我国临床药学教育现状及其发展建议*1

闫冠韫,杜智敏,吴延丽,孙建平

哈尔滨医科大学药学院 (哈尔滨 150081)

1 我国临床药学教育的现状

临床药学的产生和发展，完善了药学教育，拓展了药学范畴，促进了药学的整体发展。

临床药学作为医学和药学相互交叉融合的新兴学科，随着医院药学模式的转型已在医药领域逐渐占有一席之地，临床药学教育经过多年的发展也初具规模。近年，我国高等药学教育经历了一个快速的发展阶段，开办临床药学专业的各高校不断对教学思想、教学模式、教学内容进行探究和改革[1-2]，希冀培养出与社会接轨的临床药学人才，教育模式正在向化学-生物学-医学-管理学的综合模式转化。

目前，已有二十四所高校的临床药学专业被列入了教育部高等学校专业目录(表1)，使用特临床药学专有的专业代码(100703TK)。此外，北京大学、山东大学等高等院校将临床药学专业挂靠在药学、医学等专业下,开展六年制或七年制临床药学专业；同时，我国开始逐步建立医院临床药师制度。

表1经教育部备案或审批同意设置临床药学本科专业的高等学校名单

学校名称专业代码批准时间修业年限实践时间中国药科大学100703TK2006五年一年哈尔滨医科大学100703TK2007五年一年沈阳药科大学100703TK2008五年一年首都医科大学100703TK2008五年一年南京医科大学100703TK2008五年一年广东药学院100703TK2008五年一年重庆医科大学100703TK2008五年一年中国医科大学100703TK2009五年一年徐州医学院100703TK2009五年一年四川大学100703TK2009五年一年昆明医科大学100703TK2009五年一年大连医科大学100703TK2011五年一年温州医科大学100703TK2011五年一年安徽医科大学100703TK2011五年一年福建医科大学100703TK2011五年一年齐齐哈尔医学院100703TK2011四年半年泸州医学院100703TK2011五年一年吉林大学100703TK2012五年一年天津医科大学100703TK2012五年一年天津中医药大学100703TK2012五年一年河北医科大学100703TK2012五年一年广西中医药大学100703TK2012五年一年遵义医学院100703TK2012五年一年内蒙古医科大学100703TK2012五年一年

我国开办临床药学的各院校，其培养临床药学人才的教育模式有所差异，但主干课程普遍以药学(药理学，药物化学，药物分析，药剂学，临床药理学，临床药物治疗学等)为主，辅以相关基础课、临床医学(病理学、生理学、解剖学、诊断学、内科学、外科学、妇科学、儿科学等)课程，并充分考虑到临床药学的实践性，依据修业年限的不同，安排时长不等的临床实践。临床药学的药学课程设置有别于传统药学，具有自身特色，临床药理学、临床药物治疗学等课程的引入充分体现了临床药学专业的特点，也满足了医院临床药学相关工作的需求。为了适应临床药学教育的需求，自临床药学专业开设以来，系列临床药学本科教材也正式启动编纂并陆续出版，如2007年首次出版的有李焕德等编写的《临床药学》、李俊等编写的《临床药物治疗学》以及蒋学华等编写的《临床药学导论》等。同时全国设立多处临床药师培训基地，为培养临床药学人才提供坚实保障。

2 临床药学教育的特点

临床药学是药学学科发展和临床实践的客观需要，是在药学与临床医学的相互渗透中产生的。传统药学主要对药物的分子结构、理化性质、来源、生产加工、药理作用、使用、分析鉴定以及应用管理等方面进行研究，是一门以“药物”为中心的学科。而临床药学对药学学科进行了新的阐释，首先，重点关注药物临床应用，引入了“以人为本”的概念，提出关爱患者、提高患者药物治疗质量、减轻患者痛苦和经济负担的理念[3- 4]。其次，伴随着临床药学的产生和发展，临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学、药物流行病学、循证药学等新学科也产生和发展起来，不仅拓展了药学学科教育体系，而且这些新学科的研究方法、研究思路与研究结果对药学学科基础理论的完善也将起到积极的推动作用。第三，对药物临床应用结果的关注，产生了药学研究的新课题和新方法，促进了药学学科整体研究水平的提高。

