腹腔镜探查在急诊中的应用分析

陆 杰

腹腔镜探查在急诊中的应用分析

陆 杰

目的 探讨腹腔镜探查在胃肠外科急诊中的应用价值。方法 选择衡阳市中心医院2009年2月～2011年8月收治的胃肠外科急诊患者128例，采取随机数字法将128例患者分成观察组和对照组(n=64)，观察组采取腹腔镜探查术进行治疗，对照组采取剖腹探查术进行治疗。比较2组患者在手术时间、住院时间、平均失血量等方面的差异。结果 观察组64例在腹腔镜下顺利完成手术，其中12例中途转开腹手术。观察组手术时间、住院时间、失血量、手术离床活动时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。手术并发症的发生率，观察组为1．56%，对照组为14．06%，观察组明显低于对照组，差异有统计学意义（P＜0．01）。结论 腹腔镜探查在胃肠外科急诊中应用广泛，效果可靠。

腹腔镜；外科急诊；探查；应用分析

腹腔镜手术近年来被越来越多地应用于外科急症，它是一种利用特殊的腔镜及其相关器械对胸腔、腹腔、关节腔等体腔部位内进行手术操作的方法。急诊患者在收治入院后由于病情紧急，且患者病情变化快，如不能给予积极的早期干预，可能会导致患者死亡。而急诊剖腹探查对患者的创伤较大，因此运用腹腔镜探查胃肠外科急诊患者实际情况，给予早期诊断和治疗十分重要。本研究对64例外科急腹症患者实施腹腔镜探查术，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择衡阳市中心医院 2009年 2月～2011年8月收治的128例外科急腹症患者，随机分为观察组和对照组，各64例。观察组的64例中，男38例，女26例，年龄22～78岁，平均年龄（38.28±6.71）岁。4例患者在腹腔镜下进行食管裂孔疝修补手术，2例进行胃十二指肠穿孔修补手术，4例进行小肠扭转复位手术，因小肠扭转套叠致使部分患者小肠坏死7例，6例患者进行左半结肠切除手术，7例患者进行右半结肠切除手术，3例患者进行急性肠粘连分离手术，2例为急性肠梗阻，因外伤所导致的结肠和直肠破裂共11例，肝脏破裂为5例，大网膜损伤为4例，其它脏器受损3例，有6例急性阑尾炎患者。对照组的64例中，男36例，女28例，年龄23～77岁，平均年龄（37.31±5.92）岁。5例进行食管裂孔疝修补手术，3例胃溃疡穿孔，4例十二指肠溃疡穿孔，6例绞窄性小肠憩室炎，6例进行左半结肠切除手术，4例进行右半结肠切除手术，2例急性肠粘连，6例肠粘连性梗阻，10例机械性肠梗阻，7例急性阑尾炎，因腹部外伤所导致的结直肠破裂者4例，大网膜损伤者3例，其它脏器受损伤者4例。2组患者的性别、病情严重程度、患病类型等方面的资料经比较差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 2组患者入院后均应当遵医嘱进行治疗，观察组64例患者给予腹腔镜探查术，对照组64例患者给予剖腹探查术。胃十二指肠溃疡穿孔者给予修补术，急性阑尾炎者行切除术，急腹症粘连性肠梗阻者给予松解。

1.3 观察指标 比较2组手术时间、住院时间、失血量、手术离床活动时间及并发症的发生率。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 17.0统计软件进行分析，正态计量资料以“x±s”表示，2组正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

观察组64例在腹腔镜下进行手术，手术顺利完成，有12例患者于中途转开腹手术，12例患者中，3例为广泛小肠粘连，3例为小肠梗阻，2例为小肠广泛性坏死，2例为结肠破裂，因腹部外伤所导致肝脏破裂者为2例。对照组手术较顺利。2组患者经治疗后均康复出院。观察组手术时间、住院时间、失血量、手术离床活动时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（见表1）。

表1 2组手术时间、住院时间、失血量比较

手术并发症的发生率，观察组为1.56%（1/64），对照组为14.06%（9/64），差异有统计学意义（χ2=14.06，P＜0.01）。

3 讨论

在临床上，大部分急腹症患者可以通过病史、症状、体征和辅助检查获得确诊，然而也有部分体征与症状不典型的患者只能借助剖腹探查术才可以确诊，这就导致部分本来不需采取手术进行治疗的急腹症者被采取了探查术进行检查。所以急腹症是否开腹探查一直是临床关注的焦点。有专家认为在腹腔镜下的极小创伤就可以直接观察到腹内病变，而且视野开阔，大大提高了确诊率［1］，也有的专家认为许多手术可以不需要开腹探查。本研究中，观察组的64例中有48例为手术前诊断的疑难病例，但是在腹腔镜下所有疑难病例都得到了确诊。在急腹症诊断与治疗方案选择方面，腹腔镜技术具有较大优势，比如本组的8例育龄妇女中，在手术前均怀疑为急性阑尾炎患者，经过腹腔镜探查证实急性盆腔炎3例、阑尾脓肿2例、原发性腹膜炎3例，从而避免了不必要的开腹手术。对于腹腔镜探查诊断明确的病例，可以及时进行手术治疗。观察组64例中有12例在腹腔镜下诊断后及时进行了中转剖腹手术。

腹部钝性与穿透性创伤是急腹症诊断常用的一种特殊方法，除体征、病史以外，CT、B超及诊断性的腹腔穿刺等多种检查手段或多或少都会有假阳性或假阴性存在［2］。根据腹腔镜可以决定是否立即剖腹探查［3］。本组实验病例中3例患者骨盆骨折腹膜后血肿，3例患者腹壁贯通伤伴大网膜脱出、大网膜挫伤患者均在腹腔镜下得到确诊。这表明腹腔镜技术对创伤病人高度敏感且有效，能减低非治疗性剖腹检查率。

急诊腹腔镜探查术是目前临床中比较先进的诊断、治疗一体化的现代外科微创技术。只要医生正确掌握腹腔镜探查术的临床适应症，熟练掌握手术的操作方式，就能够使探查术的优势得到充分发挥，大大降低了手术风险，能够获得最佳诊治效果［4］。观察组需要进行手术治疗的42例患者中，36例采用腹腔镜治疗成功（85.71%）。对于腹腔镜下不能完成的操作，需中转剖腹时可根据探查结果确定合适的切口位置，避免了盲目性，大大减少了手术创伤和痛苦［5-6］，同时明显缩短了住院时间。但是腹腔镜手术也存在一定的局限性［7-8］，如本组资料中，有12例患者因各种原因中途转为剖腹手术。另外，在实践中我们也发现，对于广泛性和复杂性小肠粘连及小肠坏死胃肠道穿孔、破裂较大者腹腔镜下操作存在一定的难度。对于腹腔内出血过多者也不适用，应立即开腹探查。

本组资料中，观察组住院时间、失血量、手术离床活动时间均明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.01），手术时间，观察组略低于对照组，差异亦有统计学意义（P＜0.05）。手术并发症的发生率，观察组为1.56%，对照组为14.06%，观察组明显低于对照组（P＜0.01），表明腹腔镜技术在外科急诊中应用有明显的优势，可以缩短住院时间，减少术中出血，患者恢复快。

总之，随着腹腔镜技术的发展，该技术在外科急诊中应用会越来越广泛。该技术患者身体伤害小，并发症少，患者术后恢复快，失血量少，住院时间少，可以节省医疗费用，值得临床推广。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2014.35.015

湖南 421000 衡阳市中心医院 （陆杰）