CT与MRI对胆囊癌早期诊断的应用价值

陈建新 胡翼江 张同华 徐正道

CT与MRI对胆囊癌早期诊断的应用价值

陈建新 胡翼江 张同华 徐正道

目的 探讨不同检测方法对胆囊癌的诊断价值，为胆囊癌的早期诊断提供依据。方法 选取15例胆囊病变患者进行研究，所有患者均行CT和MRI检测，并于术后给予病理检测，观察CT和MRI诊断的特异性和敏感性。结果 15例患者经术后病理检查，胆囊炎、胆结石4例，胆囊癌11例；CT检查显示：胆囊炎、胆结石5例，胆囊腺肌症1例，胆囊癌9例；MRI检查显示：胆囊炎、胆结石5例，胆囊癌10例。MRI敏感率达90．91%，CT敏感率达81．82%。9例胆囊癌患者术前CT、MRI均得到明显诊断，且其中4例为早期胆囊癌，病理上均没有突破浆膜层。结论 CT平扫对胆囊癌的诊断率较低，增强CT对本病的诊断率明显提高，而MRCP的多方位观察对侵犯胆总管及周围肝脏结构有较大的诊断价值，因而在今后的临床诊断应用中应相互结合，取长补短，以提高对本病的诊断率，更好地为临床服务。

胆囊癌；CT；MRI

胆囊癌是胆道系统最常见的恶性肿瘤，占肝外胆道恶性肿瘤的第1位，其发病率有逐年增高的趋势，由于其临床表现缺乏特征性，一经发现多为中晚期，5年生存率仅有5%以下[1]。因此胆囊癌的早期发现及治疗对提高生存率非常重要。目前传统的影像学检查方法有超声（Ultrasonography，US）：CT(Computed Tomography)：MRI(Magnetic Resonance Imaging)：但对胆囊癌的早期发现及胆囊良恶性病变的鉴别上均有一定的困难[2-3]。经过多年的胆囊病变CT或MR检查后的结果观察，结合本院胆囊手术后的病理，对近几年15例胆囊病变且同时做CT和MR检查患者的诊断结果进行对比研究，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取张家港市第一人民医院2012年12月～2014年1月收治的15例胆囊病变患者进行研究，其中男6例，女9例，年龄38～67岁，平均年龄为（49.6±6.4）岁。临床症状主要为右中上腹不适、疼痛，恶心呕吐、腹胀、消廋、黄疸等。病程7～38 d，平均病程（9.7±2.3）d，手术均在2 周内完成。

1.2 方法 所有患者入院完善相关检查后，均行CT和MRI进行检测。CT是GE lightspeed 16排和64排GE lightspeed Vct，常规平扫和增强，检查前30 min口服矿泉水500～1000 mL，层厚5 mm，层距5 mm，螺距1.0；采用非离子型对比造影剂碘海醇100 mL，注射速度2.5～3.0 mL/s，采用三期增强扫描。MRI机使用的是西门子Avanto 1.5 T超导型扫描仪，均采用体部线圈，扫描序列为常规T1WI、T2WI、MRCP成像采用单次激发一次成像和三维呼吸门控成像；SEEPI DWI采用单次激发回波平面成像，TR 10000 ms/TE 102 ms，取3个B值（b=0 s/mm，b=400 s/mm，b=800 s/mm）的横断位扩散加权合成像，转入工作站后处理得到表观扩散系数（ADC）图像；部分患者做采用双筒高压注射器注射马根维显20 mL，生理盐水20 mL，注射速度为2.5 mL/s，行动态增强扫描[4]。

2 结果

2.1 CT、MRI及病理诊断结果 15例患者经术后病理检查，有4例胆囊炎、胆结石，11例胆囊癌；CT检查显示：胆囊炎、胆结石5例，胆囊腺肌症1例，胆囊癌9例；MRI检查显示：胆囊炎、胆结石5例，胆囊癌10例。MRI敏感率达90.91%，CT敏感率达81.82%。9例胆囊癌患者术前CT、MRI均得到明显诊断，且其中4例为早期胆囊癌，病理上均没有突破浆膜层。

2.2 CT检查征象 CT 扫描9例胆囊癌阳性：其中结节性7例占77.78%，CT检查软组织密度影，边缘清楚，增强后多呈不均匀强化；肿块型1例占11.11%，CT见胆囊区完整或高密度或高低混杂密度肿块影占据部分胆囊，不均匀强化，肿块周边强化明显；厚壁型1例占11.11%，CT见胆囊壁不均匀增厚3～13 mm，边界较清楚，有强化（见图1）。

2.3 MRI检查征象 MRI扫描10例胆囊癌阳性：其中结节性7例占70.00%，胆囊正常或增大，结节肿块基底宽窄不等，边界清楚；肿块型2例占20.00%，胆囊区出现不规则肿块，大部分或胆囊腔完全被填满，使胆囊形态不规则，难以辨识；壁厚型1例占10.00%，胆囊形态正常或略增大，胆囊壁局限性或弥漫性不规则增厚（见图2）；阻塞型1例占10.00%，胆囊明显增大。

图2 MRI显示胆囊壁增厚影

3 讨论

原发性胆囊癌在临床上并不少见，但由于其早期缺乏特异的临床症状和敏感的检查方法而导致误诊和漏诊，随着影像技术的不断发展，尤其是MRI的检查序列的开发应用，胆囊癌的早期确诊患者逐渐增多，其早期接受手术治疗后的5年生存率可达100%[5]。CT和MRI增强扫描可清晰地显示胆囊内和胆囊壁的软组织信号，显示软组织肿块明显强化，胆囊壁也明显强化，尤其是肿块型更加清晰。腔内结节型胆囊癌增强后明显强化有助于与其它病变的鉴别[6]。

