2型糖尿病并发症患者的临床护理

刘淑曼

（赤峰学院 第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

2型糖尿病并发症患者的临床护理

刘淑曼

（赤峰学院 第二附属医院，内蒙古 赤峰 024000）

目的：研究探讨在对2型糖尿病并发症患者进行Roy适应模式护理的效果及应用价值，为护理工作同仁在相关专科开展工作提供理论支持；方法：将最近两年在我院就诊的126例伴有并发症的2型糖尿病患者进行随机分组，对照组进行常规护理，治疗组在常规护理的基础上进行Roy适应模式护理服务，然后对护理结果进行对比和分析，并探讨在糖尿病护理中推出Roy适应模式的可行性及对策；结果：综合病人心理状态等一般状况及疾病的治疗情况等均显示，结合Roy适应模式的试验组中的病人护理效果最好.结论：Roy适应模式在2型糖尿病合并并发症患者的护理中有着非常显著的意义，值得临床护理的推广.

2型糖尿病并发症；Roy模式；护理体会

2型糖尿病往往因为患者早期无典型症状而没有引起足够重视，最后导致并发症的发生，且并发症多，病人痛苦大.按照我国中华医学会糖尿病学分会2012年的报告[1]，在三甲医院中住院的2型糖尿病患者并发症患病率分别为：高血压34.2%，脑血管病12.6%，心血管病17.1%，下肢血管病5.2%.对于患有并发症的2型糖尿病患者，科学的护理对其病情的控制和康复起着很重要的作用.

近年来，Roy适应模式在护理领域应用较广泛，这个模式由美国的护理理论家Roy提出，她认为应该将所有的护理对象作为一个有适应能力的系统看待.我院于2011年开始尝试在病人及家属完全知情同意的条件下对部分伴有并发症的2型糖尿病患者结合Roy适应模式进行了护理，现将临床体会进行总结报告如下.

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择自2011年6月至2013年6月，我院收治并确诊的2型糖尿病伴有并发症的患者126例作为研究对象.将所有患者平均分为对照组和试验组，每组63例.

其中，治疗组，男性33例，女性30例；年龄32～80岁，平均54.5岁.并发症分布为，周围神经病变10例、足部感染10例、糖尿病视网膜病变15例、糖尿病肾病14例、酮症酸中毒6例，低血糖8例.对照组：男性32例，女性31例；年龄31～79岁，平均53.4岁.并发症分布为，周围神经病变10例、足部感染9例、糖尿病视网膜病变15例、糖尿病肾病15例、酮症酸中毒6例，低血糖8例.

两者间患者的一般资料及并发症类型等各方面无显著性差异，具有可比性.

1.2 方法

两组均在同一个医疗团队对症治疗的基础上进行常规基础护理，主要包括饮食指导、运动护理、休息指导及用药监测等.

试验组在对照组的基础上采用Roy适应模式实施具有针对性的护理.通过以上六个步骤，对试验组患者采用Roy护理模式解决四个适应性问题.

1.2.1 自我概念的适应性

评估：患者出现悲观、焦虑、恐惧甚至厌世等.主要刺激：糖尿病以及并发症的长期你慢性折磨，让病人感觉治愈希望渺茫.护理目标：减轻患者的上述不良心理状况.护理干预：采用喜闻乐见的方式对患者进行健康教育及心理疏导，耐心教会病人正确面对自己的病情以及积极配合治疗；护理效果：63例患者均能积极配合治疗，心理状态逐渐好转，开始对治愈有信心，其中20例轻度患者已经治愈并发症，并有效控制血糖.

1.2.2 生理方面的适应性

评估：表现为体质虚弱，体重轻以及各种并发症引起的不适.主要刺激：血糖高引起的代谢异常以及并发症引起的身体变化；相关刺激：饮食，营养失调.护理目标：营养过度消耗得到控制，体重有所增加.护理干预：针对病人的不同状况制定食谱，供给充足的营养，在一日三餐外进行定点定量的加餐.护理效果：63例病人均体重均有所增加，平均增重3.6kg.

1.2.3 角色功能的适应性

评估：主要表现为角色转变方面的适应性问题.主要刺激：由一般的社会角色转变成“病人”而且有些病人以为糖尿病是一种难以启齿的疾病，因此，不愿意去面对；相关刺激：面对生活方式的转变、生活环境的不同以及交际人群的改变.护理目标：使患者尽快适应新的环境，调整好心态，平和地融入到新的环境中.护理干预：耐心向患者讲解糖尿病知识，使其正确认识和面对，鼓励他们与亲朋好友多沟通交流，以平和的心态面对自己角色的转变.护理效果：63例患者均能够很快适应自己的角色转换，能以健康的心态面对疾病治疗期间的生活，干预效果良好.

