参附注射液在感染性休克中的应用价值

李 莹 郑小斌 陈 婷

福建医科大学附属第一医院，福州 350005

参附注射液在感染性休克中的应用价值

李 莹 郑小斌 陈 婷

福建医科大学附属第一医院，福州 350005

目的 探讨参附注射液在感染性休克中的应用价值。 方法 选取本院2011年12月～2013年12月治疗的感染性休克患者65例，将其随机分为对照组（30例）和实验组（35例），两组均给予常规治疗，包括纠正酸中毒、监护一般生命体征、控制原发病、治疗感染、预防并发症、扩充血容量、多巴胺升压等，实验组在常规治疗的基础上加用参附注射液进行治疗。比较两组的临床疗效。 结果 实验组总有效率为68.57%，高于对照组的40.00%，差异有统计学意义（P<0.05）。实验组血压恢复正常的时间为（18±7）min，对照组血压恢复正常的时间为（30±6）min，两组差异有统计学意义（P＜0.05）。 结论 参附注射液能明显增加治疗感染性休克的疗效，缩短血压恢复正常的时间，具有良好的应用前景。

参附注射液；感染性休克；应用价值

参附注射液是从红参和黑附子中提取的，是由中医治疗休克的著名的参附汤制成的中药注射剂，具有温阳益气的功效，现代药理学已证明了其具有多种药学作用[1-5]。参附注射液中含有人参皂苷和乌头类生物碱，两者为其主要活性成分。人参皂苷类似于强心苷，具有强心作用。乌头类生物碱的去甲乌头碱为β-受体激动剂，可升高血压，增加心排血量，提高心肌细胞的兴奋幅度和频率，增加心肌收缩力，故参附注射液可在临床上发挥抗感染性休克的作用[6-7]。感染性休克一直是临床上难以攻克的疾病，虽然对其治疗有了很大进步，但并未从根本上提高患者的存活率，短期内病死率仍高于48%[8]。现代医学认为感染性休克早期为高动力学循环，而晚期则为低动力学循环[9-14]。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2011年12月～2013年12月治疗的感染性休克患者65例，将其随机分为对照组（30例）和实验组（35例），对照组中男18例，女12例，年龄23～72岁，平均47.8岁；实验组中男21例，女14例，年龄26～76岁，平均45.7岁。两组的性别、年龄、原发病等差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组和实验组均采用常规方法进行抢救，包括液体、氧疗、体位疗法、多巴胺升压等。实验组在常规治疗基础上加用参附注射液进行治疗，给予100 ml参附注射液加入100 ml生理盐水中静脉滴注，随着血压调整滴注速度。

1.3 休克的诊断标准

临床上延续多年的休克诊断标准为：①有诱发休克的原因；②有意识障碍；③脉搏细速，超过100次/min或不能触知；④四肢湿冷，胸骨部位皮肤指压阳性（压迫后再充盈时间超过2 s），皮肤有花纹，黏膜苍白或发绀，尿量＜30 ml/h或尿闭；⑤收缩血压＜10.7 kPa（80 mm Hg）；⑥脉压＜2.7 kPa（20 mm Hg）；⑦原有高血压者，收缩血压较原水平下降＞30%。凡符合上述第①项及第②、③、④项中的两项和第⑤、⑥、⑦项中的一项者，可诊断为休克。依据《中医内科病症疗效标准》，具体表现为：口唇发紫、脉搏细弱、面色苍白、四肢厥冷[5]。

1.4 疗效评价标准

严密监控两组患者的生命体征，依据尿量、血压恢复情况、血氧饱和度、末梢循环评价两组的疗效。①显效：有排出尿液，血压恢复时间<4 h且稳定，血氧饱和度>0.9，末梢循环改善明显；②有效：少量尿液排出，血压恢复时间>4 h但处于波动中，血氧饱和度>0.85，末梢循环微有改善；③无效：无尿液排出，长时间血压无恢复，血氧饱和度<0.8，持续性末梢循环恶化。总有效率=（显效+有效）例数/总例数×100%。

1.5 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件对数据进行分析，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效的比较

实验组35例，显效9例，有效15例，无效11例，总有效率为68.57%；对照组30例，显效4例，有效8例，无效18例，总有效率为40.00%；实验组总有效率高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2 两组血压回升情况的比较

实验组35例，治疗2 h后血压回升8例，治疗3 h后血压回升12例，治疗4 h后血压回升8例，治疗5 h后血压回升6例，治疗6 h后血压回升1例，血压恢复正常的时间为（18±7）min；对照组 30例，治疗 2 h后血压回升4例，治疗3 h后血压回升8例，治疗4 h后血压回升9例，治疗5 h后血压回升5例，治疗6 h后血压回升4例，血压恢复正常的时间为（30±6）min；两组血压恢复正常的时间比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

几乎所有感染性休克的早期治疗方法都在于快速将平均动脉压升高到65～75 mm Hg，目的是改善血流动力学和组织、器官灌注[15-18]。参附注射液为纯中药制剂，广泛用于治疗抗休克、心血管疾病，取得了良好的效果。参附注射液在临床上治疗感染性休克疗效确切，且不良反应的报道较少，特别是在心血管药物和传统常规治疗效果不理想考虑减少剂量或停药时，持续应用参附注射液进行治疗为良好的治疗方法[19-22]。

本研究表明，实验组总有效率高于对照组（P<0.05），血压恢复正常的时间短于对照组（P<0.05），参附注射液能明显增加治疗感染性休克的疗效，缩短血压恢复正常的时间。

目前对参附注射液的研究仅限于人参皂苷和乌头类生物碱，缺少参附注射液在细胞分子水平的研究[23-24]，因此，应对参附注射液进行深入研究，利于临床科学有效地应用参附注射液，发挥传统中药的优势[25]。

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Application value of Shenfu injection in the treatment of septic shock

LI Ying ZHENG Xiao-bin CHEN Ting
The First Affiliated Hospital of Fujian Medical University,Fuzhou 350005,China

ObjectiveTo analyze the application value of Shenfu injection in the treatment of septic shock.Methods 65 cases of patients with septic shock in our hospital from December 2011 to December 2013 were selected,and were randomly divided into control group(30 cases)and experimental group(35 cases).Both two groups were given conventional treatment,such as correct acidosis,monitoring of vital signs,the general control of the primary disease,treatment,prevention of infection complications,expansion of blood volume,dopamine booster etc.,while the experimental group was treated with Shenfu injection on the basis of conventional therapy.ResultsThe total effective rate of experimental group was 68.57%,higher than 40.00%of the control group,the difference was significant(P<0.05).The time of blood pressure returned to normal in experimental group was(18±7)min,was shorter than(30±6)min of the control group,the difference was significant(P<0.05).ConclusionShenfu injection can be used to the disease of septic shock and reduce the time of blood pressure returned to normal,it has a good prospect for application.

Shenfu injection;Septic shock;Application value

R972+.5

A

1674-4721（2014）04（c）-0081-03

2014-03-17 本文编辑：郭静娟）