磁共振胰胆管造影（magnetic resonance cholangiopancre atography，MRCP）以胆汁作为天然对比剂，对胆囊和胆管病变可以多方位进行观察，对胆囊癌侵犯胆管以及周围的肝组织的诊断价值较高，而弥散加权是目前唯一能观察活体水平微观运动的成像方法，它从分子水平反映了人体各组织水分子的功能变化，可以检测出与组织含水量改变有关的形态学和生理学的早期变化[7]。DWI使我们能够获得基于水分子微观运动的额外信息，报道显示恶性肿瘤由于细胞直径大、密度高，其ADC值较正常组织降低，ADC值与肿瘤细胞的分布密度和组织结构有关，ADC值的减低反映了细胞密度高、细胞增殖快以及组织中细胞的肿胀引起的水分子活动受限情况，某种程度上与肿瘤的良恶性相关[8]。

胆囊癌的鉴别：（1）慢性胆囊炎，胆囊壁较均匀性增厚，厚度＞4 mm的罕见，胆囊轮廓清楚，增强时呈中度强化。胆囊癌是胆囊壁增厚较明显，厚度大多＞4 mm，壁不规则，有延迟强化特性。（2）胆囊腺肌症，是原因不明的粘膜上皮及肌层异常增生而导致的胆囊良性病变，胆囊壁呈局限性或弥散性增厚，胆囊壁较毛糙，与壁厚型胆囊癌鉴别较困难。胆囊腺肌症的诊断主要依赖于R-A窦的发现，R-A窦在T2WI表现为胆囊壁内憩室或增厚的胆囊壁内无强化的低信号灶，对此病的鉴别MRI优于CT。文献[9]报道70%的胆囊腺肌增生症的MRI强化方式与胆囊癌不同。（3）胆囊息肉，结节常＜10 mm，有蒂与囊壁相连的常为息肉，边界清晰光滑，胆囊壁无明显异常。

本研究显示，在原发性胆囊癌的诊断中，CT和MRI对本病的诊断有重要作用，但CT平扫对本病的诊断率较低，增强CT对本病的诊断率明显提高，而MRCP的多方位观察对胆囊癌侵犯胆总管及周围肝脏结构有较大的诊断价值，因而在今后的临床诊断应用中应相互结合、取长补短，以提高对本病的诊断率，更好地为临床服务[10]。

[1] 张祖彦,丁海波．CT与MRI对胆囊癌的诊断分析[J]．中国临床研究,2012,25(2)：179-181．

[2] 张兰,王培军．B超、CT和MRCP对原发性胆囊癌的诊断价值[J]．同济大学学报：医学版,2010,31(6)：59-63．

[3] 陈维亮,李善杰．MRI对胆囊癌诊断、肿瘤分期及鉴别诊断价值[J]．中国CT和MRI 杂志,2010,8(2)：34-36．

[4] 何毅，贾伟君，宋建军．CT与MRI诊断原发性胆囊癌的比较观察[J]．医药论坛杂志,2014,35(3)：24-27．

[5] 张小玲,刘起旺,张辉,等．MRI、MRCP对原发性胆囊癌的诊断价值[J]．临床放射学杂志,2005,24（8）：707-710．

[6] 唐广山,刘金有,周光礼,等．原发性胆囊癌的MRI与B超诊断价值探讨[J]．中国CT和MRI杂志,2012,10(1)：60-62．

[7] 孙莉,胡学军,刘艳,等．MSCT、MRI对原发性胆囊癌的诊断价值[J]．山东医药,2013,53(4)：60-62．

[8] 廖茜,白人驹,孙浩然,等．原发性胆囊癌的CT、MRI诊断价值[J]．天津医药,2011,39(5)：426-429．

[9] Sugita R,Yamazaki T,Furuta A,et al．High b-value diffusion-weighted MRI for detecting gallbladder carcinoma：preliminary study and results[J]．Eur Radiol,2009,19(7)：1794-1798．

[10] 李传升．原发性胆囊癌52例临床误诊分析及预防措施[J]．中国全科医学,2010,13(35)：3992-3993．

Objective To study the effect of CT and MRI in diagnosing for primary carcinoma of gallbladder. It could provide a better way to diagnosis the primary carcinoma of gallbladder. Methods 15 patients with gallbladder disease from January 2008 to December 2013 in our hospital were to be studied. All patients were underwent CT and MRI testing, and postoperative pathological examination were given to observe the specif i city and sensitivity of CT and MRI diagnosis. Results Of 15 cases of patients with postoperative pathological examination, there were four cases of cholecystitis, gallstones, 11 cases of gallbladder; CT examination showed: cholecystitis, gallstones f i ve cases, one case of gallbladder adenomyosis, gallbladder nine cases; MRI examination showed : cholecystitis, 5 cases had gallstones, 10 cases had gallbladder cancer. MRI sensitivity rate was 90.91%, CT-sensitive rate were 81.82%. 9 cases of gallbladder surgery patients before CT, MRI diagnosis were signif i cantly and where four cases of early gallbladder cancer, and it did not break through the serosa pathology. Conclusion CT scan of the lower rate of gallbladder cancer diagnosis, enhanced CT diagnosis of the disease was signif i cantly improved, while the multi-faceted observation MRCP for violations surrounding the common bile duct and liver structure greater diagnostic value, and thus in future clinical diagnosis applications should be combined with each other, learn from each other in order to improve the diagnostic rate of this disease, the better for clinical services.

Carcinoma of gallbladder; CT; MRI

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.054

江苏 215600 张家港市第一人民医院影像中心 （陈建新 胡翼江 张同华 徐正道）