顺尔宁治疗儿童哮喘的临床疗效及对炎症介质的影响

邓焕明

[摘要] 目的 观察顺尔宁治疗儿童哮喘的临床疗效及对血清白细胞4（IL-4）、白细胞介素17（IL-17）及免疫球蛋白E（IgE）水平的影响。方法 88例哮喘患者随机分为两组，对照组采用常规治疗，治疗组在此基础上加用顺尔宁片，观察两组临床疗效和治疗前后炎症介质及IgE水平变化情况。结果 治疗组有效率明显高于对照组（P<0.05）；两组治疗后血清IL-4、IL-17及IgE水平较治疗前明显改善（P<0.05或P<0.01）；且治疗组下降幅度更为显著（P<0.05）。结论 顺尔宁治疗儿童哮喘疗效确切，其作用机制可能与降低炎性因子及IgE浓度水平有关。

[关键词] 顺尔宁；儿童哮喘；疗效；炎症介质

[中图分类号] R725.6 [文献标识码] B [文章编号] 2095-0616（2014）06-97-03

支气管哮喘（bronchial asthma，简称哮喘）是一种世界范围的常见呼吸系统疾病，也是儿童时期最常见的慢性呼吸道疾病之一。近年来本病发病率呈明显增长速度，给国家卫生资源带来沉重负担[1]。迄今为止，临床上治疗哮喘的方法只能控制症状，不能根治 [2]。白三烯受体拮抗剂能减少和控制哮喘发作[3]。为进一步观察白三烯受体拮抗剂孟鲁司特片（商品名：顺尔宁）治疗儿童哮喘的临床疗效及对炎性细胞因子和IgE影响，我院在常规治疗基础上加用顺尔宁治疗本病，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院儿童医院门诊部2013年1～10月收集支气管哮喘急性发作期的患儿共计88例，并符合小儿哮喘诊断标准[4]，所有对照组患儿均无过敏性疾病史和1级亲属过敏性疾病家族史。88例患儿随机分为治疗组和对照组。治疗组44例，其中男23例，女21例；年龄3～10岁，平均（5.3±1.3）岁；对照组44例，其中男21例，女23例；年龄4～10岁，平均（5.4±1.2）岁。两组患儿年龄、性别等资料比较，无统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

对照组儿童给予常规治疗，补液、吸氧等，给予吸入糖皮质激素，支气管扩张剂，直至患儿症状、体征消失后继续服用3个月，停药后随访 6 个月。治疗组儿童在对照组治疗的基础上，口服顺尔宁片（杭州默沙东制药有限公司，J20070068），1 次/d，5mg/次，睡前服用，当患儿症状、体征消失后继续服用3个月，停药后随访6个月。

1.3 观察指标

血清IL-4、IL-17及IgE水平的测定分别于治疗前后空腹收集研究对象无菌肝素钠抗凝外周血

1.4 疗效判断

参考相关文献制定。临床控制：患儿临床症状完全缓解，偶尔轻度发作不需要使用药物即可缓解；显效：患儿哮喘发作与治疗前比较明显减轻，需要使用药物缓解；好转：患儿哮喘发作与治疗前比较有所减轻，需要使用药物缓解；无效：患儿经过治疗后，临床症状无改善或加重。

1.5 统计学分析

采用SPSS 13.0进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组临床疗效比较

治疗组总有效率为90.91%，对照组为75.00%，治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。见表1。

2.2 两组治疗前后血清IL-4、IL-17及IgE水平比较

两组治疗后IL-4、IL-17及IgE与治疗前比较，有显著性差异（P<0.05或P<0.01）；组间治疗后比较，治疗组IL-4、IL-17及IgE水平下降程度优于对照组（P<0.05）。见表2。

3 讨论

支气管哮喘是一种以呼吸道高反应性和呼吸道慢性炎症为特征的变态反应性疾病，发病机制复杂。随着免疫学的发展，对于哮喘炎症研究的重点向T淋巴细胞。Thl细胞和Th2细胞在正常情况下处于相对平衡状态在，而在哮喘发病中，Th2活化亢进及 Thl/Th2平衡失调可能是哮喘发病的重要基础。Th2分泌的细胞因子如 IL-4、IL-5、IL-13 能促进 IgE 产生。过多的IL-4因子诱导B细胞活化，产生特异性IGE、IL-4，导致气道炎症，诱发IgE介导的I型变态反应的发生[5]，引起哮喘的发作。近年来，随着IL-17 在自身免疫性疾病中的关键作用被发现，其广泛的促炎症效应以及在慢性炎症性疾病中的作用受到重视。有研究表明，表达 IL-17 的 CD4+细胞是一群独立的 Th 细胞亚群，它不同于 Th1/Th2 的分化机制和功能特征，被称为 Th17[6]。临床研究发现：IL-17的表达水平在哮喘患者的肺组织、痰液、支气管肺泡灌洗液或血清中明显上升，且患者气道高反应性的严重程度与IL-17的表达水平有关。因此，IL-4和IL-17在儿童哮喘的发病过程中均发挥重要作用，对其的调控，有助于防治本病。

目前临床上对支气管哮喘患儿的治疗方法主要采取糖皮质激素和支气管扩张剂，但是不能降低发病率和病死率[7]，且对于长期使用糖皮质激素的安全性具有较大争议。目前研究认为哮喘的发病机制中白三烯是重要的炎性递质[8]。顺尔宁是一种强效的选择性的白三烯 D4 受体拮抗剂，能抑制白三烯多肽的活性，特异性阻断与受体结合，预防和抑制白三烯引起的气道通透性增加减轻气道炎症[9]。另外孟鲁司特可通过抑制NF-KB、AP-1的活性而下调IL-4、IL-5的表达，上调IL-10的表达，有可能对激素抵抗发挥作用，进而抑制哮喘患者的炎症反应[10]。临床观察表明，顺尔宁能改善儿童支气管哮喘的肺功能，抑制炎性细胞因子及介质的释放，降低复发率，是一种较为理想的药物[11]。

从本次研究结果显示，治疗组在常规治疗基础上加用顺尔宁，其临床疗效明显优于对照组，且治疗组能明显降低血清IL-4、IL-17及 IgE水平，抑制炎症反应，减轻哮喘发作时的免疫失衡，有利于哮喘的控制。endprint

[参考文献]

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[11] 孟延红.顺尔宁预防和治疗儿童支气管哮喘的临床观察[J].中华全科医学，2013，11（2）：264-283.

（收稿日期：2014-01-22）endprint

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（收稿日期：2014-01-22）endprint