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如何才能使血脂达标

我74岁，有高血压、血脂异常，但无不适。目前服用的药有氨氯地平、替米沙坦、辛伐他汀。服药后血压正常，血脂为：TC 4.26、TG 0.53、HDL-C 1.25、LDL 2.77，血黏度16.41。平时还常服脉平片、松龄血脉康。请问，我应该怎样用药？如何才能血脂达标？

重庆 徐读者

徐读者：

根据《血脂异常老年人使用他汀类药物中国专家共识》的治疗要求，您的调脂目标可以定为：TC<4.14mmol/L，LDL-C<2.6mmol/L，因此，您目前的血脂水平与目标水平已经很近了，可以通过如下方式达标：

1.治疗性生活方式改变，包括戒烟、限盐、限酒、减少饱和脂肪酸和胆固醇的摄入，增加蔬菜、水果、鱼类、豆类、粗粮等的摄入；如果体重超标，适当减重。

2.如果您现在服用的辛伐他汀效果不好，可以考虑换用其他类型的他汀，如阿托伐他汀或瑞舒伐他汀。在使用调脂药物时注意观察有无肌痛、肌肉压痛、肌无力、乏力和消化道症状。服药4周后复查血脂、肝肾功能、肌酶，3～6个月后如果仍未达标，应调整药物剂量。达标后每6～12个月复查血脂、肝肾功能及肌酶。

湖南中医药大学附属一院心内科副教授 谢海波

我需要做冠脉搭桥术吗

我今年74岁，因心前区疼痛在医院诊断为不稳定性心绞痛，做冠脉造影后，医生建议我行冠脉搭桥术。目前在服药，没有心血管疾病症状（血压、血糖均正常。低密度脂蛋白胆固醇略高）。请问，我是否需要手术治疗？是冠脉支架还是冠脉搭桥好？仅服药可以吗？

江苏 徐读者

徐读者：

如果您服药后病情稳定，没有在休息时和夜间出现心绞痛，没有劳力相关的心绞痛加重迹象（发作间隔缩短、发作持续时间延长、发作胸痛程度加重等），也可以考虑加强药物治疗、定期随访。但也要根据冠脉造影的具体情况来判定，比如对于左主干病变，或主干血管狭窄>90%，还是需要局部支架治疗或应用冠脉搭桥手术。但具体的诊治方案，您还要听当地医院医生的医嘱。

北京大学人民医院心内科

主任医师、教授 张海澄

我的痤疮为何不减反增

我是一名女大学生，脸上的青春痘（痤疮）困扰我多年。药膏用过很多，但收效甚微。我经常喝水或一些清火的茶汤，也用中医调理过，也喝阿胶，但上火严重，青春痘不减反增。请问我该怎么办？

陕西 刘读者

刘读者：

您的痤疮反复发作，用一些自己的方法或从别人那里听来的方法处理（谈不上治疗）无明显效果，寻求中医调理，结果依然收效不大，加上饮食不当、心情烦躁，结果可想而知。

我想您首先应该对痤疮有一个全面的认识。

痤疮是一种与遗传有一定关系的慢性炎症性疾病，从成因上来讲有4大原因：即雄激素作用、油脂分泌过多、皮脂腺口角化过度和微生物感染炎症损伤。在治疗上，西医主要针对这4个方面，中医会针对清热解毒等方面来治疗。

建议您找一家好的医院，耐心规律地治疗一段时间来控制病情。另外，日常饮食清淡、生活规律以及情绪的平和，对于治疗和病情稳定也是非常重要的。

浙江省人民医院皮肤科

主任医师、教授 潘卫利

中晚期肺癌该如何治疗

我今年61岁，4月体检发现右上肺有阴影，面积约为4.8厘米×3.5厘米。做右肺上叶切除术，冰冻切片化验结果显示为鳞状细胞癌ⅢA期。请问，目前的病情严重吗？需要化疗吗？还要不要放疗？

重庆 肖读者

肖读者：

ⅢA期的分期相对偏晚，为中晚期肺癌，所以病情还是比较严重，总的5年生存率约23%左右。肺癌需采用以手术为主的综合治疗。Ⅱ期以后的患者需要进行术后辅助治疗，以化、放疗为主，顺铂方案辅助化疗可使5年生存率绝对值提高5.4%。您的情况，通常需要行术后辅助化疗及放疗，但要根据身体康复情况及全身状况来具体实施后续治疗。建议您于术后1月全面检查评估，进行多学科联合会诊后再定治疗方案。

