重症肌无力患者采用激素治疗对其外周血IL-27及其受体表达的影响研究

贾汉伟

重症肌无力患者采用激素治疗对其外周血IL-27及其受体表达的影响研究

贾汉伟

目的 探讨激素治疗对重症肌无力患者外周血IL-27及其受体表达影响。方法 将本院自2011年8月～2013年8月收治的45例重症肌无力患者作为观察组, 患者采用糖皮质激素治疗, 疗程结束后将选取45例健康体检者作为参考组, 比较观察组患者治疗前后外周血IL-27水平, 同时将患者治疗后外周血IL-27水平与参考组比较。结果 相较治疗前患者IL-27水平明显下降(P＜0.05)；观察组IL-27水平与参考组比较无显著差异(P＜0.05)。结论 激素在重症肌无力患者的治疗中能够有效降低其外周血IL-27水平, 从而对其细胞免疫功能进行调节。

激素；重症肌无力；外周血IL-27；受体表达

重症肌无力是临床常见自身免疫性疾病, 与神经肌肉接头突触后膜乙酰胆碱受体有直接关系, 患者体内免疫机制发生紊乱, 同时体内复杂细胞因子网络亦出现异常, 咀嚼肌、眼外肌、呼吸肌及吞咽肌等均会受到累及, 严重者可出现球麻痹现象［1］, 生活质量明显下降。激素作为近年来临床治疗重症肌无力的重要手段, 效果显著, 为对激素治疗对患者外周血IL-27及其受体表达影响进行研究, 作者对河南省平顶山市第一人民医院收治的45例重症肌无力患者进行研究,具体如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本院自2011年8月～2013年8月收治的45例重症肌无力患者, 男23例, 女22例, 年龄26～47岁,平均年龄(32.25±5.57)岁, 患者入院后经询问临床症状、体征, 均符合中国神经免疫学会相关诊断标准, Osserman分型：Ⅰ型9例, Ⅱ型a19例, Ⅱb型10例, Ⅲ型7例。选取45例同期在本院进行健康体检正常者作为参考组, 男24例, 女21例, 年龄25～50例, 平均年龄(33.20±4.36)岁, 两组患者年龄、性别及病情等比较无显著差异(P＞0.05), 可进行比较。

1.2方法 治疗方法：根据患者不同病情程度给予溴化吡啶斯的明60～120 mg 治疗, 2～4次/d, 患者同时采用甲基强的松冲击治疗, 病情得到有效缓解后, 口服强的松, 同时根据患者病情适当减少药物使用剂量。

检查方法：分别在观察组患者治疗前后, 晨起空腹状态下取静脉血5 ml, 离心取血清, 置于-80℃环境下保存待检。双抗体夹心酶联免疫吸附法( ELISA) 检测, 采用GFM3000 型酶标仪, 450 nm 波长处对吸光度A值进行测量, 并对IL-27水平进行测量。参考组晨起空腹状态下取静脉血5 ml, 离心、保存及检测等方法与观察组相同。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理, 计量资料采用均数加减标准差表示, 计数资料采用t检验, 组间对比采用χ2检验, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

相较治疗前, 治疗后观察组患者IL-27水平出现明显下降(P＜0.05),观察组患者治疗后IL-27水平与参考组相比稍微偏高但无显著差异(P＞0.05), 具体见表1。

表1观察组治疗前后、治疗后与参考组IL-27水平比较

表1观察组治疗前后、治疗后与参考组IL-27水平比较

时间组别例数IL-27水平治疗前观察组4555.02±22.03治疗后观察组4526.96±6.24参考组4525.73±6.19

3 讨论

目前临床关于重症肌无力的发病机理尚不明确, 近年来随着临床对本病的认识, 关于其研究不断深入, 其中认为重症肌无力发生与胸腺、乙酰胆碱受体抗体等有着直接关系［2］。大量的临床研究显示, 在重症肌无力患者的神经肌肉接头处突触后膜上, 乙酰胆碱受体抗体水平明显较低, 同时受体部位有抗体, 突触后膜上存在C3复合物与IgG复合物沉积；同时临床研究显示血清内乙酰胆碱受体抗体水平的升高、突触后膜上有效乙酰胆碱受体抗体水平含量的减少是导致本病发生的重要原因［3］。重症肌无力的肾免疫应答异常原因等尚未明确, 约有70%患者凶险出现异常, 同时约有10%～15%患者合并胸腺瘤, 半数以上患者伴随淋巴滤泡增生、胸腺肥大等［4］, 因此部分医者认为在治疗时通过胸腺切除能够良好控制疾病。张敬敬等在研究中对16例未经免疫抑制治疗重症肌无力患者行腔镜下胸腺扩大切除术治疗, 并在治疗后与健康献血者的血清IL-27、IL-18、IL-17水平进行比较, 结果显示重症肌无力患者经治疗后上述指标均有明显下降, 由此作者认为手术切除能够有效抑制重症肌无力患者外周血IL-27、IL-18、IL-17水平, 从而改善其免疫系统, 促进患者康复。

IL-27为抗原提呈细胞分泌物, 能够促进Th1型细胞的免疫应答, 提高IFN-γ的合成与分泌, 因此在较多的自身免疫性疾病动物模型中有着一定的免疫作用。临床研究显示,对多发性硬化症患者及自身免疫性关节炎患者的研究结果亦显示, 患者血浆内IL-27水平明显较高。IL-27受体的缺失导致自身免疫性关节炎的发病延迟, 同时病情得到明显改善及缓解, 在自身免疫性关节炎模型及实验性自身免疫性脑脊髓膜炎的治疗中, IL-27抗体均有着显著效果, 能够有效延缓患者病情进展。糖皮质激素具有抑制免疫应答、抗毒、抗炎等功效, 在重症肌无力患者的治疗中能够对患者免疫系统进行调节, 从而促进患者康复。本次研究结果显示, 观察组患者经糖皮质激素治疗后IL-27水平出现明显下降(P＜0.05),而治疗后观察组患者IL-27水平与参考组比较无统计学意义(P＞0.05), 由此可知, 在重症肌无力患者的治疗中采用激素能够对外周血IL-27及其受体表达进行抑制, 从而促进患者康复, 效果显著, 可推广使用。

［1］ 谭雅娟.重症肌无力患者血清免疫球蛋白水平与预后的关系.广东医学, 2013,34(11)：1677.

［2］ 吴国槠.胸腔镜胸腺扩大切除治疗重症肌无力26例的疗效.广东医学, 2013,34(5)：724-725.

［3］ 卢家红.重症肌无力的诊断和鉴别诊断-临床体会.中国神经免疫学和神经病学杂志, 2012,19(6)：417.

［4］ 蒋觉安.协同刺激分子B7-H3在重症肌无力患者外周血中的表达.细胞与份子免疫学杂志, 2012,28(8)：856.

467000 河南省平顶山市第一人民医院