品管圈活动在有机磷农药中毒护理中的应用

陈华兰，王艳梅

（湖北医药学院附属随州市中心医院，湖北随州441300）

品管圈活动在有机磷农药中毒护理中的应用

陈华兰，王艳梅*

（湖北医药学院附属随州市中心医院，湖北随州441300）

目的实施品管圈活动，降低有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生率。方法成立品管圈组织，拟定活动计划、把握现况、设定目标、解析要因、拟定对策与实施、确认效果等措施，确保品管圈活动顺利实施。比较实施品管圈活动前后住院患者护理不良事件发生率。结果实施品管圈活动后有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生率由实施QCC前的17%降至5%。改善幅度64%。结论实施品管圈活动降低了有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生率，提高了患者满意度，保证了医疗服务的安全性和有效性。

品管圈；有机磷中毒；护理管理

品管圈（Quality control circle，QCC）是在同一工作场所的人员自动自发地利用各种品管工具进行品质管理活动所组成的一个小组。通过成立品管圈组织，拟定活动计划、把握现况、设定目标、解析要因、拟定对策与实施、确认效果等措施，充分启发个人潜能，透过团队力量，集合群体智慧，不断解决和改善工作中存在的各种问题。近年来品管圈广泛用于医疗卫生领域。随着我国公共卫生体系的不断完善及医疗体系的不断发展，护理服务作为医疗服务的重要组成部分，如何保证护理行为的安全、及时、准确，降低不良事件的发生率，也越来越为业内外人士广泛关注。有机磷农药中毒患者多是由于自服、误服所致，病人常存在复杂的社会、心理、生理因素，加上药物治疗的副作用，患者住院期间安全隐患多，易导致安全意外，引发医疗护理纠纷［1］，需引起医护人员的高度重视。2013年4月-9月随州市中心医院开展品管圈活动降低有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生率，取得了满意的效果，现将有关活动总结如下。

1资料与方法

1.1 一般资料

对照组为2012年5月至2012年9月有机磷农药中毒患者120人次，护理不良事件发生20人次，护理不良事件类型为导管脱落8例、伤人伤物6例、自伤2例、跌倒1例、坠床1例。观察组为2013年5月-2013年9月有机磷农药中毒患者60人次，护理不良事件发生3人次，护理不良事件类型为导管脱落2例，自伤1例。两组一般资料比较，差异无统计学意义（均P＞0.05）。

1.2 品管圈活动

1.2.1 成立品管圈小组2013年4月，科内成立品管圈小组，设计圈名、圈徽。本圈共7人组成，护士长担任辅导员，圈员中的1名护士被推选为圈长。品管圈取名为扬帆圈，寓意为用我们全体护理人员的双手托起病人的希望，用我们的爱心助病人扬起生命的风帆。

1.2.2 主题选定小组成员讨论，各自简要介绍自己在临床实践过程中发现的实际护理问题，提炼主题并阐述，进行开放式讨论后，针对具有代表性的问题列出《问题点一览表》，采用民主投票方式产生项目主题。从上级政策、重要性、迫切性及圈员能力4个方面，采用5、3、1评分得出本次活动的主题为“降低有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生率”。选题理由是：提高患者满意度，保证医疗服务的安全性和有效性，为医院赢得良好的声誉，创造更大经济效益。树立以人为本的服务理念，为患者营造舒适、安全、有效的医疗环境。提高护理人员的安全意识、责任心。

1.2.3 制定活动计划根据活动步骤制定详细的小组活动计划表，并制成甘特图，于2013年4-10月完成。

1.2.4 现状把握及要因分析2013年4月对2012年5至9月的有机磷农药中毒的患者进行了相关数据的分析，有机磷农药中毒患者人数120人，不良事件发生例数20次，发生率为17%，其中管道滑脱8例，伤人伤物6例，自伤2例，走失2例，踢倒、坠床各1例，具体情况见表1。