重庆市肿瘤医院胸外科

副主任医师 綦俊

黄连素能治疗颈动脉

斑块吗

我今年78岁，在2012年因室性心律失常住院。期间，做了颈动脉彩超，提示有颈动脉粥样硬化斑块，血脂、血压基本正常。请问，黄连素能治疗稳定颈动脉硬化斑块吗？该如何服用？

广西 邹读者

邹读者：

黄连素对心脑血管疾病确实有效，对颈动脉粥样硬化斑块的治疗效果，现正在临床广泛试用阶段，确切疗效尚有待更多病例的积累和验证。

目前治疗颈动脉斑块的方法很多（如疗效好的调脂药和手术等，但价格昂贵）。黄连素可使用，但不能滥用，应注意以下事项：（1）溶血性贫血患者禁用；（2）妊娠期头3个月慎用；（3）遗传性6-磷酸葡萄糖脱氢酶的儿童禁用，因本品可引起溶血性贫血以致黄疸；（4）口服不良反应较少，偶有恶心、呕吐、皮疹和药疹；（5）静脉注射或静点可引起血管扩张、血压下降、心脏抑制等反应、心率减慢、严重时发生阿斯综合征，甚至死亡；（6）黄连素对肠道的异生菌群（正常菌群）活性有抑制其生长的作用，长期服用会造成菌群失调，并破坏维生素B族的形成及对脂肪酸的吸收，而导致人体各系统疾病的发生。

至于如何服用，要注意以下方面：

（1）黄连素降糖作用明显，长期大量服用，有发生低血糖的风险，并有可能发生横纹肌溶解症及乳酸中毒症，造成不良后果；

（2）黄连素可影响肠道酸碱度改变，导致肠道消化酶活性下降，出现食欲不振、厌食、消化不良、腹胀等症状。

黄连素有多种用途，且患者有个体差异，长期大量应用有许多不良反应（有的是禁忌证），故应用黄连素时（包括剂量、疗程、疗程的间隔时间、用药时间多长等），最好在医生指导下使用，以免引起不良后果得不偿失。

北京军区总医院消化内科

主任医师 张禹

为何深夜突然心悸

我今年78岁，7年前患高血压、心脏病，脑供血不足。近几个月又头晕、耳鸣、失眠、眼花，有时深夜突然心悸、耳鸣加重。请问，是什么原因？如何治疗？

湖南 李读者

李读者：

根据您的描述，您的症状或与所患疾病有关。因您提供的资料不够完善，暂无法综合判断哪一类疾病是其诱因，也就无法提出治疗方案。对于您的病情，须做相关检测，找出病因，明确诊断，若伴有其他疾病时应该一起治疗，这样才能达到标本兼治的效果。

建议：

1.提供您平时的血压状况以及在头晕、耳鸣、失眠、眼花症状出现时的血压和心率情况。

2.做心电图检查（最好是24小时动态心电图）；

3.做血糖、血脂和血黏度等检查；

4.做核磁共振检查以明确脑部病变。

待以上资料完善后再请本地医生诊断或再来信联系。

上海交通大学医学院附属第九

人民医院心内科教授 徐济民

脑血栓患者吃什么药好

我63岁，有高血压病史。6年前脑血栓发作，治疗后好转。2年前复发，治疗后留有后遗症。CT检查小脑陈旧性梗塞。目前的治疗为口服拜阿司匹林片和降压药。请问日常吃什么药好？怎样预防脑血栓复发？

江苏 刘读者

刘读者：

1.阿司匹林价格便宜，是目前国际上预防脑血栓复发的首选用药（中风的二级预防）。

2.服用阿司匹林能大大减少脑血栓的复发，需要长期服用，每天服用1片拜阿司匹林即可。除非患者有药物相关的消化道或其他部位出血等并发症而不能长期服用。

3.平时注意控制中风的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等。血压、血糖、血脂这些因素控制不好，会加速动脉粥样硬化，促使中风复发。

4.可以到医院做颈部血管超声或颈部CTA检查，了解有无颈动脉粥样斑块或狭窄，这些和脑血栓的发病有关系。他汀类药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀）对于稳定动脉粥样斑块和防止动脉斑块扩大有治疗作用。如果存在重度颈动脉狭窄，可以考虑颈动脉支架手术，或颈动脉内膜剥脱手术。

