论《瘟疫论》依时用药的思路与学术意义

张红 刘辉艳 陈仁波 盖国忠

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论《瘟疫论》依时用药的思路与学术意义

张红 刘辉艳 陈仁波 盖国忠

《瘟疫论》依时用药多根据瘟疫病临床病情变化之变化而定，故突出“急救”二字，重点论述了数攻法和证时法，对现今临床疗效的提高和学术研究意义重大，是中医临床研究的重要领域，应加大研究力度，力争有所突破。

《瘟疫论》; 依时用药; 临床研究

《瘟疫论》为明代医学大家吴有性的力著，创立了瘟疫病系统的临床证治体系，促动了中医药防治疫病的事业发展，对中医治疗学，特别是依时用药方面有其创新性的贡献，对现今中医临床也有重大的应用价值和学术研究意义。

1 吴有性依时用药的源起

因时制宜是中医因人、因地、因时三因制宜之一。虽然《瘟疫论》是吴有性在临床实践中“静心穷理，格其所感之气，所入之门，所抵之处，与夫传变之体”的心得随笔而成，但也十分明显受到了《伤寒论》等学术理论的影响。一方面，明末清初的江苏吴县(现今苏州)是中医学术十分活跃的地区之一，推之吴有性有此丰富的临床诊疗经验和学术成就，不可能没有中医药学术的传承，那么必然会受到中医“因时而序”学术理论的影响，此源起之一也。

其二，吴有性治疗疫病有独特的学术思想与诊疗技术：疫病的病因“有形之邪”——戾气、杂气。致戾机理则是“时疫之邪，自口鼻而入”，内伏膜原，“如鸟栖巢，如兽藏穴”。故其治疗理应突出“透邪通气”，而忌用破气、妄补与寒凉。其擅长大黄类方，与达原饮、三消饮等方药，以治“邪”为标识，不同凡响，而独树医林，此是其内涵之外显。

其三，吴有性注重临床，强调疗效，少空谈，多务实，是难得的临床大家。表现在：著书方面没有引经据典，旁征博引，多以小标题点明要点而述之；突出实用性，警示主证变化与演变，引述方药多“平日所用历应验方法”，至今临床仍有广泛的应用。据此而断，依时用药法亦是其临床实践总结的升华之作。

2 依时用药法示例

2.1数攻法

吴有性在《瘟疫论·卷上·急证急攻》中论述了瘟疫发热服用达原饮后的疫情演变及其证治大法，总结出：“此一日之间而有三变，数日之法，一日行之。因其毒甚传变亦速，用药不得不紧。设此证不服药，或投缓剂，羁迟二三日，必死。设不死，服药亦无及矣。”可见，“数日之法，一日行之”乃攻邪之妙法也，较之今日之常规法有诸多之优点：

但如何实施？切其要而识用之：常法频施——常规一次量多次服用。在临床上，笔者体会到以常规一次量法频服，较之重剂顿服更为安全，随着药物蓄积的不断量变，改变着正与邪的力量对比，渐进达到治疗阈值，有利于机体网络系统的相对稳定性和机体组织的自我恢复功能。疾重者，可缩短间隔时间来调整，如通腑药可短至5～10分钟一次服药。其在《瘟疫论·卷上·妄投寒凉药论》中批评的那样：“由是凡遇热证，大剂与之，二、三钱不已，增至四、五钱，热又不已，昼夜连进，其病转剧，至此技穷力竭，反谓事理当然。”

不拘时服——症变而变，抓住时机，过则不及。此乃依时用药之最高境界，即选取最有利于疾病向愈的治疗时机。正如张以增注解的那样“此论症变急而治法亦急，无论其日数多少也”。笔者临床也体会到“变”量是临床永恒的演变规律，不变量是有时空限制的相对静止期，理论有其相对性，活生生的病人才是源头活水，量变是决定性的因素。

数法同施——选取数种治法，在集中时间内施用之于一体，汗、下、透、通诸药并施，针刺、放血、汗蒸、达膜、药物等数种技术齐用，立体调治，必定优于一方一法之攻邪术。但在使用时，千万要有所取舍，切记不要攻其一个节点，而要发挥各方各法的技术优势，多层次，多节点，多通路地调治，即依关键环节入手为上。放血大椎以泻邪热，达原饮以疏导气机，大黄类方通腑化瘀，汗蒸以透表气等。

2.2证时法

吴有性在《瘟疫论·卷上·因证数攻》中载例“患疫月余，胎刺三换，计服大黄二十两，始得热不复作，其余脉证方退。所以凡下不以数计，有是证则投是药……但其中有间日一下者，有应连下三四日者，有应连下二日、间一日者……此非不可以言传，贵乎临时斟酌”。其在《瘟疫论·卷上·营血》中更加明确：“初则昼夜发热，日晡益甚。即投承气，昼日热减，至夜独热者，瘀血未行也，宜桃仁承气汤。服用后热除为愈。或热时前后缩短，再服再短，蓄血尽而热亦尽。”在使用瓜蒂散时也体会有：“先服四分，一时后不吐，再服尽。吐之未尽，烦满尚存者，再煎服。”由此可见，证时法的用药依据在于证的出现与消失之时。即本之于医圣张仲景：“有是证则用是药。”这也充分体现了吴有性强调辨证论治的学术继承性与创新性，药后变化的临床观察是重要的技法。

证时法的应用贵乎辨证精准：抓住主症与病变的核心病机，随时攻邪。药证相合，治后必然疾病向愈而不会逆变，否则南辕北辙。这种以空间决定时间的辨证法是为今人接受，不多述之。另一方面，治疗后的病人反应观察也十分重要，这是中医用药之法宝，要细心详察，反复验证，灵活变化。惜之今日中医学仁多有所忽视，大体有效则名之为“效不更方”，学理何在？焉能有佳效？时下流行之个体化治疗，恰恰暗合证时法，是今后中医临床研究的重点领域。人是其中最为重要的灵活因素，证同、药同而人异之，反应必会不同。世上未有两片相同的树叶，况且人有同者乎。人之因素至少有生理之人、心理之人和社会之人三大层次，有多变的与少变的、有可控的与不可控的、有可测的与不可测的、有相对简单的与十分复杂的等等，这些应当是“证”的内涵与中医学理的优势，应该重点研究之。

[1]明·吴有性.《瘟疫论》[M].张志斌，整理.北京：人民卫生出版社出版，2007.

[2]崔爱民.论《瘟疫论》祛邪大法及其应用原则[J].辽宁中医药大学学报，2011,13(6):115-117.

(本文编辑：秦楠)

国家中医药管理局2009年中医药科研行业专项(200907001-1)；国家中医药管理局2011年中医药科研行业专项(201107006)；中国中医科学院第七批自选课题(Z0257)

1100053 北京，中国中医科学院广安门医院妇科(张红)；中国中医科学院中医临床基础医学研究所(刘辉艳、陈仁波、盖国忠)

张红(1964- )，女，博士，主任医师，教授。研究方向：中医妇科理论与实践研究。E-mail：zhanghong1125@126.com

盖国忠(1962- )，教授，主任医师，博士生导师。研究方向：慢病中医理论与临床防治研究。E-mail:gaigzh@126.com

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10.3969/j.issn.1674-1749.2014.03.013

2013-11-18)