根据2012年5月至2012年9月查检表以及80∕20原则，本圈将改善重点定为降低有机磷农药中毒患者住院期间管道脱落、伤人伤物、自伤不良事件发生率。

1.2.5 目标设定由于是首次开展品管圈活动，圈员相关知识及能力的限制，因此将圈能力定为60%。

目标值=现况值-（现况值*改善重点*圈能力）=17-（17*80%*60%）=8.84。

改善幅度=（现况值-目标值）∕现况值=（17-8.84）∕17=64%。

1.2.6 解析每个成员通过头脑风暴的方式，从医务人员、环境、管理、患者及陪护等方面分析，制作了影响有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生的原解析鱼骨图（图1）及真因验证表各1张，如表2所示。镇静与约束不到位、护士宣教不到位、护士配备不足、医护人员重视度不足的累计百分比为80%，因此根据80∕20原则选定镇静与约束不到位、护士宣教不到位、护士配备不足、医护人员重视度不足为影响有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生的主要原因。

1.2.7 对策拟定及实施通过解析可见，影响有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生的因素主要为镇静与约束不到位、护士宣教不到位、护士配备不足、医护人员重视程度不够，依据80∕20法则，将上面几项内容定为本圈改善重点，然后由全体圈员通过头脑风暴方式提出多个备选对策，依据可行性、经济性、效益性进行打分评价。优5分、可3分、差1分，全体圈员7人，总分80分以上视为可执行的对策。

（1）合理镇静，提前采取保护性约束。改善前：患者因用解毒药后出现烦躁没有合理使用镇静药，患者药物性烦躁后由于各种原因来不及采取约束。对策内容：密切观察病情变化，及时与医生沟通，调整解毒药用量，正确合理使用镇静药。根据情况在使用阿托品或长托宁前预先采取保护性约束。采取保护性约束前，向患者家属介绍其目的及注意事项，取得家属同意。对策效果确认：该对策实施2个月后有机磷农药中毒患者因镇静约束不到位所致的不良事件发生率降低为0%，确认该对策为有效对策。

表1 2012年5月-2012年9月不良事件发生情况检查表（n=20）Tab.1Adverse events from May，2012 to Sep.，2012（n=20）

图1 鱼骨图分析Fig 1 Diagram of fishbone analysis

表2 有机磷农药中毒患者住院期间不良事件发生真因验证Tab.2Truth reasons test of patient with organophosphorus poisoning during hospitalization

（2）规范病房管理，合理排班。改善前：午间及夜间薄弱时间段人力不足，尤其七八月份有机磷农药中毒患者人数较多，无暇对每位患者实施全程安全管理，患者护理不良事件发生率高。对策内容：根据情况合理调配护理人员，将有机磷农药中毒患者集中安置，安排资历高的责任心强的护士分管。有机磷农药中毒患者必须留陪1～2人。对策效果确认：该对策实施2个月后有机磷农药中毒患者因护理人员配备不足导致护理不良事件的发生率为0%。确认该对策为有效对策。

（3）组织培训，提高认识。改善前：年轻护士对病情的观察不到位，对阿托品化和阿托品不足的表现判断不准。工作人员对护理安全隐患评估不足。对策内容：组织学习有机磷农药中毒疾病相关知识的培训，以座谈会方式让高年资护士结合以往工作经历传授相关经验，同时以非惩罚性方式鼓励护士主动上报不良事件，从中分析原因，不断改进措施。组织培训学习有机磷农药中毒患者住院期间护理不良事件发生的高危因素。建立风险因素评分表，提前采取干预措施。对策效果确认：该对策实施2个月后有机磷农药中毒患者因医护人员重视程度不够而导致护理不良事件的发生率为0%，确认该对策为有效对策。

（4）使用有机磷农药中毒患者意外事件发生危险因素告知书。改善前：患者及家属不能理解保护性约束措施，随意解开约束或不同意约束，患者及家属对安全因素的认识度低。对策内容：建立有机磷农药中毒患者住院期间意外事件发生的危险因素告知书，向患者家属详细讲解，要求理解后签字。加强医护人员宣教意识。对策效果确认：该对策实施2个月后有机磷农药中毒患者使用告知书后护理不良事件的发生率由17%降为5%，确认该对策为有效对策。

