微种植体支抗在口腔正畸中的临床应用效果观察

唐 情

微种植体支抗在口腔正畸中的临床应用效果观察

唐 情

目的 观察在口腔正畸中使用微种植体支抗的临床效果，并分析微螺钉种植体支抗的作用及意义。方法 选取邵东县中医医院进行口腔正畸的安氏Ⅱ类错颌畸形患者47例，按照常规正畸方案进行矫治，在正畸过程中使用微螺钉种植体支抗，对比患者治疗前、后头影测量差别，并评估临床效果。结果 头影测量结果显示患者治疗后上下唇缘点与审美平面距离明显降低，U1-SN、L1-MP角度治疗后明显减少，而U1-L1角度治疗后明显增加，相比治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。结论 在口腔正畸中使用微种植体支抗，对患者牙齿具有理想的移动能力，能够使患者侧貌更贴近审美平面，达到更好的矫治效果。

正畸；微螺钉种植体；支抗；错颌畸形

错颌畸形是在口腔科临床上主要需要进行正畸矫治治疗，尤其对于牙列前突或严重拥挤等情况，治疗的过程中需要使用支抗以对牙列的拥挤与前突进行纠正。如何设计、控制合理而稳定的支抗对口腔正畸矫治治疗效果具有直接且重要的影响。以往在临床上使用的常规支抗包括口外弓、腭杆、颌间牵引、舌弓等，但由于这类强支抗组件较多，临床应用患者会出现较强烈异物感，对患者的配合程度有较大的依赖，且涉及到舒适性、稳定性、安全性等多方面因素，常无法有效保障支抗效果[1]。本研究对部分口腔正畸患者在矫治过程中尝试使用微螺钉种植体支抗，对比观察其治疗前后临床效果，以作参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取邵东县中医医院2010年3月～2013年4月收治的进行口腔正畸的安氏Ⅱ类错颌畸形患者47例，其中男18例，女29例，年龄16～31岁，平均（20.57±4.81）岁。

病例选择标准[2]：经临床检查均确诊为安氏Ⅱ类错颌畸形，临床表现包括牙列明显拥挤、牙弓前突且开唇露齿等，患者具有正常的审美观念及认知、理解能力，能够良好地配合治疗方案的实施；排除伴有全身性疾病或较严重的糖尿病等基础疾病患者，口腔黏膜炎症性疾病或牙周状况较差患者，合并口腔内感染或全身性感染患者，颌骨发育性疾病或颌骨肿瘤患者等。本次实验中所有患者均已被详细告知实验内容，自愿参与本次实验且已签署知情同意书，符合医学伦理学要求。

1.2 方法 患者入组后均进行常规临床检查，并拍摄头颅侧位片、曲面断层片留存病历档案，而后根据患病病历资料设计具体的正畸矫治方案，2组患者均将上、下颌4颗第一前磨牙拔出，使用直丝弓矫治，弓丝为不锈钢方丝，0.48mm×0.63mm，托槽的槽沟设计为0.56mm×0.71mm。首先由统一医师进行牙列排齐，牙列排齐后；而后加拍根尖片以评估上颌窦窦底位置、牙根位置、植入部位的牙槽骨骨量等情况，根据根尖片所示具体情况在上下颌第二前磨牙与第一磨牙的牙根之间，于膜龈交界位置将MAS微螺钉型种植钉（西安中邦牌）植入4周后作为支抗，每4周按时复诊加力。

1.3 观察指标 根据患者治疗前后的头部侧位X线片进行头影测量，并对比观察治疗前与治疗后头影测量各相关指标情况，使用统计学检验分析其临床效果。具体观察指标包括：U1-SN、U1-L1、L1-MP三个角度以及上唇缘点（UL）与下唇缘点（LL）到审美平面的距离。

1.4 统计学方法 对2组患者数据应用SPSS17.0软件进行统计学检验。正态计量资料采用“±s”表示，组间比较采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

头影测量结果显示，患者治疗后上下唇缘点与审美平面距离明显降低，U1-SN、L1-MP角度治疗后明显减少，而U1-L1角度治疗后明显增加，相比治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.05，见表1）。

表1 患者矫治前后头影测量结果对比

3 讨论

近年来，随着人们生活水平的提高与自我意识的增强，对医疗卫生服务的需求已经不再处于看病医治的初级阶段，而对美学等方面提出了更高的要求。随着现代人对容貌、美观的重视，口腔正畸已经从单纯恢复口腔功能向改善生理功能与美学需求转化。越来越多的患者寻求实施口腔正畸治疗来恢复咀嚼功能、改善颜面部美观效果，促进了口腔正畸治疗技术及相关器材得到深入研究和快速发展。

