典必殊滴眼液治疗白内障术后炎症28 例及护理策略

吴学萍，胡春燕

(重庆市云阳县人民医院，重庆 404500)

白内障超声乳化摘除加人工晶体植入手术是治疗白内障的 常规手术，常有不同程度的术后感染发生。术后眼部感染是必须注意的问题，包括手术伤口感染和术后眼内炎症，对术后恢复均有十分严重的影响[1]，因此，通常术后都会预防性应用抗生素。目前，氨基苷类和氟喹诺酮类药物是最常用的抗生素眼药，对大部分革兰阳性菌和革兰阴性菌都具有显著效果[2]。白内障术后的眼药水选用多为外用糖皮质类固醇药物和抗生素组合滴眼剂，两者组合使用，不但可增强单一用药的效果，而且还能给患者带来使用的便捷性、规范性及舒适性[2]。典必殊即为外用糖皮质类固醇药物和抗生素组合滴眼剂，成分为妥布霉素和地塞米松。因此，笔者对术后患者给予典必殊滴眼液及眼膏，并给予人性化的护理干预，对白内障术后的炎症进行预防治疗，取得了良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011 年2 月至2013 年12 月在我院行白内障超声乳化摘除加人工晶体植入手术的患者53 例，采用随机数字表法将患者分为观察组28 例和对照组25 例。观察组中，男17 例，女11 例;年龄52 ～83 岁，平均(65.3±7.8)岁。对照组中，男13 例，女12 例;年龄47 ～81 岁，平均(63.6±9.3)岁。所有患者均无眼部病理性改变，无疱疹病毒感染，无糖尿病性视网膜病变，无葡萄膜炎或青光眼，6 个月内无眼部手术史，1 个月内无局部或全身应用类固醇或非甾体类消炎药物，3 个月内未应用过免疫抑制剂者;所有手术均由2 名经验和技术相当的外科医生实施。均得到医院伦理委员会审查通过，所有患者均签署知情同意书。两组性别、年龄及手术等一般资料比较，差异无统计学意义(P ＞0.05)，具有可比性。

1.2 治疗方法

两组患者均采用经巩膜隧道切口行超声乳化白内障术，并植入后房型人工晶状体，采用表麻或球周阻滞麻醉方法。术后观察组均使用典必殊滴眼液防治炎症，具体用药方式为术后第1 周典必殊滴眼液(齐鲁制药有限公司，国药准字H20020497，规格为每支5 mL)8 次/日，第2 周6 次/日，从第3 周开始4 次/日;对照组则给予典必殊眼膏(美国爱尔康眼药厂比利时分厂，注册证号为H20080660，规格为每支3.5 g)，术后第1 周每4 ～6 小时1 次，每次挤出约1.5 cm 长的眼膏涂入患眼，术后第2 周则每日3 次，术后第3 周则每日早晚各1 次。

1.3 护理方法

所有患者均给予人性化的护理干预，具体措施如下。

术前护理:积极主动与患者进行交谈，使患者能对疾病及手术有更深的认识，缓解思想压力，消除恐惧、焦虑的心态，并将术前、术中及术后需要患者配合的注意事项详细告知患者，从而使患者达到最佳的身心状态，同时给患者穿上洁净的衣裤。

术中护理:提前与手术室联系好，做好手术间的各种准备，准备好各种已消毒的手术仪器及耗材，进手术室时给患者穿上鞋套和帽子，并用棉球塞住患者的耳道，手术过程中积极配合医生开展手术，时刻注意观察患者的身体变化情况，如有特殊改变立即通知医生进行相应处理。

术后护理:术后3 d 给患者戴上眼罩，密切观察患者的病情改变情况，对于患有糖尿病、高血压或心脑血管疾病的患者应给予特别监护，并进行心电监护。全面掌握眼部并发症的早期症状，如发现，应立即通知医生协同处理。叮嘱患者卧位或半卧位，严禁突然翻身或坐起，预防感冒，防止喷嚏或咳嗽诱发伤口出血或晶体位置改变，严禁揉眼，尽量避免排便用力，1 个月内严禁剧烈运动，叮嘱患者严格按照医嘱滴眼药水，食用清淡食物，严禁吃辛辣食物。每隔1 周进行1 次复查，如患者忘记，应电话通知。

1.4 观察指标

所有患者在术后第1，7，14 天进行疗效(前房炎症，结膜充血，角膜和眼睑水肿，眼部感染，疼痛，畏光及流泪)评价。同时，还对其不良反应(灼烧感，刺痛，视力模糊和眼压)进行评估，所有评价标准均采用0 ～3 分评价标准:无为0 分，轻度为1 分，中度为2 分，重度为3 分[3]。所有患者均进行视力、视力矫正、裂隙灯、眼底镜和眼压检查，以评估炎症和不良反应。