5.戒烟。吸烟是造成脑血管病的危险因素之一，我们在临床工作中发现有些脑中风患者，没有“三高”基础疾病，只有吸烟这种危险因素。

6.要饮食均衡，情绪稳定，适当运动。

南京军区总医院神经内科

副主任医师 朱武生

为什么突然胸痛

我62岁，在今年4月的某天突然出现上腹痛，腹泻，随后出现胸前区剧烈疼痛，入院诊断为：动脉粥样硬化、冠状动脉心肌桥（前降支中段）、高胆固醇血症。请问：发生胸痛的原因是什么？平时应该服用什么药物？

黑龙江 苏读者

苏读者：

结合您的病史及检查资料，胸痛考虑为冠状动脉痉挛导致的变异性心绞痛，建议胸痛时立即行心电图检查，或者胸痛频繁期间完善动态心电图检查进一步明确诊断。

平时建议口服硝苯地平缓释片或者硝苯地平控释片，监测血压。因心电图提示窦性心动过缓，建议您完善动态心电图后酌情使用美托洛尔类药物，此外加用他汀类调脂药物（如阿托伐他汀、瑞舒伐他汀），定期复查血脂及肝功能。日常应该注意低盐、低脂饮食，避免劳累及情绪激动。

重庆市肿瘤医院普内科

主任医师 高淑蓉

糜烂性扁平苔藓会

癌变吗

我得了糜烂性扁平苔藓，每次发作时都是口腔两颊糜烂，糜烂面上有黄色假膜覆盖。糜烂性扁平苔藓会不会癌变？

北京 黄读者

黄读者：

口腔扁平苔藓是一种比较常见的慢性疾病，病损很难彻底去除，因此，不存在反复发作的问题，只是有时会加重。该病虽然有一定的癌变率，但是癌变率是比较低的。

我觉得您现在的精神负担很重，其实不必想太多。有许多人患扁平苔藓二三十年了身体都很好，正常的生活和学习都是没有问题的。所以作为患者，在饮食和精神方面都要注意，增强体质、放松心情、保证睡眠，不吃刺激性食物，不吸烟，不饮酒，这些都很重要，有糜烂时需要用药治疗。定期复查也非常重要。还有就是要注意口腔卫生，早晚刷牙，牙膏不要太刺激，成人牙膏不行的话，可以用儿童牙膏。每次吃完饭要用清水漱口，不要老用盐水或者是其他的漱口水。

北京口腔医院口腔黏膜科

主任医师 关晓兵

痔疮手术后会复发吗

我得了痔疮，每次复发时都要流血，痛苦不堪，有人建议我做手术，说可以一了百了。请问，手术真的可以根治痔疮吗？还会不会复发？

辽宁 鲁读者

鲁读者：

痔疮根治离不开手术，但也不像您朋友说的那么简单，可以一了百了。

痔疮术后会经常出现这样一些问题：轻则肛缘水肿、疼痛，切口久不愈合，重则肛门直肠狭窄排便困难，甚至肛门不全失禁，还有些患者手术后很快复发。

当然，谁都不能保证手术会100%成功，但其中大部分问题是因为外行或缺乏经验造成的。

先说手术的不良反应，很多时候我们只顾切痔疮，认为只要把隆起的痔疮切掉了，手术就成功了，没想到痔疮没了，肛门皮肤和直肠黏膜也被损伤，结果造成一系列并发症。这其中又分3种情况，一是手术时根本就没有考虑对肛管皮肤及直肠黏膜的保护；二是知道要保护，但不知道如何去做；三是采取了一些损伤较重的方法，像激光、HCPT、电刀等。

再说复发问题。一般认为，只要手术了，就是根治，其实不然，肛肠手术也分治标和治本。如果仅是切除痔疮，我认为还属于治标，没有解除发病原因。什么是发病原因？和肛管压力及肛门括约肌有关，通过手术使肛管压力恢复正常，才算是治本。举个简单的例子，女性前后侧的外痔，多与肛管高压有关，如果您只把外痔切了，术后肯定会很快又长出痔疮来，这个时候如果您同时对括约肌进行松解，把肛管压力降下来，就解决了复发问题。而同样是痔疮，如果是静脉曲张性，肛管低压，手术就不能这样做。