正畸矫治过程中为有效改善牙列拥挤、将部分牙齿相对移位，需要应用到支抗的设计与控制，以往临床上多选择口外弓、舌弓等组成强支抗系统，虽然具有较理想的临床效果，但由于其组件多、佩戴繁杂、异物感强等缺陷，临床使用需要得到患者良好的配合；同时部分口外装置使患者无法进行正常的社会活动，舒适性与稳定性较差，因此临床应用受到一定的制约[3]。

近年来随着微螺钉种植体支抗系统的问世，其稳定性和矫治效果已经得到医患双方的认可，在临床工作中的应用也越来越广泛，已有的临床研究发现，微螺钉种植体具有高度的稳定性，可以为正畸提供固定牵引条件[4]。将种植体作为支抗单位，通过矫治系统使牙齿向预计方向位移，经临床验证具有良好的治疗效果。马巧玲等[5]使用微种植体作为支抗，同时结合多曲方丝弓对高角型骨性Ⅲ类错殆畸形进行矫治，取得理想的矫治疗效。岳士超等[6]研究发现，前牙内收的作用力通常约为100～150g，而种植体所能提供的作用力可以完全满足矫治的需求。种植体承受力矩最大的增加时间为8周，在此期间骨接触面积增长速度要远超过其改造速度，因此种植体可以得到良好的骨支持，具有良好的支抗稳定性。微种植体具有使用简单、植入位置灵活、可控性与稳定性良好、对外观影响微小、无需患者配合等明显优势，而且在矫治中不会改变后牙的位置，具有理想的临床应用效果与价值。朱胜吉等[7]通过使用这种种植体作为支抗进行正畸治疗，获得理想的临床效果，且明显提高了上颌磨牙的稳固性。

本研究患者治疗前、后头影测量结果显示，患者治疗后上下唇缘点与审美平面距离明显降低，U1-SN、L1-MP角度治疗后明显减少，而U1-L1角度治疗后明显增加，相比治疗前，差异有统计学意义（P﹤0.05）。由此可见，在口腔正畸中使用微种植体支抗，对患者牙齿具有较理想的加强支抗作用，能够使患者侧貌更贴近审美平面，达到更好的矫治效果。这一结果也与以往的临床研究报道相吻合[8]。

综上所述，在口腔正畸中使用微种植体支抗，对患者牙齿具有理想的移动能力，能够使患者侧貌更贴近审美平面，达到更好的矫治效果。

[1] 翁烈利,邓伟斌,王丽晶,等.正畸种植体支抗的临床应用及其在正畸过程中稳定性研究[J].河北医学,2013,19(7):985-988.

[2] 王荣,刘亦然,范亚贤,等.微种植体支抗压低伸长磨牙对患者龈沟液中AST及ALP活性水平的影响[J].实用口腔医学杂志,2013,29(5): 714-717.

[3] 孙玉刚,田红,陈超,等.重度深覆(牙合)正畸中微型种植体支抗系统的应用观察[J].山东医药,2012,52(22):78-79.

[4] 赵弘,刘洪臣,顾晓明,等.微型种植钉增强正畸支抗的临床稳定性研究及相关危险因素分析[J].口腔颌面修复学杂志,2009,10(3): 173-176.

[5] 马巧玲,徐芸,赵计林,等.微种植体支抗结合多曲方丝弓矫治高角型骨性Ⅲ类错殆的临床研究[J].口腔医学研究,2011,27(6):488-491.

[6] 岳士超,杜跃华,唐晓君,等.微镙钉种植体支抗与口外支抗对正畸前后上颌或双颌前突变化的Meta分析[J].中国组织工程研究,2012,16(21):3881-3885.

[7] 朱胜吉,周彦恒,傅民魁,等.种植体支抗正畸治疗中上颌磨牙稳定性的初步研究[J].中华口腔医学杂志,2006,41(1):4-7.

[8] 王学玲,宫琳,唐伟华,等.两种微螺钉支抗正畸方法为种植义齿提供修复空间的临床研究[J].山西医科大学学报,2013,44(8):662-664.

10.3969/j.issn.1009-4393.2014.31.042

湖南 422800 邵东县中医医院（唐情）