重力传感器系统联合伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折的可行性和效果分析

于海国

[摘要] 目的 探讨重力传感器系统（GSS）联合伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折的可行性和手术效果。 方法 选取2010年6月～2011年6月在本院就诊的胸腰段脊椎骨折患者57例，采用GSS联合伤椎置钉系统治疗，观察临床疗效，比较治疗前后椎体前缘、后缘高度及Cobb角。 结果 所有患者手术均获得成功。治疗后A～D级所占百分率明显降低，E级所占百分率明显升高，治疗前后差异有统计学意义（P＜0.05）。治疗后椎体前缘和后缘高度明显高于治疗前，正位和侧位Cobb角明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 采用GSS联合伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折，可取得较好的临床效果。

[关键词] 重力传感器系统；伤椎置钉系统；胸腰段脊椎骨折；可行性；手术效果

[中图分类号] R681.5[文献标识码] A[文章编号] 1674-4721（2014）04（c）-0024-03

Feasibility and effect analysis of gravity sensor system combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture

YU Hai-guo

Department of Orthopedics,Zhangdian District Hospital of Traditional Chinese Medicine of Zibo City in Shandong Province,Zibo255035,China

[Abstract] Objective To explore the feasibility and operation effect of gravity sensor system(GSS)combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture. Methods 57 cases with thoracolumbar vertebral fracture from June 2010 to June 2011 in our hospital were collected and treated with GSS combined with injured vertebral pedicle screw system.The clinical curative effect was observed,the anterior and posterior height of vertebral body and Cobb angle before and after surgery was compared respectively. Results All patients with thoracolumbar vertebral fracture got successful operation.After treatment,the percentage of A to D level decreased significantly,the percentage of E level increased significantly,with statistical difference(P＜0.05).The anterior and posterior height of vertebral body after surgery recovered significantly compared with before surgery,the Cobb angle after surgery reduced significantly compared with before surgery,with statistical difference(P＜0.05). Conclusion GSS combined with injured vertebral pedicle screw system in the treatment of thoracolumbar spine fracture can achieve better clinical effect.

[Key words] Gravity sensor system;Injured vertebral pedicle screw system;Thoracolumbar spine fracture;Feasibility;Operation effect

胸腰段骨折主要是指T11～L2的脊柱骨折，其在临床上常见，常导致脊柱不稳出现及不同程度的脊髓、神经根损伤。胸腰段骨折近年来主要采用内固定方法，目前常采用短节段后路椎弓根钉系统，该方法近期疗效显著，但时间长易导致椎体滑脱，椎体的高度正常丢失，从而使患者出现胸腰部慢性疼痛等现象[1-3]。本研究主要探讨采用重力传感器系统（gravity sensor system，GSS）联合伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折患者的临床效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2010年6月～2011年6月在本院就诊的胸腰段脊椎骨折患者57例，男33例，女24例；年龄25～81岁，平均（41.36±12.32）岁；病程6 h～6 d，平均（2.37±1.36） d；其中28例为高处坠落伤，13例为车祸伤，9例为重物挤压伤，7例为摔伤；19例骨折部位为T12，23例骨折部位为L1，9例骨折部位为L2，6例骨折部位为T11。所有患者均符合手术要求，均于伤后6 d内行手术治疗。

1.2 方法

所有患者皆采用GSS联合伤椎置钉系统治疗。患者取俯卧位，采用全身麻醉方式，垫高患者的双肩与双髂部，悬空腹部，对患者进行体外的初步复位。C型臂X线机透视定位，选择后背切口，把伤椎、紧邻的椎板、关节突等完全暴露。术中椎弓根螺钉进针方向，上位椎体选择位于稍偏头一侧，下位椎体选择位于稍偏尾部侧。放置置钉情况及数量视伤椎椎弓根情况而定。预弯棒在螺钉两侧置入，要求其曲度稍大于生理曲度，于脊柱生理曲度纵轴上，撑开复位，矫正患者的后凸畸形。在两棒之间安装横向连接装置，后外侧植骨融合利用同种异体骨或自体骨，然后引流，并将切口缝合。患者卧床休息，2周后拆线。

1.3 疗效判定标准

按Frankel脊髓神经损伤分级法分为A、B、C、D、E五级：损伤平面以下无感觉，丧失运动功能为A级；感觉功能微小，运动功能全无为B级；仅有无用运动功能存在损伤平面以下为C级；不完全的运动功能存在于损伤平面以下为D级；运动及感觉功能均正常为E级[4]。

