数字化塑形钛网修复颅骨缺损优于传统修补方法的临床研究

郑伟杰 林运全 郑泽洲 许奕聪 郭谷生

数字化塑形钛网修复颅骨缺损优于传统修补方法的临床研究

郑伟杰 林运全 郑泽洲 许奕聪 郭谷生

目的 评价分析数字化塑形钛网与传统修补方法在修复颅骨缺损的临床应用。方法随机检索选出136例2007年3月～2013年3月期间在本院接受颅骨缺损修补术的患者作为本次的临床研究对象, 根据修补方法的不同分为数字塑形钛网组、二维钛网组和自体骨组。数字塑形钛网组患者予行数字化塑形钛网修补术, 二维钛网组患者予行二维钛网修补术, 自体骨组患者予行自体骨修补术, 比较三组患者手术后的各项指标。结果数字塑形钛网组的手术时间(80.5±9.8)min显著优于二维钛网组(135.5±9.6)min和自体骨组(130.0±8.9)min, 数字塑形钛网组的塑形满意率(98.21%)显著优于二维钛网组(83.33%), 数字塑形钛网组的并发症发病率(1.79%)显著优于二维钛网组(16.67%)和自体骨组(50.00%),差具有统计学意义(P＜0.05)。结论数字化塑形钛网修补颅骨在颅骨修补术中, 具有缩短手术进程, 改善塑形效果, 降低术后并发症, 提高患者满意度等显著优势, 作为新兴的科学治疗手段值得临床的广泛推广与应用。

数字化塑形钛网；颅骨缺损；传统修补；临床研究

颅骨缺损为脑外科常见疾病之一, 包括颅骨粉碎性骨折和颅脑手术的医源性缺损, 可引发颅骨外观畸形、颅骨缺损综合征, 对患者的正常生活、心理产生极大困扰, 须行颅骨修补术解除病情［1］。本次研究中对本院2007年3月～2013年3月的136例患者的颅骨修补术进行了研究分析, 其中数字化塑形钛网修补手术取得了优异的临床效果, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 随机检索选出136例2007年3月～2013年3月期间在本院接受颅骨缺损修补术的患者作为本次的临床研究对象, 根据修补方法的不同分为数字塑形钛网组(56例)、二维钛网组(24例)和自体骨组(56例)。三组患者的一般资料进行比较后, 组间一般资料差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2方法 数字塑形钛网组患者行数字化塑形钛网修补术,二维钛网组患者行二维钛网修补术, 自体骨组患者行自体骨修补术, 比较三组患者手术后的各项指标。其中, 数字塑形钛网组的手术方法为：按患者原手术切口, 用手术刀逐层切开头皮, 电刀于帽状腱膜下将硬脑膜与颞肌组织仔细分离,注意避免损伤硬脑膜, 将缺损骨窗完全暴露于视野中。将塑形钛网覆盖骨窗后, 用钛钉固定, 头皮下留置负压引流管,头皮全层缝合。自体骨组要求备好连接片3片、钛钉6枚以备用。

1.3观察指标 疗效评价指标包括手术时间、手术所用螺钉数、患者术后随访满意度等, 并定期观察患者是否出现皮下积液、硬膜外积液、局部感染、局部皮肤异变(压痕、红肿、缺血样改变), 并加以记录。

1.4统计学方法 选用SPSS l5.0软件行数据分析, 计量资料以均数± 标准差( x-±s)表示, 采用t检验, 计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

数字塑形钛网组的手术时间显著短于二维钛网组和自体骨组, 数字塑形钛网组的塑形满意率显著优于二维钛网组和自体骨组, 前者的并发症发病率显著少于二维钛网组和自体骨组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)；三组患者的手术治疗结果, 详见表1。

