脑出血急救患者院前治疗的疗效影响观察

刘军

脑出血急救患者院前治疗的疗效影响观察

刘军

目的 观察院前急救对脑出血患者的疗效影响。方法 选取邯郸市明仁医院研究样本共计132例，均为本院2010年2月～2013年1月收治，分为研究组65例，经急救车送入医院就诊、入院前均接受了院前治疗；对照组67例，系病发后自行前往医院或由他人送入院，未接受院前治疗。比较2组的近期死亡率。结果 研究组近期死亡率为3.08%，对照组近期死亡率为11.94%，研究组近期死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 脑出血患者接受科学的院前急救治疗可明显提高其预后，降低近期死亡率。

脑卒中；脑出血；院前急救

在脑血管疾病的序列中，脑卒中以其高致残率及高死亡率位居榜首，严重危害我国国民的生命健康安全。其中，出血性脑卒中其疾病本质系原发性的脑实质出血，占脑卒中发病总比率的10%～30%[1]。脑出血起病常急促突然、病情极为凶险，若是无法得到及时的救治，患者其发生死亡的几率极高。而即使抢救及时，患者的致残率也非常高。为降低本病的致死率，着重展开本病的早期救治，邯郸市明仁医院特开展了脑出血患者院前急救治疗的专项研究，取得了满意的结果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邯郸市明仁医院研究样本共计132例，均为本院2010年2月～2013年1月收治，结合临床表现及电子计算机X线断层扫描确诊的高血压性脑出血患者。其中男68例、女64例，年龄36～77岁，平均（65.2±8.1）岁。在所有患者中，75例属急、危、重症患者。按照既往史分类，83例患有原发性高血压、31例患有冠状动脉粥样硬化性心脏病、37例患有2型糖尿病、34例患有不同程度的脑梗死。所有患者均伴有不同程度的头晕、头痛、喷射状呕吐及偏瘫，另有41例伴有昏迷、29例伴有嗜睡、16人发生抽搐。在所有患者中，65例系拨打急救中心电话由急救车送入医院，编入研究组；67例系病发后自行前往医院或由他人送入医院，编入对照组。研究组男35例、女30例，平均年龄（64.7±6.5）岁，38例系急危重症患者，41例合并有原发性高血压、15例合并有冠心病、19例合并有2型糖尿病、17例合并有脑梗死，20例伴昏迷、14例伴嗜睡、8例抽搐。对照组男33例、女34例，平均年龄（65.6±8.9）岁，37例系急危重症患者，42例合并有原发性高血压、16例合并有冠心病、18例合并有2型糖尿病、17例合并有脑梗死，21例伴昏迷、15例伴嗜睡、8例抽搐。2组年龄、性别、既往史、临床症状等比照无统计学意义，具有可比性。

1.2 研究方法

1.2.1 院前抢救时间：院前急救小组在得到急救中心通知5min内即整装完毕并迅速赶往患者所在地。受地理位移因素及交通路况因素的双重因素作用，到达现场时间为17～51min，平均耗时（26.5±5.5）min。

1.2.2 院前治疗：急救小组抵达现场后应简洁迅速地向知情人充分采集病史，并检查患者的意识、瞳孔及四大生命体征，作以详细记录。院前急救流程：（1）体位纠正：医师抵达现场后应第一时间把患者纠正为平卧位，并保持其肢体功能位。（2）维持气道通畅：充分清理呼吸道分泌物，必要时吸氧，维持血氧饱和度大于90%。（3）紧急降压：急性脑出血患者其血压呈暂时性升高，以平衡增高的颅内压、维持正常生理的脑血流量调节。因此应为患者应用降压治疗。但需注意的是，为防止脑灌注过低或脑梗死，不应过分地降低血压，一般情况下可将舒张压降至100mmHg。（4）降颅内压以遏制脑水肿：脑出血患者在48h后可达到脑水肿峰值，一般在3～5d甚至更久后方可缓缓消退。脑水肿轻则可反过来增加颅内压，重则诱发脑疝而使患者死亡。故早期降低颅内压以遏制脑水肿十分必要。可为患者使用呋塞米40mg缓慢静脉推注联合20%的甘露醇注射液250mL经静脉迅速滴注，同时将冰袋置于患者双侧颈动脉处持续冷敷。（5）镇静治疗：严密观察患者状态，若其发生烦躁不安或抽搐应使用镇静药进行治疗，一般可采用100mg鲁米那或10mg安定经肌肉注射，若镇静效果不理想，可再行静脉缓慢推注10mg安定。

