腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治

李娜

腹腔镜妇科手术并发症的临床分析与防治

李娜

目的 研究腹腔镜妇科手术的并发症及防治措施。方法 选取湖南省郴州市第一人民医院中心医院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔镜妇科手术且出现手术并发症的患者共80例作为研究对象，所有患者均接受腹腔镜妇科手术。回顾性分析患者的临床资料，对不同手术类型下并发症的发生情况进行综合对比与分析。结果 不同手术类型下，并发症发生率数据对比，差异无统计学意义；80例患者中，皮下气肿发生率40.00%（32/80），显著高于其他并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 各类手术类型均可能诱发并发症，皮下气肿是最典型的腹腔镜妇科手术后并发症。需通过规范手术操作，构建适应症指标，提高操作技能的方式予以防范。

腹腔镜；并发症；防治

妇科腹腔镜手术，具有较高的安全性，且手术过程中的损伤较小[1]，对患者不会造成较大的痛苦，术后恢复快，住院时间短，从而被广泛应用于临床实践中[2-3]。但随着临床实践经验的累积发现：腹腔镜手术期间易出现包括气肿、感染在内的各种并发症，可能对手术效果产生影响，影响患者生活质量与水平[4]。为进一步提高腹腔镜妇科手术实施价值，提高对各种并发症的防治效果，本文选取湖南省郴州市第一人民医院中心医院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔镜妇科手术且出现手术并发症的患者共计80例作为研究对象，回顾性分析患者的临床资料，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院自2013年3月～2013年9月收治的腹腔镜妇科手术且出现手术并发症的患者共计80例作为研究对象，所有患者均接受腹腔镜妇科手术进行治疗。排除存在严重心肺功能疾病、精神病、妊娠期妇女、或伴有可能影响效应指标观测、判断的其他生理或病理状况的患者，且所有患者均被证实无凝血功能障碍。80例患者中，35例患者为卵巢囊肿，20例患者为盆腔脓肿，18例患者为子宫肌瘤，7例患者为子宫肌瘤。患者年龄20～58岁，平均年龄（42.8±2.6）岁。

1.2 方法 所有患者均接受腹腔镜妇科手术进行治疗。在气管插管下行麻醉处理，常规穿刺、建立气腹，内压参数设定为12.0mmHg，穿刺孔设置为3～4个，手术期间使用单级切割方式，双极电凝止血，常规套扎、搭接、并缝合手术切口。80例患者中，17例患者给予卵巢囊肿剥除术，16例患者给予全子宫切除术，14例患者给予子宫肌瘤剔除术，10例患者给予输卵管切除术，11例患者给予输卵管修复整形手术，12例患者给予盆腔脓肿清除术。

1.3 观察指标 观察不同手术类型下，并发症发生率及不同并发症（包括皮下气肿、盆腔炎、腹腔内出血、宫外孕、膀胱损伤）的发生情况。

1.4 统计学方法 本文数据使用SPSS17.0软件进行分析，计数资料以“%”表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 不同手术类型并发症发生情况对比 不同手术类型下，并发症发生率数据对比差异无统计学意义（见表1）。

表1 不同手术类型并发症发生率对比

2.2 不同并发症的发生率对比 皮下气肿并发症发生率40.00%（32/80），显著高于其他并发症发生率，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

表2 不同并发症发生率对比

3 讨论

腹腔镜以其微创及诊断治疗为一体的优势，在妇科领域中得到了极为广泛的应用。但腹腔镜引导下妇科手术与一般手术存在较大的差异，并不能完全意义上避免并发症的发生，只有对并发症的发生原因、形成特点加以充分的掌握，才能够明确相关的防治措施，从而达到合理降低并发症发生率的目的[5]。本研究结果表明，不同类型的妇科腹腔镜手术，并发症发生率数据对比无明显差异。该数据与既往研究结果[6]基本一致，证实各种腹腔镜妇科手术均有可能引发并发症。有关研究提示：对于手术操作难度较低的腹腔镜手术而言，所引发的并发症较为轻微；反之，并发症就较为严重。对该规律的证实有待进一步研究。同时，为有效杜绝各种并发症的发生，提高腹腔镜妇科手术的安全性，要求关注以下几个方面的问题：第一，提高手术医师的操作技能，研究数据显示，皮下气肿并发症发生率40.00%（32/80），显著高于其他并发症发生率。证实皮下气肿是腹腔镜妇科手术最为常见的并发症，主要是由于医师穿刺动作幅度过大或穿刺位置选择不当所致[7-8]。因此，需要加强腹腔镜妇科手术医师基本功的训练，提高其技术水平；第二，需要构建详尽的腹腔镜手术适应症指标。一般来说，适应症的包括：有手术治疗的指征，肌瘤＞5cm、子宫与周围器官组织无致密粘连、特殊部位的肌瘤需慎用（阔韧带肌瘤、宫颈肌瘤等）、单纯子宫肌瘤的切除术、子宫全切术、子宫次全切术、筋膜内子宫切除术、腹腔镜辅助阴式子宫切除术、子宫内膜异位症的治疗；第三，需要规范手术操作，注重细节。在本组患者中，6例患者表现为宫外孕，15例患者出现盆腔炎，主要因素均在于：胚胎剥离不彻底或滋养细胞持续产生所致。因此，建议在腹腔镜妇科手术实施前，综合考虑病情及发病的高危因素，术前严格分析危险因素，术前做好手术难度预测，合理选择手术方式，全面计划手术细节，提高手术安全性。

综上所述，各类手术类型均可能诱发并发症，皮下气肿是最典型的腹腔镜妇科手术后并发症。需通过规范手术操作，构建适应症指标，提高操作技能的方式予以防范。

[1] 魏文伟.瑞芬太尼复合丙泊酚靶控输注麻醉在妇科腹腔镜手术中的效果比较[J].当代医学,2012,18(36)：7-8.

[2] 谭曼霞,龙茵.妇科腹腔镜手术后对患者的器官缺血再灌注的影响[J].当代医学,2013,19(2)：88.

[3] 高卫华,严妮子.单孔悬吊与气腹腹腔镜在子宫肌瘤切除术中的比较[J].当代医学,2011,17(35)：1-2.

[4] 李立安,孟元光.妇科恶性肿瘤腹腔镜手术的并发症特点及防治[J].实用妇产科杂志,2012,28(12)：1004-1006.

[5] 邱骏,郭玉娜,钟蕙芳,等.妇科腹腔镜手术73例并发症的临床分析[J].实用妇产科杂志,2010,26(3)：212-215.

[6] 郭正华,张昱程,楼晓楼,等.急性胆囊炎腹腔镜手术837例临床分析[J].上海交通大学学报（医学版）,2012,32(11)：1497-1500.

[7] 刘彬.腹腔镜妇科手术患者围术期的护理[J].中国当代医药,2011, 18(7)：122-123.

[8] 程同银,秦天华,程萍，等.腹腔镜妇科手术并发症原因分析与预防措施[J].医学信息,2013(25)：142-143.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.32.054

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民医院中心医院妇科 （李娜）