表1 三组患者的手术治疗结果

3 讨论

目前的临床治疗中, 钛网以其优异的性能基本取代了有机玻璃、骨水泥、高分子纤维材料等成为临床上应用最广泛的修补材料［3］。但是与自体颅骨的无需塑形、免费等优势相比, 文献内容二维钛网仍具有塑形费时费力、硬度较强等难以克服的缺陷［4］。但是, 钛网的数字化塑形技术(先为患者行头颅螺旋CT薄层扫描, 并行三维重建, 数据交付专业公司就骨窗缺损处行精工制作)使得该材料可直接使用, 并最大限度吻合患者的生理解剖形态, 特别是额、眶上缘、颞窝处颅骨缺损, 弥补了传统修补费时、费力、外形较差的缺陷,提升塑形满意度, 降低手术风险, 减少并发症的发病率［5,6］。本次研究中, 数字塑形钛网组有1例患者因耐受不佳出现了皮下红肿瘙痒及溃疡, 根据情况决定是否行二次修补术；二维钛网组、自体骨组各有两例因钛网外露、骨头销蚀均予取出并二期行数字塑形钛网修补术, 术后效果均满意。此外,在手术时间、塑形满意率、并发症发病率等均显著优于二维钛网组和自体骨组(P＜0.05), 不良发生率极低, 得到了临床的普遍认可。

综上所述, 数字化塑形钛网修补缺损颅骨在颅骨修补术中, 具有缩短手术进程, 改善塑形效果, 降低术后并发症, 提高患者满意度等显著优势, 作为新兴的科学治疗手段值得临床的广泛推广与应用。

［1］ 向海.钛网颅骨修补术后并发症的防治体会.中国实用神经疾病杂志, 2009, 12(6):48-49.

［2］ 虞聪, 顾旭辉, 陈娟, 等.高血压脑出血病人术后颅骨缺损修补方法分析.黑龙江医学, 2013, 37(2):96-98.

［3］ 陈伟, 王茂德, 王拓, 等.数字化钛网塑形应用于颅骨缺损修复的临床分析.西安交通大学学报医学版, 2011, 32(2):230-233.

［4］ 何宗泽, 黄光富, 吴波, 等.数字化成形钛网在颅骨缺损修补术中的临床应用.中华神经医学杂志, 2010, 9(8):833-836.

［5］ 麻来峰.数字化塑形钛网修补颅骨缺损38例临床分析.中国实用神经疾病杂志, 2010, 13(19):63-64.

［6］ 彭雅滨, 毛小林, 王晓峰, 等.数字化三维重建钛网在大面积颅骨缺损修补中的应用.中国组织工程研究与临床康复, 2010, 14(26):4760-4763.

Clinical study of digital shaping titanium mesh and traditional hernioplasty in repairing skull defect

ZHENG Wei-jie, LIN Yun-quan, ZHENG Ze-zhou, et al.Chaonan Minsheng Hospital, Shantou 515144, China

ObjectiveTo evaluate and analyze the clinical application of digital shaping titanium mesh and traditional hernioplasty in repairing skull defect.MethodsRandomly searched 136 patients with skull defect in our hospital from March 2007 to March 2013 as the study objects, and divided them into digital shaping group, two-dimension titanium mesh group and autogenous bone group, which were given repairing by digital shaping, two-dimension titanium mesh and autogenous bone respectively, all indicators of three groups were compared.ResultsThe operation time of digital shaping group (80.5±9.8) was significantly lower than two-dimension titanium mesh group(135.5±9.6) and autogenous bone group(130.0±8.9), satisfaction degree of digital shaping group (98.21%) was significantly better than two-dimension titanium mesh group (83.33%), and complication incidence of digital shaping group (1.79%) was significantly lower than two-dimension titanium mesh group (16.67%) and autogenous bone group (50.00%), differences were statistically significant(P＜0.05).ConclusionIn the repairing of skull, digital shaping titanium mesh has advantages of shortening the treatment process, improving shaping effects, decreasing postoperative complications and increasing patients’ satisfaction degree, which can be widely used as a new treatment method and promoted in clinic.

Digital shaping titanium mesh; Skull defect; Traditional hernioplasty; Clinical study

2014-04-09］

515144 汕头潮南民生医院(郑伟杰 林运全郑泽洲 许奕聪)；汕头潮阳区人民医院(郭谷生)