1.2.4相互依赖的适应性

评估：主要表现我社交孤独.主要刺激：疾病使正常的工作、学习和生活被打乱，逐渐脱离社交圈，产生孤独感；相关刺激：亲人们常常忽略了与病人的沟通交流，使其产生了心理上的孤独感.护理目标：社交活动恢复，孤独感减轻或消除.护理干预：对病人进行不定期的心力健康知道，并督导家属加强与病人的沟通和鼓励，成功引导病人通过各种可能的方式主动回归以前的社交圈，或培养一定的兴趣爱好，陶冶情操，开拓视野，体会生活的乐趣.护理效果：63例患者均能够积极参与社交活动，并有9例患者通过书法或象棋等愉悦心情.

1.3 评价标准

1.3.1 对一般状态的评价

结合自评问卷及病情预后状况方式进行护理结果的评价.自评问卷为自拟，内容主要包括自我心理状况评价、社会职能（包括职业和工作、婚姻职能、父母职能、家庭外的社会活动、家庭内社会活动、个人生活自理、对外界的兴趣和关心、责任和计划等等）、对护理过程的满意度等，每项以患者能够理解的语言将评价项目由最差到正常状态分为五个等级，分别设分值为1-5分，共二十项，得分越高表示状态越好.所有调查问卷均由患者根据个人情况独立填写，自行评分，对于文化程度较低者，则由护士客观地读给患者，然后由患者做出回答.

1.3.2 对疾病治疗情况的评价

在医生的协助下，将病人的综合治疗状态分为治愈、显效、无效三种情况，并由两组共同的治疗团队对每个病人包括并发症在内的疾病治疗情况给出评价.

2 结果

2.1 对一般状态的评价结果

表1 两组患者自评问卷评分（X±S）

2.2 对疾病治疗情况的评价结果

表2 两组患者的疾病治疗情况

3 结论

病人心理状态等一般状况及疾病的治疗情况，均显示结合Roy适应模式的试验组中的病人护理效果最好，因此，Roy适应模式在2型糖尿病合并并发症患者的护理中有着非常显著的意义.

4 讨论

4.1 Roy适应模式

Roy适应模式[2]（Roy adaptation model,RAM），又叫罗伊适应模式，是由美国的护理理论家Roy提出，她认为护理程序有一级评估、二级评估、护理诊断、制定护理、护理措施以及评价六个步骤.一级评估是指通过观察、检查等方式收集病人有关生理功能、自我概念、角色功能及相互依赖方面的无效反应；二级评估是对引发反应的刺激进行评估，通过调查收集产生刺激的资料，识别主要刺激，相关刺激和固有刺激；护理诊断是指在完成一级、二级评估之后，针对二级评估的四个方面提出护理的诊断，并根据影响或威胁个体生存、成长、繁衍和发挥潜能的程度确定护理诊断的优先次序，将影响最大的排在前面；通过之前的评估及诊断，确定护理目标；并以达到护理目标为目的，制定护理措施；最后，对护理的有效性进行评价、反馈，对尚未达到预期目标的护理问题需要找出原因，以确定继续执行护理计划或修改护理计划.

Roy适应模式能够能够以整体的角度和系统的观念，从人的生理、心理、社会文化三个方面探讨患者的适应性问题，并分析问题的刺激源，有针对性地通过不同的护理措施使患者适应各种刺激，从而促进人的完整性，使人得以自我实现.Roy适应模式比较符合逻辑且容易理解和操作，对2型糖尿病合并并发症的患者的护理工作具有一定的指导意义，值得相关科室临床护理的推广.

4.2 Roy适应模式在对2型糖尿病并发症患者护理中的应用

糖尿病是一种临床常见的代谢性疾病，以高血糖为主要标志，常见症状有多饮、多尿、多食以及消瘦等.按照美国糖尿病协会（ADA）的分类原则[3]，将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病，另外尚有妊娠糖尿病以及B细胞功能遗传缺陷等特殊类型的糖尿病.其中，2型糖尿病是指以胰岛素抵抗为主伴胰岛素分泌不足，或胰岛素分泌不足为主伴或不伴胰岛素抵抗.患者大部分超重或肥胖，多见于成年人，也可发生于任何年龄.

2型糖尿病合并并发症的患者往往容易出现免疫力低下、易感染、容易并发酮症酸，因此，在实施Roy适应模式的护理过程中，应格外注重对患者免疫力的提高，加强患者的自我保健能力，及时规避感染或更严重的并发症的发生.另外，2型糖尿病的并发症往往同样是慢性病，一方面对患者的心理是一种长期的折磨，另一方面对患者的日常生活和饮食要求也很苛刻，因此，对病人及其家属进行糖尿病相关健康教育、心理疏导及并发症的预防知识普及工作，尤其是饮食或食疗指导将会助护理及康复工作工作取得事半功倍的效果.

〔1〕中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2010年版)[J].中国糖尿病杂志,2012,20(1):S2.

〔2〕Roy C,W hetsell M V,Frederickson K.The Roy Adaptation Model and Research[J].Nurs Sci Q,2009, 22(3):209-211.

〔3〕齐丽艳.关于糖尿病的新诊断标准与分型[J].求医问药, 2013,11(1):195.

R473.5

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1673-260X（2014）04-0141-02