1.4 观察指标

采用X线片等检查，对患者术前、术后的椎体前缘高度和后缘高度及Cobb角进行测量，并测术前和术后伤椎前缘高度占正常高度的百分比。

1.5 统计学处理

采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床结果分析

所有患者手术均获得成功，骨折均愈合良好，内固定位置良好，无断钉和矫正度丢失情况，且无切口感染和脊髓损伤等并发症。

2.2 治疗前后临床疗效的比较

治疗后A～D级所占百分率明显降低，E级所占百分率明显升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后临床疗效的比较[n（%）]

2.3 治疗前后椎体高度和Cobb角的比较

患者治疗后椎体前缘和后缘高度明显高于治疗前，正位和侧位Cobb角明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 治疗前后椎体高度和Cobb角的比较（x±s）

3 讨论

胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部位，应力较为集中，活动度较大，稳定性较差，一旦遭受外在强烈暴力，就会造成严重损伤。人体生物力学表明，人体正常脊柱的前柱承受压缩应力，后柱承受牵张压力，在临床上胸腰椎骨折损伤大部分具有脊柱前柱高度缩短，而后柱延长的特点[5-6]。对胸腰段脊柱骨折的治疗重点是尽早解除神经和脊髓压迫，尽可能恢复骨折部位的椎体高度和Cobb角，重建椎体功能[7]。目前多数学者认为，对胸腰段脊柱骨折进行正确矫正的关键在于对腹侧进行撑开和植骨的支撑，以恢复前缘高度；在保持脊柱完整的前提下对骨折提供可愈合的良好的生物环境；对伤椎进行直接向前挤压，使后背侧移位向前复位，重建解剖序列[8-9]。

本研究显示，所有骨折患者手术均获得成功，治疗后A～D级所占百分率明显降低，E级所占百分率明显升高，患者术后椎体前缘和后缘高度均明显高于术前，术后Cobb角明显小于术前，说明GSS联合伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折具有操作简单、安全、复位效果良好等特点，且融合性强，术中出血少，固定牢靠，可以最大限度地保持脊柱的原有功能，使椎体高度和脊柱曲度同时复位，尽可能地恢复到损伤前的效果，符合生物力学要求[10]。

综上所述，胸腰段脊柱骨折患者采用GSS联合伤椎置钉系统治疗，不仅可获得良好复位，而且可重建椎体高度，减轻对脊髓神经的压迫，增加术后稳定性[11-12]，疗效确切，具有安全性高、恢复效果好、功能恢复快、并发症少等优点，是临床一种切实可行的治疗胸腰段脊柱骨折的有效方法。

[参考文献]

[1]昌耘冰，范志丹，夏虹，等.应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2009，27（3）：347-350.

[2]谢清华.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折临床观察[J].中国医学创新，2013，10（34）：138-140.

[3]陈迪坤，徐展望.经皮椎体成形术联合中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察[J].西部中医药，2013，26（11）：93-95.

[4]张成亮，盛威忠，谭诗平，等.经伤椎固定保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（5）：463-465.

[5]齐祥如，冯虎，马志兵，等.伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：484-487.

[6]任守松，魏见伟，杨希重，等.经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国当代医药，2012，19（28）：44-46.

[7]张建，刘建，秦入结，等.经伤椎椎弓根植骨并置钉固定治疗胸腰段骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志，2011， 13（8）：48-50.

[8]Smith JS，Arlet V.Surgical management of thoracolumbar fractures:rationale for short fixation[J].Semin Spine Surg，2010， 22（1）：20-32.

[9]曾宇晴，周国庆，季四青，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床体会[J].浙江创伤外科，2013， 18（1）：78-80.

[10]Dai LY，Jiang LS，Jiang SD.Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures.a five to seven-year prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91（5）：1033-1041.

[11]惠增龙，张永涛，穆佐洲，等.经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折46例报告[J].海南医学院学报，2013，19（6）：812-819.

[12]曾忠友，张建乔，金才益，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果[J].中国骨伤，2012，25（2）：128-132.

