连续性护理在支气管哮喘中的效果研究

明菊梅，程春青

连续性护理在支气管哮喘中的效果研究

明菊梅1，程春青2

连续性护理；支气管哮喘；效果；研究

支气管哮喘是一种以气道高反应和气道变应性炎性反应为特征的疾病，在呼吸系统疾病中，发病率较高。本病的病因、机制较为复杂，目前一般认为与机体免疫、环境、心理、行为等因素有关，故在患者康复期出院后，将护理延伸至家庭、社区，对保障患者生命安全有非常重要的意义。连续性护理即为此种护理模式，是医院护理工作的拓展和延伸，具有实用、经济、快捷、方便的特点。本组选择相关病例，采用数字表抽取法随机分组，就常规护理干预与连续性护理效果进行对比研究。

1 对象与方法

1.1 对象 120例中，男69例，女51例；年龄17～83岁，平均(43.2±14.7)岁。均与2008年中华医学会呼吸病学分会哮喘组制定的相关诊断标准符合[1]，病程1.5～19年。文化程度：文盲6例，初中及以下75例，高中及中专28例，大学及以上11例。职业：学生8例，职员及职工33例，自由职业10例，农民45例，离退休人员24例。均自愿签署本次实验知情同意书，并经我院伦理委员会统一论证并批准，排除智力和认知障碍、神经精神系统疾病、机体其他系统严重疾病者。采用数字表抽取法随机按观察组和对照组各60例划分，组间一般情况比较，无统计学差异。

1.2 方法 对照组：采用呼吸内科常规护理，包括基本用药指导、健康教育、心理疏导，紧急情况下，提供绿色住院通道。观察组：采用呼吸内科常规护理的连续性护理，按两个阶段划分，第一阶段为住院阶段，包括认知干预、心理护理及疾病自我管理等；第二阶段为患者出院后，护理人员开展的家庭随访，侧重于监测。具体实施步骤如下。

1.2.1 第一阶段

1.2.1.1 心理干预 认真倾听患者诉求，耐心安慰，领会其意图，获取患者信任，帮助其克服恐惧、不安心理，在不违反原则的前提下，要求家人陪护，使患者安全感增强，利于医护依从性提高，对疾病康复有促进作用。

1.2.1.2 生活干预 (1)环境干预：过敏源明确者，应尽快脱离变应源。营造冷暖适宜、舒适、安静的环境，病室湿度保持在50%～70%，温度在18～22 ℃。(2)体位干预：哮喘发作需协助患者绝对卧床休息，轻度可取高枕卧位，重度采用半卧位，并对是否舒适随时询问。注意安全保护，避免坠床等意外事件发生。患者衣物以纯绵为主，衣着宽松，以增加舒适感[2]。(3)饮食干预：宜食富含水分、高热量、易消化、高维生素食物，加强新鲜蔬菜、水果摄入，少量多餐，并就合理饮食可增强机体抗病能力向患者解释。做好哮喘发作期水分补充，以防痰液阻塞呼吸道加重病情。(4)呼吸困难干预：协助半卧位或坐位，给予面罩吸氧，吸氧时保持呼吸道通畅，严密观察呼吸节律、频率改变情况，可辅助雾化吸入，叩背、翻身，以利于痰液排出，依据需要可行气管插管[3]。(5)用药指导：向患者讲解哮喘药物种类、作用机理、可能发生的不良反应，如全身用糖皮质激素、短效茶碱等，激素类药物应用时需严格遵循医嘱，不可突然停药，以防引发不良后果，并对消化道及患者精神密切观察[4]。(6)健康指导：强调哮喘注意事项、病因、药物应用，告知患者病情发作时全身放松，保持镇静，合理饮食，避免劳累，保持睡眠充足，纠正饮酒、吸烟等不良习惯，预防感冒，坚持做呼吸操，适当体育锻炼，定时复诊。(7)家庭护理干预：社会支持系统中，家庭是重要组成部分，加强家庭的合作和支持至关重要，指导家属就心理、经济、情感支持进行及时提供，激发患者热爱生活的热情，保持乐观情绪，积极主动配合康复。

1.2.2 第二阶段 患者出院后，护理人员积极开展家庭随访工作，在出院后1周进行一次家庭访视，了解患者生活方式、生活环境，发现存在问题并及时解决；出院后10～12周再开展一次家访，对问题进行跟进。同时每2周行1次微信、电话随访，依据个体需要行按需电话随访。由营养师、呼吸科医师、责任护理人员统一参与，提高患者自我管理能力，防范疾病复发，促进生活质量改善。

1.3 指标观察 以健康知识知晓及健康行为形成评分，AQLQ和ACT评价干预后3个月时两组患者的生活质量和哮喘控制情况。

1.3.1 哮喘生命质量 采用哮喘生命质量问卷(AQLO)评估患者生命质量[5]，包括6个领域33条项目，即活动受限、对疾病担心、回避刺激物、刺激物反应、心理情绪、哮喘症状，评分为5分制，5分最好，1分最差，总分33～165分，统计的分值越高，越有较好的生命质量。

