活髓牙烤瓷修复后牙髓病变临床研究

周智慧

活髓牙烤瓷修复后牙髓病变临床研究

周智慧

目的 探讨分析活髓牙烤瓷修复后牙髓病变的临床症状表现。方法 选取江苏省苏州市金阊医院2012年1月～2012年12月收治的100例活髓牙烤瓷修复患者，观察修复后牙髓病变情况。结果 100例活髓牙烤瓷修复患者修复后，20例（20﹪）患者出现牙髓病变。其中慢性牙髓炎9例，急性牙髓炎8例，慢性牙周炎2例，可逆性牙髓炎1例。结论 活髓牙烤瓷修复后牙髓病变的发生率较高，临床类型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性根尖周炎为主，临床应加以重视，注意预防。

活髓牙；烤瓷修复；牙髓病变；临床研究

目前，临床广泛应用金属烤瓷的全冠修复体对牙冠进行终身性修复，应用金属烤瓷的全冠修复体修复具有良好的耐磨功能和美学效果（外观、色泽），但在牙体预备的过程中，需要磨除大量牙体，导致牙本质的小管在外界暴露，而各种刺激会传导到牙髓腔，发生基牙过敏反应或者牙髓炎性反应[1]。本研究旨在探讨分析活髓牙烤瓷修复后牙髓病变的临床症状表现，以期为临床提供参考。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取江苏省苏州市金阊医院2012年1月～2012年12月间收治的100例活髓牙烤瓷修复患者，其中男55例，女45例，年龄19～60岁，平均年龄（38.0±8.5）岁。100例活髓牙烤瓷修复患者共需修复活髓牙185颗，所有患者均为牙列缺损，适宜固定修复术治疗，所有基牙均为活髓，网页牙周组织异常，符合义齿和固定的要求，临床未有患者的牙髓组织出现自觉症状、炎性反应等情况发生。

1.2 方法 所有患者均进行活髓牙烤瓷修复，修复体均为非贵金属的烤瓷冠。给予局部麻醉后，按照实际情况采取高速、间隙、降温等方式进行牙体预备。在牙体预备后进行取模操作，以专业的藻酸盐材料印模。在取模后以自凝塑料制成的临时冠或成品冠对牙基进行护理，可利用黏固粉（氧化锌丁香油）对冠体进行黏固。根据模型制成烤瓷修复体（金属），拆除临时的保护冠体后进行试戴，在符合预定的要求后，使用粘固剂（聚羧酸锌）固定，修复完毕。在活髓牙烤瓷修复后，观察修复后的牙髓病变情况，对患者的修复、恢复情况进行评估，要求患者修复后3、6、12个月来院进行复诊，以评估牙髓病变情况。

1.3 牙髓病变的评估标准 牙髓正常，即患者的基牙未出现刺激性疼痛和自发性疼痛，或在温度测试时出现短暂的轻微痛感，但在刺激消失后痛感消除；牙髓反应，即患者的基牙在受到刺激后会出现持续性的轻度疼痛及咀嚼不适症状，症状会在1个月内得到缓解；牙髓病变，即患者的基牙出现剧烈的刺激性疼痛和持续性自发性疼痛，症状持续1个月以上无缓解，期间患者症状可加重或缓解，但无法进行正常的咀嚼。患者牙髓病变的类型，依据临床症状进行确定[2-3]。

2 结果

100例活髓牙烤瓷修复患者修复后，20例（20﹪）患者出现牙髓病变。牙髓病变的临床类型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性牙周炎为主（见表1）。

3 讨论

临床研究显示，因刺激导致牙髓组织出现的反应在正常情况下是可以逆转的，因为牙髓组织具有自我修复与再生的功能，可在10d内完成对功能的修复，在20d内完成对牙本质的修复[4-5]。在活髓牙烤瓷修复后发生牙髓病变的原因，主要包括以下几点：（1）基牙原因，由于基牙是修复体的基础，所以基牙的自身状态会对修复效果和远期反应产生直接影响。尤其是错位、扭转的基牙，需要磨除大量的牙体，使基牙耐刺激的能力下降，极易发生牙髓病变。所以，在临床修复操作开始前，应利于X线和牙髓活动测试等方法对牙髓的状况进行了解。在临床修复的操作中，应在保证修复修复的前提下，尽可能减少对牙体的磨除，减少对牙髓产生的刺激，对试戴时间相应的延长，在观察未有牙髓症状出现的情况下，再进行永久性的粘固，避免或减少牙髓病变的发生[6]；（2）修复体原因，如制作的修复体不良，修复体的形态会对密合度、密封性能产生影响，使外界的细菌侵入到牙髓腔，导致牙髓病变。所以，临床制作出精密合理的修复体，满足咬合要求，能够有效减少牙髓病变的发生[7]；（3）牙体预备原因，患者在牙体预备的过程中，需要对基牙进行保护，避免或减少对牙髓的刺激操作，尽可能一次性完成操作，使用刺激性小的消毒液进行消毒和后期处理；（4）黏固刺激、后期刺激原因，使用黏合剂应科学合理，避免减少对患者牙髓组织产生刺激，在黏固初期应注意避免或减少食物刺激和大力咀嚼；（5）其他原因，在完成牙体预备后，应采用有效的措施对牙基进行保护，以最快的速度制作出试戴的临时管，并使用粘固剂进行粘固，能够有效的预防微漏和牙髓病变[8]。本研究中，100例活髓牙烤瓷修复患者在修复后，有20例（20﹪）患者出现牙髓病变。牙髓病变的临床类型以慢性牙髓炎和急性牙髓炎及慢性尖周炎为主。

综上所述，活髓牙烤瓷修复后牙髓病变的发生和修复体、基牙、牙体预备等存在相关性，临床应注意预防。

表1 牙髓病变的临床类型

[1] 蒋旭红．金属烤瓷修复发生牙髓病变的原因与对策[J]．医学信息（上旬刊），2010，23（6）：2089．

[2] 刘晔，祁永禄．金属烤瓷牙的临床应用分析[J]．健康天地，2010，4（1）：23．

[3] 李晓妮．金属烤瓷修复对活髓牙牙髓组织的影响分析[J]．吉林医学，2013，34（20）：4095-4096．

[4] 许卫星，袁剑鸣．金属烤瓷全冠对基牙牙周组织健康影响的研究回顾[J]．中国美容医学，2010，19（9）：1406．

[5] 隋华，于利，刘凯．一次法根管治疗牙隐裂伴牙髓病变50例[J]．当代医学，2014，20（20）：35．

[6] 刘会．两种根管治疗法治疗早期隐裂牙的疗效分析[J]．当代医学，2012，18（23）：39-40．

[7] 宛鹏程．烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及对策探讨[J]．中国保健营养，2012，22：3781-3782．

[8] 张玉琴．烤瓷修复牙体预备对牙髓的影响及处理[J]．基层医学论坛，2010，14(20)：664-665．

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.068

江苏 215008 江苏省苏州市金阊医院口腔科（周智慧）