终端掌控电脑在防控给药错误中的应用

王加凤 顾志娥

王加凤:女，本科，主任护师，护理部副主任

药物治疗是临床护理工作的重要内容，在给药过程中存在着多个环节，任何一个环节出错都有可能导致给药差错的发生［1］。据美国药典会报道，用药差错发生率以给药为最高，大多由于违反治疗原则和规定所致［2］。国内研究［3］结果显示，给药错误的用药流程中给药环节所占比例最高，为69．70%，其次为转录，占16．36%，药物配置占8．49%，医嘱开立占5．45%。随着医院信息化建设的快速发展，终端掌控电脑(personal digital assistant，PDA)应用于临床护理，实现了新技术有效服务于临床护理实际工作，避免了反复转抄带来的差错及反复查对中的错误操作，防止了医嘱的漏执行等情况，减少了护理差错及护理治疗纠纷问题，提高了护理工作的安全性。我院在临床护理单元及输液室通过PDA 进行核对扫描给药，明显防控了给药错误的发生。现报道如下。

1 资料与方法

1．1 临床资料 2013年7月起，PDA 在临床37 个护理单元及输液室的全面应用，医院根据各护理单元收治病人数及给药治疗量，配备足够数量体积轻薄、操作简便的PDA，配发给护士随身携带，进行日常护理操作。调查2013年7 ～12月PDA 使用后38 988 例患者中给药错误发生情况，并与2013年1 ～6月38 512 例患者中发生给药错误情况进行比较。

1．2 方法 采用PDA 对给药各环节(核对、加药、执行及结束)进行扫描确认，具体方法如下:

1．2．1 使用PDA 识别患者身份 患者办理入院手续时打印以住院号编码的条形码腕带，佩带于患者腕部作为识别患者身份的方式。

1．2．2 采用条形码给药系统 医师开具用药医嘱后，通过斑马条码标签打印机自动打印出各种类型的药物标签，如静脉输液、静脉注射、皮下注射、肌内注射、雾化吸入等。

1．2．3 使用PDA 扫码确认给药流程 病区或药房根据医嘱信息打印药物标签，通过PDA 扫码进行医嘱核对及加药后确认。给药前，护士首先使用PDA 对电子腕带进行扫描，识别患者及其用药信息，再扫描药品上的条形码，应用软件会将药物信息与患者电子记录上的信息进行比较，若用药信息正确，PDA 会显示出“与患者信息符合”的字样，反之则会立刻发出嘀嘀的警报声，提示“扫描错误”，阻止错误操作进一步执行。护士按PDA 屏幕上给出的确认信息或警报用药，核对该患者是否应在当时按医嘱的种类、剂量使用药品。

1．2．4 医嘱的查询和提醒 通过PDA 可查询当前班次已执行和未执行的全部医嘱。未执行的医嘱，系统会集中清晰地显示在未执行医嘱栏内，进行动态提醒，防止医嘱漏执行情况的发生。

1．3 评价标准

1．3．1 临界差错 临界差错是指任何未造成危害的差错，但其继续发生很有可能带来不良后果［4］。2013年1月起，我院实行非惩罚性主动报告护理安全(不良)事件制度，护理人员通过办公自动化(OA)系统积极上报给药过程中存在的护理风险。

1．3．2 给药错误 给药错误指患者实际接受的药物与医嘱之间存在的任何差异［5］，不包括医嘱错误。给药错误发生例数来自各临床护理单元及输液室从OA 系统中上报的护理不良事件。

1．4 统计学处理 采用SPSS 13．0 软件进行分析，计数资料的比较采用χ2检验。检验水准α=0．05。

2 结 果(表1)

表1 PDA 应用前后给药临界差错及错误发生情况比较 例(%)