1.3.2 健康知识知晓及健康行为形成评分 结合《支气管哮喘防治指南》内容对健康知识问卷和健康行为问卷进行设计[6]，总分为100分，分值越高，掌握效果越好。

1.3.3 哮喘控制 采用哮喘控制测试表(ACT)评定[7]，共含急救药物应用、哮喘症状等5个问题，总分25分，分值越高，症状控制越好。

2 结 果

2.1 哮喘生命质量 观察组干预后活动受限、对疾病担心、回避刺激物、刺激物反应、心理情绪、哮喘症状评估明显优于对照组(P<0.05，表1)。

2.2 知晓及健康行为 观察组健康知识知晓评分及健康行为形成评分均高于对照组，有统计学差异(P<0.05，表2)。

表1 两组支气管哮喘患者干预后哮喘生命质量评估 (n=60；±s)

表2 两组支气管哮喘患者健康知识知晓 及健康行为评分比较 (n=60；；分)

2.3 哮喘控制 观察组哮喘控制ACT得分(16.1±2.9)分，明显优于对照组(14.7±2.8)分，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨 论

支气管哮喘以气道阻塞且有程度不等的可逆性为特征，伴有哮鸣音及反复发作的呼气性呼吸困难，凌晨或夜间症状高发，大部分可自行缓解，但持续24 h以上，无缓解迹象者为重症哮喘，若未采取有效措施及时救治，极易危及生命。连续性护理与新型“以患者为中心的”整体制护理模式符合，以帮助患者了解疾病知识，对生活中不当问题及疾病复发症状早期识别，提高医护依从性，进而改善生活质量，是院内护理工作的延伸。

本次研究中，在住院阶段，护理人员就呼吸内科整体情况向患者及家属全面细致介绍，就疾病宣传小册子进行发放，护送或电话通知患者进病区，消除环境陌生感，增强患者信任度。由病房护士完善入院宣教，以克服患者焦虑、不安情绪，人性化的、系统的、有计划的实施综合护理。包括心理、行为、生活、用药、家庭干预等，提高了患者健康知识知晓能力和自我健康行为形成水平，为出院后自我管理打下基础[8，9]。同时，重视出院后阶段的家庭访视和随访工作，发现存在的问题并予以解决，巩固院内护理内容，帮助患者建立良好、规范的生活方式，规避不良事件发生，有效控制病情，进而提高整体生命质量。结合本次研究结果显示，观察组干预后活动受限、对疾病担心、回避刺激物、刺激物反应、心理情绪、哮喘症状评估明显优于对照组(P<0.05)。提示患者在日常生活中掌握规避风险能力，可自我调节情绪，克服对疾病控制，保持发作时镇静，利于疾病管理。且观察组健康知识知晓评分及健康行为形成评分均高于对照组，有统计学差异(P<0.05)。观察组哮喘控制情况优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述，针对支气管哮喘患者，加强院内至院外的连续性护理，可显著提高自我管理水平，改善生命质量，控制病情，具有非常积极的临床意义。

[1] 中华医学会呼吸病学分会哮喘组.支气管哮喘防治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2008，31(3)：177-185.

[2] Niimi A,Matsumoto H,Mishima M.Eosinophilic airway disorders associated with chronic cough[J].Pulm Phar-macol Ther,2009,22(2):114-120.

[3] 邓红浪，刘菊香，文 慧，等.支气管哮喘院外护理干预效果观察[J].全科护理，2010，8(8B)：2061-2062.

[4] Bizzintino J A,Khoo S K,Zhang G,etal.Leukotriene pathway polymorphisms are associated with altered cysteinyl leukotriene production in children with acute asthma[J].Prostaglandins Leukot Essent Fatty Acids,2009,81(1):9-15.

[5] 高国贞，肖雪葵，胡德红，等.全程健康教育模式在哮喘防治中的作用[J].解放军护理杂志，2008，25(9)：4-6.

[6] 陈晓冰，王少玲，高国贞，等.支气管哮喘发作的危险因素及护理对策[J].护理研究，2012，26(1)：233-234.

[7] 方三保，刘珍明.老年性支气管哮喘缓解期健康教育[J].全科护理，2012，10(4)：1147-1148.

[8] 殷凯生.支气管哮喘的药物治疗长期管理[J].中华结核和呼吸杂志，2007，30(12)：959-962.

[9] 张玉玲，刘慧娟.支气管哮喘护理分析[J].医学信息，2013，26(6)：404.

(2014-02-25收稿 2014-08-15修回)

(责任编辑 岳建华)

明菊梅，本科学历，主管护师，E-mail:l13911893551@163.com

100027，武警北京总队医院：1.内四科，2.内二科

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