1.5 统计学处理

将各参数第1 天的测量值作为基线，为了从基线水平独立评价治疗效果，还通过比较每次检测结果与基线的差异而进行非参数分析，检验方法采用Wilcoxon 秩和检验，眼压和视力通过方差分析，不良反应则采用Fisher 检验。所有数据均采用SPSS 16.0 统计软件进行分析，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表1 和表2。

表1 两组患者症状疗效评分比较(分，± s)

表1 两组患者症状疗效评分比较(分，± s)

注:与对照组同时点比较，＊P ＜0.05。下表同。

指标 对照组(n=25) 观察组(n=28)前房闪光结膜充血角膜水肿疼痛畏光流泪第1 天0.67±0.22 0.96±0.11 0.77±0.05 1.54±0.07 1.48±0.15 1.35±0.18第7 天0.54±0.29 0.79±0.03 0.70±0.03 1.14±0.23 1.31±0.09 1.17±0.08第14 天0.42±0.14 0.50±0.17 0.50±0.31 0.88±0.08 1.28±0.04 0.85±0.12第1 天0.69±0.23 0.97±0.06 0.74±0.12 1.52±0.13 1.45±0.19 1.29±0.16第7 天0.43±0.16＊0.75±0.15 0.59±0.09＊1.06±0.11 1.16±0.15＊0.72±0.05＊第14 天0.22±0.04＊0.46±0.21 0.42±0.19 0.67±0.07＊1.12±0.22＊0.53±0.11＊

表2 两组患者不良反应评分比较(分，± s)

表2 两组患者不良反应评分比较(分，± s)

指标 对照组(n=25) 观察组(n=28)灼烧刺痛视力模糊第1 天1.13±0.14 1.39±0.23 1.58±0.25第7 天1.01±0.29 1.14±0.22 1.31±0.17第14 天0.89±0.09 1.05±0.16 0.85±0.23第1 天0.94±0.11 1.36±0.28 1.53±0.18第7 天0.43±0.13＊1.07±0.31 0.80±0.27＊第14 天0.19±0.15＊0.32±0.25＊0.38±0.12＊

3 讨论

白内障手术在过去几十年的进步中，已逐渐降低了患者术后炎症的发生，部分患者甚至能达到不出现炎性反应，但这不能保证所有患者均不会出现炎性反应。因此，抗炎药物在术后经常使用，皮质类固醇激素充当着加强抗炎药物的药效作用，同时可降低新的炎症因子释放[4]。

外眼部炎症是在白内障术中眼科医生最担心的另一种眼部感染。在白内障术中使用抗生素的方法有多种，如术前局部使用抗生素，术中使用抗生素冲洗液，结膜下使用抗生素及术后局部应用抗生素[5]。这些抗生素的使用方法已得到了临床的安全、有效性验证。抗生素和皮质类固醇激素联合用药是白内障术中常用的抗炎药物组合，往往是抗炎的首选，不但降低了用药成本，还改善了患者的用药依从性，同时这种组合治疗还可降低不精确给药的可能性或因单独用药而出现的药效拮抗作用[6-7]。目前，批准使用的皮质类固醇激素和抗生素组合有地塞米松、氢化可的松、泼尼松龙、氟米龙或氯替泼诺联合磺胺类或氨基苷类(包括新霉素、庆大霉素或妥布霉素)[8]。目前，临床上广泛应用的典必殊即为地塞米松和妥布霉素的复合制剂，抗炎效果显著。另外，由于炎症及术后愈合与相应的护理措施存在密切关系[9]。本研究在给予患者新型用药方案的同时，还给予人性化的护理干预，旨在使患者恢复更快，将炎症发生率降至最低程度。

本研究结果表明，与对照组相比，观察组治疗1 周及2 周后，可显著减少前房闪光及其他炎症指标(P ＜0.05)，虽然某些指标不存在显著性差异，但观察组的结果均优于对照组。不良反应中，在治疗第1，2 周中，各个指标均显示观察组显著优于对照组(P ＜0.05)。同时，没有任何证据表明停药后会出现反弹迹象。外用皮质类固醇激素最常见的安全性问题是易引起眼压升高，眼压下降是白内障术后的典型特征。本研究中，治疗后两组患者的眼压均有显著改善，且观察组显著优于对照组(P ＜0.05)。与之前的研究报道[10-11]相比，同时给予人性化的护理干预后，患者的恢复及炎症发生率都有显著改善。

综上所述，典必殊滴眼液安全、耐受性良好，白内障术后炎症控制效果佳，该用药方式可应用于广谱的术后炎症预防，同时在用药基础上给予人性化的护理干预，将有助于患者的恢复及炎症的控制，值得临床推广。

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