羊水栓塞15例临床治疗分析

胡艳

羊水栓塞15例临床治疗分析

胡艳

目的 探讨羊水栓塞的诊断、治疗和预防。方法 回顾性分析本市近10年来抢救的15例羊水栓塞患者的临床资料。结果 其中初产妇9例, 经产妇6例。急性羊水栓塞14例, 迟发型 1例。孕28周前发生2例, 孕晚期13例, 其中7例发生在产程中, 3例发生在分娩后, 中孕利凡诺引产2例,剖宫产术4例。12例存活病例中均早期大剂量使用糖皮质激素, 4例使用肝素, 10例早期诊断。结论熟悉前驱症状, 尽早诊断AFE是抢救成功的前提, 早期大剂量使用糖皮质激素, 适时使用肝素, 必要时行子宫切除术是抢救成功的关键措施。

栓塞；羊水；诊断；治疗

羊水栓塞是由于羊水及其内有形物质进入母体血液循环引起的病势凶险的产科并发症。临床较少见, 但死亡率较高,随着AFE病理生理研究的进展, 诊疗方法不断改进, 抢救成功病例在增多。本文对本市15例羊水栓塞病例进行回顾性分析, 报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集本市近10年发生的AFE病例共15例,年龄20～40岁, 孕1～5次, 孕周20～41周, 初产妇9例, 经产妇6例。孕28周前发生2例, 孕晚期13例, 其中7例发生在产程中, 3例发生在分娩后, 中孕利凡诺引产2例, 剖宫产术4例。

1.2诊断标准 羊水栓塞多发生于胎儿娩出后、胎膜破裂后或手术中产妇突然出现不明原因休克、寒战、呛咳、气急、紫绀、尖叫、抽搐、出血等临床表现。需确诊做如下检查：①床旁胸部X线摄片：右心扩大伴沿肺门周围分布的双肺弥漫性点片状浸润影；②血涂片查找羊水有形物质：采集下腔静脉血, 镜检见到羊水有形成分［1］；③床旁心脏彩色多普勒超声检查或心电图示：ST段下降, 右心房、右心室扩大；④与DIC有关的实验室检查；⑤若产妇死亡应行尸检：可见肺水肿, 肺泡出血, 心内血液、肺小动脉或子宫及阔韧带血管内查到胎粪及胎垢细胞等成分［2］。

2 结果

2.1发病时间及诱因 孕28周前发生2例, 孕晚期13例,其中7例发生在产程中, 3例发生在分娩后, 中孕利凡诺引产2例, 剖宫产术4例。胎膜早破3例, 羊水胎粪污染11例,过期妊娠4例, 2例为孕中期引产, 高龄或经产妇 6例, 前置胎盘1例, 胎盘早剥1例, 发生在剖宫产术中或术后4例。

2.2干预措施 15例羊水栓塞中, 有8例在产时进行干预,其中使用催产素及米索前列腺醇共有3例, 静滴催产素+人工剥膜3例。静滴催产素+人工剥膜+人工破膜2例。

2.3诊疗情况(见表1)

表115例患者诊疗情况

3 讨论

从本组资料可见高龄初产妇和多产妇、自发或人为的过强宫缩、人工破膜、胎膜早破、前置胎盘、胎盘早剥、急产、子宫破裂、剖宫产尤其羊水胎粪污染者等均可成为羊水栓塞的诱发因素［3］。早发现、早治疗是抢救成功的关键：①当患者出现口唇发绀, 寒战, 胸闷, 咳嗽等表现时, 立即予大剂量地塞米松静脉推注, 随后予地塞米松维持点滴；②缓解肺动脉高压：解痉药物能改善肺血流灌注, 预防右心衰竭所致的呼吸循环衰竭；③改善低氧血症：予面罩给氧或气管插管正压给氧, 必要时行气管切开术；④抗休克：尽快输新鲜血和血浆, 选用低分子右旋糖酐扩容, 并选用多巴胺等升压药, 纠正心衰和酸中毒；⑤防治弥散性血管内凝血：国内外一致主张羊水栓塞应尽快使用肝素, 用于治疗AFE早期的高凝状态, 尤其是发病后10 min内效果更佳, 并输新鲜凝血因子；⑥防治肾衰竭：羊水栓塞发展至第三阶段为肾衰竭阶段,应注意尿量。血容量补足后若仍少尿, 应选用呋塞米或甘露醇利尿；⑦果断及时切除子宫：若发生产后大出血, 经积极处理仍不能止血者, 应行子宫切除, 以减少胎盘剥离面开放的血窦出血, 争取抢救时机［4］。羊水栓塞重在预防：①掌握催产素的使用指征, 合理使用催产素；②严格掌握医疗指征,减少产程中人为干扰(包括人工破膜, 静滴催产素等), 人工破膜时应避开宫缩期在宫缩间歇期进行；③避免在娩出胎儿过程中强力按压腹部及子宫, 以防羊水被压入母体血液循环；④严格掌握剖宫产指征, 剖宫产手术操作轻柔, 剖宫产时行小切口, 让羊水缓缓流出, 吸尽羊水后再娩胎儿。

［1］ 杨伟文,黄亚珍,洗宗姬,等.临床早期诊断羊水栓塞的进一步探讨.实用妇产科杂志, 2004,20(2):104-106.

［2］ Tuffnell DJ.Amniotic fluid embolism.Curr Opin Obster Gynecol, 2003, 15(2):119-122.

［3］ 乐杰.妇产科学.第7版.北京:人民卫生出版社, 2008:208-210.

［4］ 李力.羊水栓塞的临床表现及诊断.中国实用妇科与产科杂志, 2005, 21(2):69.

337000 江西省萍乡市卫生学校外妇教研室