（收稿日期：2014-03-14本文编辑：李亚聪）

2 结果

2.1 临床结果分析

所有患者手术均获得成功，骨折均愈合良好，内固定位置良好，无断钉和矫正度丢失情况，且无切口感染和脊髓损伤等并发症。

2.2 治疗前后临床疗效的比较

治疗后A～D级所占百分率明显降低，E级所占百分率明显升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后临床疗效的比较[n（%）]

2.3 治疗前后椎体高度和Cobb角的比较

患者治疗后椎体前缘和后缘高度明显高于治疗前，正位和侧位Cobb角明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 治疗前后椎体高度和Cobb角的比较（x±s）

3 讨论

胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部位，应力较为集中，活动度较大，稳定性较差，一旦遭受外在强烈暴力，就会造成严重损伤。人体生物力学表明，人体正常脊柱的前柱承受压缩应力，后柱承受牵张压力，在临床上胸腰椎骨折损伤大部分具有脊柱前柱高度缩短，而后柱延长的特点[5-6]。对胸腰段脊柱骨折的治疗重点是尽早解除神经和脊髓压迫，尽可能恢复骨折部位的椎体高度和Cobb角，重建椎体功能[7]。目前多数学者认为，对胸腰段脊柱骨折进行正确矫正的关键在于对腹侧进行撑开和植骨的支撑，以恢复前缘高度；在保持脊柱完整的前提下对骨折提供可愈合的良好的生物环境；对伤椎进行直接向前挤压，使后背侧移位向前复位，重建解剖序列[8-9]。

本研究显示，所有骨折患者手术均获得成功，治疗后A～D级所占百分率明显降低，E级所占百分率明显升高，患者术后椎体前缘和后缘高度均明显高于术前，术后Cobb角明显小于术前，说明GSS联合伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折具有操作简单、安全、复位效果良好等特点，且融合性强，术中出血少，固定牢靠，可以最大限度地保持脊柱的原有功能，使椎体高度和脊柱曲度同时复位，尽可能地恢复到损伤前的效果，符合生物力学要求[10]。

综上所述，胸腰段脊柱骨折患者采用GSS联合伤椎置钉系统治疗，不仅可获得良好复位，而且可重建椎体高度，减轻对脊髓神经的压迫，增加术后稳定性[11-12]，疗效确切，具有安全性高、恢复效果好、功能恢复快、并发症少等优点，是临床一种切实可行的治疗胸腰段脊柱骨折的有效方法。

[参考文献]

[1]昌耘冰，范志丹，夏虹，等.应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2009，27（3）：347-350.

[2]谢清华.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折临床观察[J].中国医学创新，2013，10（34）：138-140.

[3]陈迪坤，徐展望.经皮椎体成形术联合中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察[J].西部中医药，2013，26（11）：93-95.

[4]张成亮，盛威忠，谭诗平，等.经伤椎固定保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（5）：463-465.

[5]齐祥如，冯虎，马志兵，等.伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：484-487.

[6]任守松，魏见伟，杨希重，等.经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国当代医药，2012，19（28）：44-46.

[7]张建，刘建，秦入结，等.经伤椎椎弓根植骨并置钉固定治疗胸腰段骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志，2011， 13（8）：48-50.

[8]Smith JS，Arlet V.Surgical management of thoracolumbar fractures:rationale for short fixation[J].Semin Spine Surg，2010， 22（1）：20-32.

[9]曾宇晴，周国庆，季四青，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床体会[J].浙江创伤外科，2013， 18（1）：78-80.

[10]Dai LY，Jiang LS，Jiang SD.Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures.a five to seven-year prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91（5）：1033-1041.

[11]惠增龙，张永涛，穆佐洲，等.经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折46例报告[J].海南医学院学报，2013，19（6）：812-819.

[12]曾忠友，张建乔，金才益，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果[J].中国骨伤，2012，25（2）：128-132.