临床药学具有综合性、实践性及社会性3个特征：①临床药学是医学与药学相结合的产物，还涉及社会学、法学、经济学、心理学、管理学等多个学科，是一门综合性很强的应用技术学科，是沟通药学与临床医学的桥梁，其发展也取决于药学与医学等相关学科融合的深度与广度。②临床实践内容构成临床药学的核心部分，提高临床药物应用质量，唯有在临床实践过程中才能得到实践和检验。因此，除了熟练掌握药学和临床理论知识，临床实践也是临床药学教育中重要的环节之一。掌握丰富临床药学知识的临床药师，活跃在药物治疗一线，在药物治疗疾病过程中发挥着关键不可替代的作用[5- 6]。③临床药学的产生和发展，体现了丰富的人性关怀，学科内涵具有丰富的人文思想和社会性。社会因素是影响临床药学学科发展和临床药学实践的重要因素。临床药学的研究工作与临床实践不仅是以人的生物属性为基础，更要考虑人的社会性，关注心理、环境及社会等因素对用药结果的影响。临床药师在实践工作中需要建立与患者、医师、护士及医疗管理人员间的良好关系，具有丰富的社会学理论知识和交流沟通技能是成为优秀临床药学人才的基本条件之一。所以，法学、伦理学、心理学、管理学、经济学等也就成为临床药学教育体系中的重要组成部分。

3 我国临床药学教育发展中的主要问题

我国临床药学起源于上世纪60年代，与美国、日本和欧洲各国相比，起步较晚。受传统药学重生产、重科研，轻临床应用的影响，发展缓慢，甚至一度停滞。直到上世纪80年代，我国的医院药学都停留在药品调剂的范畴，进入90年代后，药物的血药浓度监测、药物使用咨询、药物不良反应(ADR)的监测与报告等内容才逐渐被纳入医院药学的工作范畴并引起重视。2000年以来，临床药学教育取得了长足的发展，然而仍面临着许多矛盾和问题，在就业前景不明确和师资力量薄弱等问题的困扰下，临床药学的学科设立长期受阻，更遑论建立合理规范的临床药学教育体系。

3.1 就业问题

虽然我国医院药学在逐渐转型，然而进程迟缓。尤其国内医院“重医轻药”的观念由来已久，短期内临床药学并不能在医院受到足够的重视；另一方面，由于经济效益等原因，部分医院对投资较高但经济回报较小的临床药学服务望而却步；同时，医院药学从业人员所受过的教育多为传统药学教育，缺乏临床医学知识，主要从事调剂等工作，很难带动医院临床药学事业的发展。全国医院临床药学重点专科仅有北医三院、哈医大二院、中南大学湘雅二院、上海交大新华医院、郑州大学附属一院5家医院，数量较少，相关人才不能受到应有的重视，这一情况无疑限制了临床药学专业的就业前景，成为临床药学教育发展的阻力因素。

在当下的经济发展环境中，会计监督体系对现代化企业制度的建立起着非常重要的作用。会计监督体系不仅关系到企业自身的发展，还会影响我国的社会经济发展。因此，在现代化企业的建设过程中要认识到会计监督的重要性，并从中寻求方法策略来完善会计监督体系，从而保证现代化企业制度的良好运行。

3.2 临床药学教育体系不完善

我国临床药学教育经过数年发展，由于各院校的培养目标，学历学位，学制，课程体系，授课方式，实践安排，岗位培训，继续教育等不尽相同，所以培养的临床药学人才良莠不齐，教育效果有待提高。

临床药学教育实践时间较短。国外临床药学教育学制多为6～7年，时间比较充裕，可安排1～2年甚至更长的临床实践，有些国家临床药学专业的学生一入学即进入临床参与实践，了解适应临床环境[7- 8]。而国内学制通常为4～5年，相对较短，因此临床实践往往被压缩在最后一年以内，有些学校的临床实践甚至不足半年，学生无法充分了解临床相关工作，这对本专业学生开展未来的临床药学工作相当不利。

国内临床药学教育重视理论知识而忽略沟通等临床工作技巧的培养。在美国，临床药师沟通于数十年前就已经引起了充分的重视，进入2000年以后，美国75%的药学院都专门开设了临床药师沟通技巧课程[9]，这一比例远远高于国内医药院校，而国内院校即便开设沟通技巧课程往往也是作为考查课、选修课等，并未受到足够重视。

3.3 师资力量薄弱

临床药学作为新兴专业，由于开设时间较短，没有顶尖级学术领军人物，缺乏一批懂医精药，既掌握扎实理论知识，又深谙临床实践的校内教师和临床药师。所以，梯队建设较慢、整体研究水平较低，国家研究基金中尚没有临床药学专项。这种现状需要长期的人才培养和学科发展来逐渐改变。