1.3评价方法

统计学处理：计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 有形成果

活动结束后，按照品管圈方法给出的公式，计算出目标达成率=（改善前17-改善后5）／（改善前17-目标值8.84）×100%=149%，说明此次品管圈活动所采取的措施有效，有机磷农药中毒患者护理不良事件发生率降低到目标值以下。进步率=（改善前17-改善后5）／改善前17×100%=70%。经过此次活动，有机磷农药中毒患者护理不良事件发生率明显降低，由改善前的17%降为改善后的5%，详见表3。

2.2 无形成果

全体圈员对QCC认识和运用能力、制度执行力有了明显的提升。另外，团队精神、沟通协调能力、责任心、解决问题能力也有了一定程度的提高。

表3 活动前后有机磷农药中毒患者护理不良事件发生率比较Tab.3Adverse events occuring rate of patients with organophosphorus poisoning before and after the activity

3 讨论

品管圈是一种先进的、系统解决问题的管理方法，是一种自下而上、自主和人性化的管理模式，能充分发挥基层员工无限的脑力资源并调动他们发现问题、解决问题的积极性，增强团队的凝聚力，提升圈员的工作能力及自身管理能力，而且还可以提高他们的自我责任感与自豪感。

开展品管圈活动有效降低了有机磷农药中毒住院患者护理不良事件的发生率，本次品管圈活动完善了预防有机磷农药中毒住院患者护理不良事件发生的相关措施。如何避免护士因工作量大，时间不够，健康教育不到位，如何强化护士宣教意识，提高患者及陪护的安全防范意识的认识度，初期没有找到一种合适的方法，也走了一些弯路，最后经过研究，使用有机磷农药中毒患者意外事件发生危险因素告知书，要求患者家属详细了解告知书的有关注意事项，签字并承担相应的责任，加强患者家属对该事件的重视，并促使其参与患者安全的管理，使该项对策成为最有效的对策之一。

通过此次品管圈活动，圈员学会了通过评价法选定主题，运用查检表把握现状，用鱼骨图解析问题，画雷达图对无形成果进行评价等一系列品管手法，为持续推行品管圈活动奠定了理论基础，也为下一期品管圈活动更好地开展提供了坚实的后盾。品管圈活动在管理过程中，赋予全体护士真实的参与感，使他们的自身价值得到最佳的发挥，为他们创造一个愉悦的工作环境，增强了护士发现问题、解决问题的能力，提高了护士主动参与管理的意识。同时，品管圈活动能有效地挖掘护理人员的管理潜能，有利于护理人员为患者提供全面、优质的服务，为医院创造更大的经济效益。

（References）

［1］吴秀玉.全程安全管理在186例有机磷中毒农药中毒患者中的应用［J］.福建医药杂志，2010，34（3）:168-169.

［2］王芳，叶志弘，葛学娣.护理安全管理的研究及进展［J］.中华护理杂志，2008，43（11）：1053-1055.

［3］许海鸥.QCC在提高护理质量中的效果观察［J］.中国高等医学教育，2010（12）：121-128.

（责任编辑：范建凤）

Application of Quality Control Circle on Nursing of Organophosphorus Pesticide Poisoning

CHEN Hualan，WANG Yanmei*
（Affiliated Suizhou Central Hospital，Hubei University of Medicine，Suizhou 441300，Hubei，China）

ObjectiveTo implement the quality control circle（QCC）for reducing the incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poison⁃ing.MethodsSets up the organization of QCC.Through measures of proposing program，grasping current situation，setting goals，analysing main reasons，formulating and implementing countermea⁃sures，confirming the effect，to ensure the smoothly implementation of the QCC.Compares the inci⁃dence of adverse events before and after implementing QCC.ResultsThe incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poisoning re⁃duced from 17%before implementing the QCC to 5%after that.The extent of improvement was 64%.ConclusionsThe implementation of the QCC reduces the incidence of adverse events resulting from nursing the patients hospitalized for organophosphorus pesticide poisoning，improves the pa⁃tients satisfaction，ensures the safety and effectiveness of medical services.

quality control circle（QCC）；organophosphorus poisoning；nursing management

R473.5

A

1673-0143（2014）04-0073-05

2013-12-28

陈华兰（1973—），女，副主任护师，研究方向：护理及护理管理。

*通讯作者：王艳梅（1972—），女，副主任护师，研究方向：护理及护理管理。E-mail：SZCHXJ89@163.com