（收稿日期：2014-03-14本文编辑：李亚聪）

2 结果

2.1 临床结果分析

所有患者手术均获得成功，骨折均愈合良好，内固定位置良好，无断钉和矫正度丢失情况，且无切口感染和脊髓损伤等并发症。

2.2 治疗前后临床疗效的比较

治疗后A～D级所占百分率明显降低，E级所占百分率明显升高，治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 治疗前后临床疗效的比较[n（%）]

2.3 治疗前后椎体高度和Cobb角的比较

患者治疗后椎体前缘和后缘高度明显高于治疗前，正位和侧位Cobb角明显小于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 治疗前后椎体高度和Cobb角的比较（x±s）

3 讨论

胸腰段脊柱是胸椎后凸和腰椎前凸的移行部位，应力较为集中，活动度较大，稳定性较差，一旦遭受外在强烈暴力，就会造成严重损伤。人体生物力学表明，人体正常脊柱的前柱承受压缩应力，后柱承受牵张压力，在临床上胸腰椎骨折损伤大部分具有脊柱前柱高度缩短，而后柱延长的特点[5-6]。对胸腰段脊柱骨折的治疗重点是尽早解除神经和脊髓压迫，尽可能恢复骨折部位的椎体高度和Cobb角，重建椎体功能[7]。目前多数学者认为，对胸腰段脊柱骨折进行正确矫正的关键在于对腹侧进行撑开和植骨的支撑，以恢复前缘高度；在保持脊柱完整的前提下对骨折提供可愈合的良好的生物环境；对伤椎进行直接向前挤压，使后背侧移位向前复位，重建解剖序列[8-9]。

本研究显示，所有骨折患者手术均获得成功，治疗后A～D级所占百分率明显降低，E级所占百分率明显升高，患者术后椎体前缘和后缘高度均明显高于术前，术后Cobb角明显小于术前，说明GSS联合伤椎置钉系统治疗胸腰段脊椎骨折具有操作简单、安全、复位效果良好等特点，且融合性强，术中出血少，固定牢靠，可以最大限度地保持脊柱的原有功能，使椎体高度和脊柱曲度同时复位，尽可能地恢复到损伤前的效果，符合生物力学要求[10]。

综上所述，胸腰段脊柱骨折患者采用GSS联合伤椎置钉系统治疗，不仅可获得良好复位，而且可重建椎体高度，减轻对脊髓神经的压迫，增加术后稳定性[11-12]，疗效确切，具有安全性高、恢复效果好、功能恢复快、并发症少等优点，是临床一种切实可行的治疗胸腰段脊柱骨折的有效方法。

[参考文献]

[1]昌耘冰，范志丹，夏虹，等.应用伤椎置钉技术治疗胸腰椎骨折的生物力学研究与临床应用[J].中国临床解剖学杂志，2009，27（3）：347-350.

[2]谢清华.伤椎置钉GSS系统治疗胸腰段脊柱骨折临床观察[J].中国医学创新，2013，10（34）：138-140.

[3]陈迪坤，徐展望.经皮椎体成形术联合中药治疗骨质疏松性胸腰椎压缩骨折临床观察[J].西部中医药，2013，26（11）：93-95.

[4]张成亮，盛威忠，谭诗平，等.经伤椎固定保留后方韧带复合体治疗胸腰椎爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2011，17（5）：463-465.

[5]齐祥如，冯虎，马志兵，等.伤椎椎弓根螺钉固定横突间植骨治疗胸腰段爆裂骨折[J].实用骨科杂志，2010，16（7）：484-487.

[6]任守松，魏见伟，杨希重，等.经伤椎椎弓根植骨联合伤椎置钉治疗胸腰椎爆裂骨折[J].中国当代医药，2012，19（28）：44-46.

[7]张建，刘建，秦入结，等.经伤椎椎弓根植骨并置钉固定治疗胸腰段骨折疗效分析[J].中国现代医药杂志，2011， 13（8）：48-50.

[8]Smith JS，Arlet V.Surgical management of thoracolumbar fractures:rationale for short fixation[J].Semin Spine Surg，2010， 22（1）：20-32.

[9]曾宇晴，周国庆，季四青，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉内固定治疗胸腰椎骨折临床体会[J].浙江创伤外科，2013， 18（1）：78-80.

[10]Dai LY，Jiang LS，Jiang SD.Posterior short-segment fixation with or without fusion for thoracolumbar burst fractures.a five to seven-year prospective randomized study[J].J Bone Joint Surg Am，2009，91（5）：1033-1041.

[11]惠增龙，张永涛，穆佐洲，等.经伤椎置钉内固定治疗胸腰椎骨折46例报告[J].海南医学院学报，2013，19（6）：812-819.

[12]曾忠友，张建乔，金才益，等.经伤椎置钉椎弓根螺钉系统固定治疗胸腰椎骨折2年以上随访结果[J].中国骨伤，2012，25（2）：128-132.

（收稿日期：2014-03-14本文编辑：李亚聪）