所以，不要小看痔疮手术，如果有些事您没搞明白，不要随便就去动手术。

北京中日友好医院肛肠科

主任医师 王晏美

补牙后出现牙痛怎么办

我因牙病去医院治疗之后，有时又出现牙痛，请问是怎么回事？该如何处理？

江苏 邱读者

邱读者：

您治疗之后又出现牙痛大概有以下几种情况：

一是因治疗需要，对牙髓进行失活（俗称杀神经），在封失活药后的当天或次日因为药物作用有可能出现牙痛，但疼痛不会很剧烈并且不会持续很长时间。

二是因为在补牙制备洞形的过程中或消毒药物刺激牙髓所致，可能出现短时的冷热刺激痛，此类情况不需作特殊处理，1～2日后一般可自行恢复。

三是龋洞较深，用的衬垫材料太薄，不能隔断充填材料传导的冷热刺激，而出现冷热刺激痛的症状，这就需要加厚垫底材料后再作充填。

补牙后近期出现刺激痛或自发痛的原因，可能是充填材料中的某些化学物质刺激牙髓或根尖组织所致；也可能是牙髓失活不全所致。

远期出现疼痛常为继发性龋并发牙髓炎，应视具体情况进行牙髓安抚或其他牙髓治疗。如果近期出现咬合痛，多半是充填材料太高，咬合时有早接触引起。经过调服数日即可恢复正常。

总之，除医生明确告诉患者可能出现的暂时性牙痛（如牙髓失活）外，其他补牙后出现的各种牙痛均应去医院诊治，以便找出原因，及时处理。

大连医科大学附属第二医院口腔科主任医师 刘伟德

慢性化脓性中耳炎会

导致耳聋吗

我年轻时右耳曾经得过中耳炎，当时随便吃了点药，以后耳朵不时流脓，也没再管，后来耳朵时不时就分泌些白色物，偶尔会有些耳鸣。直到最近，听力竟日渐下降，有天打电话似乎怎么都听不清了，请问，我会不会耳聋？该如何诊治？

辽宁 赵读者

赵读者：

您患的是慢性化脓性中耳炎的一种，这种病搞不好就可能发展为粘连性中耳炎、胆脂瘤中耳炎，是致聋的高危因素。若早发现早治疗还能挽救听力，若拖延时间不去看病，不但今后的治疗效果更差，还可能引起脑脓肿等严重并发症，危及患者生命。

所谓慢性中耳炎，往往是从急性发展而来，其中的缘由，可能是急性中耳炎表现不明显，被患者忽视了；也可能是患者用药不对，延误了病情。

化脓性中耳炎和分泌性中耳炎是常见的两类中耳炎。前者表现为耳内流脓，脓多可将鼓膜挤满，主要由细菌感染所致；分泌性中耳炎则表现为鼓室积液，可由细菌、病毒感染导致，也可能缘于鼻咽癌、鼻咽管堵塞等原因。有些人坐飞机下降时鼻咽管不通、气压调节不好，就可能引发分泌性中耳炎。

一般化脓性中耳炎急性发作症状比较明显，只要及早就医，就能阻遏病情向慢性发展；分泌性中耳炎的症状却相对隐蔽，患者可能只感觉耳内轻微疼痛，听力有时有点阻塞感或重音，此时须提高警惕，尽快到医院检查，勿自己胡乱用药。

慢性中耳炎各种年龄段都有，危害最大的对象还是儿童。因为孩子不会表达，只会抓耳、哭闹，再加上急性中耳炎往往与发烧、感冒、咳嗽一并出现，儿科医生无从辨认，直接就用上呼吸道感染的治疗。结果感冒好了，中耳炎也被暂时压了下去。但病情还会继续发展，3个月之后变成慢性中耳炎，再久一点鼓膜穿孔或凹陷，等到粘连性中耳炎或胆脂瘤中耳炎形成，听神经就会受到很大影响。

慢性中耳炎越早治越好。反复感染会使听力越变越差，传导性耳聋一旦合并感音性耳聋或粘连性中耳炎，治疗效果更差。若引起胆脂瘤中耳炎，还可能引起眩晕、面瘫乃至脑膜炎等严重并发症，有生命危险。最好赶在并发症出现少、病情不严重时干预，能够显著提高听力。

治疗慢性化脓性中耳炎光打针吃药不能解决根本问题，一般需要补鼓膜、清病变和听力重建三管齐下，对分泌性中耳炎则需进行抽液和置管。若干预及时患者可基本恢复正常听力。

中山大学孙逸仙纪念医院

耳鼻喉科主任医师 郑亿庆