1.3 观察指标 本次研究对比2组的近期死亡率，以探究与未经院前治疗相比，院前治疗在提高脑出血患者近期存活率方面的优势。

1.4 统计学方法 本研究数据采用SPSS18.0统计学软件进行统计学分析，计数资料比较采用χ2检验，正态计量数据比较采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

研究组近期死亡率为3.08%，对照组近期死亡率为11.94%，研究组近期死亡率显著低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

3 讨论

在临床上，高血压性脑出血是最常见脑出血的病因，其病理本质是高血压衍生的颅内小动脉病变，血压突然上升可诱发动脉破裂、导致出血。高血压长期可改变动脉壁的结构，在颅内动脉上催生一些微小动脉瘤，而血压因各种原因的骤然上升就会诱发微小动脉瘤发生破裂[2]。患者根据其出血量的不同及出血部位的不同，其神经功能的受损程度也不尽相同[3]，甚至可拥有着鲜明的预后对比，轻则因神经中枢受损遗留偏瘫、失语等后遗症，重则如脑干出血而诱发死亡。

3.1 准确诊断 尽早地对本病患者进行确诊是实施有效抢救的前提。统计资料指出，高血压性脑出血是当前开展院前急救及运送的主体疾病人群[4]。虽然不同的医疗机构其诊治水平各不相同，但是对本病的基本诊断大都非常到位。一般来说，高血压人群在日常生活中一旦劳累过度或情绪激动时常可突发脑出血，而后很快就发生偏瘫、失语等局灶性神经功能缺失症状，本病患者多伴有剧烈头痛、呕吐及意识障碍等，脑膜刺激征呈阳性[5]。

3.2 科学搬运 搬运患者的过程中务必保持担架的平稳，并使其保持肢体功能位。担架两侧应使用软垫固定，将患者头部置于软垫内以防止行车途中使其头部受到晃动或震动。上下车时患者其头部应比足部要高，行车时司机应保持车速平稳，避免急刹车、急转弯、急降速或急提速。

3.3 维护气道 脑出血患者的气道通畅与否直接关系到患者的预后。医师应将其头部摆为偏向一侧，这样可使其口腔及气道内的分泌物及消化道内的呕吐物顺利流出，同时戴有假牙的患者应将其假牙及时摘取，并严密观察和防控其舌根后坠将呼吸道阻塞。必要时应给予其吸氧，甚至可行气管切开进行有创通气，以防患者发生窒息。

3.4 合理控制血压 虽然临床上普遍主张将舒张压控制在100mmHg，但不同人群对不同的降压药物其敏感度不同[6]，同样的药物个别患者其可因体质敏感因素血压下降更低。一般来说，患者其血压与发病前相比略高即可，过分降压可诱发颅内低灌注或脑梗死，反而会加重脑损害[7]。

3.5 降颅内压 为遏制患者脑出血后脑水肿的发生，应采用利尿剂及降颅内压药物充分降低颅内压、预防脑水肿，这样可极大地降低脑疝的发生几率，从而可有效降低死亡率。

表1 院前治疗临床优势对比表

3.6 镇静治疗 脑出血患者一旦开始烦躁不安或发生抽搐，若不加以干预，其异常的精神症状及肢体表现可极大地增加机体的耗氧负担[8]，最终可加剧其病情的恶化，严重影响患者的康复，因此必须及时给予其镇静治疗。

综上可知，脑出血患者实施院前治疗可极大地降低近期死亡率，有效地保障了患者转运的安全。同时，在日常生活中，人们更应注意脑出血的一级预防，高血压患者应按时监测血压，合理调整饮食结构、坚持低盐低脂饮食，控制自身情绪，适当地进行体力活动或有氧运动，严格遵循医嘱服用降压药，这样可在最大程度上避免脑出血的发生。

[1] 刘晓静,卢立春.院前急救对高血压脑出血患者近期预后的影响[J].吉林医学,2013,34(4):647-648.

[2] 严景陵.高血压脑出血患者院前急救的近期预后效果[J]中国医药导报,2014,35(16):67-69.

[3] 翟运开,孙东旭,蔡垚,等.医院院前院内急救一体化模式探讨[J].医学信息学杂志,2014,36(4):20-24.

[4] 王明飞,肖晓兰.某城区635例院前死亡病例分析和院前急救探讨[J].2014,15(6):33-35.

[5] 谢宜,黄敬彬,苏奕强,等.改良早期预警评分在院前急救中对患者病情评诂的应用研究[J].中国社区医师(医学专业),2012,13(11): 192-194.

[6] 宋明浩,李志祥,陈碧.高血压脑出血院前急救分析[J].中华全科医学,2012,10(1):132-133.

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.28.076

河北 056000 邯郸市明仁医院外一科（刘军）