3 讨 论

3．1 有效地防控给药错误的发生 长期以来护理人员在进行医疗信息核对、执行医嘱等临床工作时都采用传统口头核对、手工抄写等方式，这种模式存在一定的安全隐患和弊端。相关研究也表明，护士在给药前再次进行双人核对能有效减少给药错误的发生［6］。然而，在实际临床护理工作中，由于护理人力资源缺乏、晚夜间护士单独值班等因素，使双人核对流于形式。2013年，我院推进信息化建设，启用终端PDA 对所有的药物治疗(静脉、注射用药及雾化吸入等)采取了条形码识别技术，根据医嘱信息自动打印出带有二维条码的专用标签贴，标签贴上有患者的姓名、性别、住院号、药物名称、剂量和方法等相关信息，系统扫描仪遵循4 步骤(核对→加药→执行→结束)将患者药物标签上的条形码与患者腕带标识条形码扫描进行匹配，如未报警，表明正确的药物执行到正确的患者身上，如两者信息有误，系统将立即报警。“防呆”技术的应用，规避了护理人员在转抄、配药、核对等重复机械劳动中可能出现的人为差错，结果显示，PDA 应用前后给药临界差错及给药错误比较差异有统计学意义(P＜0．05)，有效地控制了给药临界差错向用药错误的演变。PDA 核对扫描是在护士经过三查七对后再次对患者进行的五正确核对，即正确的对象、正确的药物、正确的剂量、正确的时间、正确的方法与途径，进一步保证了每个护理服务细节［7］，在源头上提升了安全管理质量。

3．2 为医疗纠纷提供客观的依据 以前输液执行单保存时间短，口服药及注射药执行后无记录，一旦患者有疑问或发生医疗纠纷，查询困难或无法查证，使得医护人员处于被动状态。基于医院信息系统(HIS)的安全机制，PDA 在给药治疗中能准确、实时、完整地记录给药医嘱核对、加药、执行及结束用药的时间和操作人，并且永久保存医嘱执行记录，为医疗纠纷提供了客观的依据。

给患者进行药物治疗，是护士工作的主要内容，而药物治疗过程中，有很多的环节，任何一个环节疏忽，都会发生给药错误。PDA 是现有的HIS 在床旁工作的一个手持终端执行系统，它以HIS 为支撑平台，以手持设备(PDA)为硬件平台，以无线局域网网络技术为网络平台，充分利用HIS 的数据资源，实现了HIS 向病房的扩展和延伸［8-9］，对护理人员执行医嘱的全过程进行跟踪，保证了护理工作的安全性，减少了药物误用情况的发生，避免了护理差错［10］，值得临床应用与推广。

［1］李香娥．43 例护理不良事件的原因分析和防范措施［J］．护理实践与研究，2010，7(19):69-71．

［2］梁梦路．用药失误及预防［J］．中国保健营养，2012(7):429．

［3］陆秀文，徐 红，楼建华．128 起给药错误分析［J］．中国护理管理，2011，11(2):63-66．

［4］陈同鉴，王 羽，周 简，译．美国医疗机构评审国际联合委员会医院评审标准［M］．北京:中国协和医科大学出版社．2008:128-129．

［5］万文洁，田梅梅 施 雁．护士给药错误管理研究现状［J］．中国护理管理，2012，12(7):45-48．

［6］张 华，魏凤玲．护理工作中用药差错管理［J］．中国护理管理，2011，11(10):43-44．

［7］刘朝霞，王 蕊，高 琼，等．移动护士工作站在绩效考核中的应用［J］．中华现代护理杂志，2012，18(32):3934-3936．

［8］袁慧颖，翁盛鑫，罗 晶，等．移动护士站的开发与应用［J］．中国医疗设备，2013，28(7):32-34，42．

［9］李 立．无线通讯技术在我院移动查房系统中的应用［J］．中国医疗设备，2012，27(3):41-42．

［10］王玲玲，侯 铭，李 萍．基于PDA 的移动护士工作站的研究进展［J］．中华现代护理杂志，2013，19(8):976-978．