4 对我国开展临床药学教育的建议

4.1 制定统一的本科和研究生培养方案

教育主管部门应密切关注社会发展对药学人才需求的变化，制定统一的本科和研究生培养目标和方案，设置临床药学的专业学位，培养以服务患者用药为目标的高层次临床药学人才。

4.2 加快课程体系的构建

围绕临床药学人才培养目标，加强对疾病的认识和与药物应用密切相关的药学研究工作，重视病理生理学、诊断学、生物药剂学、药理学、临床药理学、临床药动学、临床药物治疗学的课程建设，积极开设药物流行病学、药物经济学、循证药学及医药伦理学等新课程，增加人文社会科学教育，并注重引导学生对社会卫生资源、人类与社会环境、人类行为与健康等现代社会科学知识的学习，体现人、疾病、药物、健康的统一。教学内容应该以专业为导向，循序渐进、有机结合、互相融合，构建系统的临床药学知识体系[10-11]。临床药学专业教材编制是临床药学学科体系构建的基础工作，应该受到高度重视。

4.3 重视实践安排，制定临床实践考核制度

临床药师肩负着患者安全合理用药的重任，需要接受大量具体的临床实践训练。美国6年制的Pharm D临床药学教育，实践渗透于PY(Pharmacy Year 即Pharm D教育第3～6年)各学年间，采用早期见习，后期强化的制度[12]。建议借鉴其渗透式的早期见习性实践，在一定程度上避免最后一年集中临床实践或与考研、找工作时间相冲突而导致实践质量下降的情况，也能够在相关理论教育后进行实践巩固，使学生知识掌握得更扎实灵活。

由于国内临床药师制度不健全，学生实习常常按照住院医师的标准进行培训。建议聘请行业专家，以专题讲座的形式指导学生学习；在师资中引进临床实践领域的专业人员，增强教与学中的实践意识，强化临床实践技能的培养；并且使医药兼备的专家参与到教学建设中，共同制定适合临床药师的实践考核制度。

4.4 改进教学方法和教学手段

反对灌输型和封闭式教学方法，倡导启发式教学，采用案例教学和以问题为中心的教学方法。例如：适当选择一些专题，以问题为核心，鼓励学生组织小组讨论，再以演讲的方式汇报结果，以培养学生自主学习能力和沟通能力[13]。教学过程中应时刻向学生普及关怀患者、以人为本的思想，并注重培养学生与患者的沟通能力。

5 结语

我国临床药学教育任重道远，国家通过临床药学教育的规范化和国际化，使人才培养模式与国际接轨，并着力培养领军型临床药学人才；通过制定临床药师岗位职责、临床药师准入标准，不断提高临床药师的社会认可度，改善临床药学人才的就业环境，吸引更多的有识之士参与其中，成为未来的后备人才。

[1] 马国,朱依谆，张鹏.我国临床药学人才培养模式探讨[J].中国临床药学杂志，2009，18(5):307.

[2] 颜晓燕,杨明.美国临床药学教育发展概况[J].西部医学，2009,21(7):1254.

[3] 李克.临床药学的研究与学科发展[J]中国医药指南,2014，12(4):391.

[4] 吴永佩．临床药学学科建设与相关概念的探讨[J]．中国临床药学杂志，2014，23(2):69.

[5] 沈良斌，冒小瑕.关于临床药学人才培养问题的思考[J].药学教育，2007，23(3)：13-15.

[6] 吴春福.关于药学服务人才培养问题的思考[J].药学教育，2004，20(2)：1-2.

[7] 梁海珊,张新平.国外临床药学教育模式对我国药学教育的启示[J].医学与社会，2011,24(3):94-96.

[8] 颜青.我国临床药学发展的回顾与思考[J].中国临床药学杂志,2014,23(1):1-7.

[9] 王玥，杜守颖.借鉴美国经验促进我国临床药师的培养[J].药学教育,2012,28(1):7.

[10] 赵明沂，惠福海，等。五年制临床药学专业课程设置的探索与实践[J].教育教学论坛，2014,42(10)：162-164.

[11] 王玉琨，王萌，卢宝华，等.高等药学教育教学改革的思考[J].中国高等医学教育，2010，(3)：6-7.

[12] BandC,RaehC.Clinical pharmacy services，hospital pharmacy staffingand medication errors in the in the United States hospitals[J].Pharmacotherapy，2002,22(2):134-147.

[13] 陈欣.借鉴国外经验发展我国高等药学教育[J].中国药事,2009(11):31-33.