小切口及术中硫酸奈替米星局部治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎临床分析

刘升能 李夏荼

小切口及术中硫酸奈替米星局部治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎临床分析

刘升能 李夏荼

目的 探讨小切口加硫酸奈替米星局部治疗化脓性阑尾炎合并腹膜炎的疗效。方法 以224例化脓性阑尾炎者为此次的探究主体, 随机将其分组。观察组接受的术式是小切口, 同时应用硫酸奈替米星。对照组则选用传统的术式。结果 在所需的手术时间以及切口长度等指标方面进行比较, 观察组手术情况要好于对照组。随访术后切口的恢复, 发现观察组效果明显较好。其中观察组切口出现脂肪液化现象的仅有3例, 其他皆完全恢复。而对照组有12例患者出现了脂肪液化现象。其余有4例发生腹腔感染, 切口疝3例。P＜0.01, 两组间的差异存在统计学意义。结论 小切口的术式可以较好的治疗合并有腹膜炎的阑尾炎者, 同时使用硫酸奈替米星可以进一步的提高治疗。

小切口术；硫酸奈替米星；急性化脓性阑尾炎；腹膜炎

合并有腹膜炎的急性阑尾炎者, 较为容易产生腹腔内的大量液体聚集。在手术治疗时必须要给予其腹腔的有效清洗和用药。临床手术治疗阑尾炎时, 常规需要切开7 cm左右。而较长的切口会给患者带来严重的不良影响, 并且能够增加术后的并发症。近来临床不断改进手术方式, 小切口逐渐被医生广泛使用。此次作者探究224例阑尾炎患者的手术治疗效果, 分析小切口术式的治疗优势。发现该术式能够明显的提高治疗结果, 加快伤口的恢复。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 本次入选的探究对象是224例在2010年1月～2012年1月在本院治疗的阑尾炎患者, 均合并有腹膜炎。男女分别有109例、115例；观察组的年龄为18～42岁,平均是(39.8±2.4)岁；对照组的年龄波动是17～43岁, 平均是(39.3±2.5)岁。其中观察组的平均体温是(39.38±0.13)℃,于发病后(2.13±0.47)h就诊；对照组为(39.43±0.14)℃, 于发病后(2.22±0.87)h就诊。具体见表1。

1.2方法 对照组：给予所有患者常规的术式治疗。麻醉完全后仰卧于手术床。于麦氏点做7cm左右的切口, 行切除术以及盐水清理。观察组：行小切口术式切除化脓阑尾。于麦氏点做3 cm左右的切口。用无菌生理盐水2000～4000 ml将回盲部和右髂窝清洗至清亮［1］, 顺行或逆行切除阑尾并荷包包埋［2］。将硫酸奈替米星(国药集团国瑞药业有限公司,国药准字号：H20020505［3］)注射于切口边缘肌层与皮下层［4］。术后观察腹部体征及引流管引流液性状［5］。

1.3观察指标 两组手术的所需时间、住院时间等反映手术情况的指标。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0软件。以% 或进行计量或计数。卡方以及t值检验计数和计量资料。P＜0.05时差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组手术的具体情况比较 对比不同术式患者的手术时间以及切口长度等。观察组的手术情况显著的较好。例如观察组手术的时间为(23.47±6.47)min, 而对照组则需要(42.28±6.46)min。t=21.772, P＜0.01, 差异存在统计学意义。见表2。

表1两组患者的一般资料比较

表1两组患者的一般资料比较

组别例数性别年龄(岁)就诊时间(h)体温(℃)男女治疗组112605239.8±2.42.13±0.4739.38±0.13对照组112496339.3±2.52.22±0.8739.36±0.14 t或χ2χ2=0.75χ2=0.70t=1.5268t=0.96322t=1.1078 P >0.05>0.05>0.05>0.05>0.05

表2两组手术的具体情况比较

表2两组手术的具体情况比较

组别例数手术时间(min)手术切口(cm)进食时间(h)住院时间(d)出血量(ml)观察组11223.47±6.477.86±0.247.23±2.357.87±2.2720.17±2.48对照组11242.28±6.463.35±0.5312.45±2.8612.48±2.9750.34±2.87 t 21.77282.03614.92613.05184.177 P <0.01<0.01<0.01<0.01<0.01

2.2切口恢复情况比较 随访术后两组患者的切口变化,观察组的预后明显较好。观察组仅有3例患者的切口发生了脂肪液化现象。其他患者皆完全恢复出院。而对照组的恢复情况较差, 12例患者出现了脂肪液化现象。腹腔感染者4例、切口疝发生3例。P＜0.01, 两组间的差异存在统计学意义。

3 讨论

急性阑尾炎属于临床急症, 需要及时手术治疗。手术操作的主要步骤是阑尾的切除、腹腔清理以及术后的治疗等。常规的术式需要很长的切开, 对患者的伤害很大。并且术后切开不易恢复, 发生较大的并发症等。近来临床逐渐开始应用小切口手术的治疗, 显著的降低了对患者造成的伤害。小切口手术的所需时间少, 切开出血少, 也不易发生术后的感染。其愈合的速度明显的快于常规术式。对比两种术式所需的时间以及切口长度等, 选用小切口的观察组, 其手术情况显著的较好。例如比较其手术使用的时间, 观察组为(23.47±6.47)min, 而对照组则要(42.28±6.46)min。t=21.772, P＜0.01, 差异存在统计学意义。说明小切口术式极大的降低手术所需时间。此外比较两组患者在手术过程中的出血量,观察组的出血量要少于对照组。也就是说, 选用小切口对阑尾炎患者的治疗有较高的效果。由于切口较小, 患者很少会出现肠粘连现象, 而较大切口的患者往往会发生。在发生了肠粘连等并发症后, 会影响患者的下床时间, 增加了住院天数, 降低了治疗的效果。

化脓性阑尾炎患者若同时合并有腹膜炎, 术后极其容易发生进一步的感染。为避免术后感染对患者造成的危害, 要求医生在操作时加强无菌意识, 彻底清理病灶, 减少对组织的损坏。有探究显示, 大量的腹腔冲洗可能导致细菌的四处散布, 而术中局部的抗菌却可以起到预防的效果。所以在操作过程中, 适量的进行病灶清洗, 同时在局部擦涂抗菌药,能够更好的发挥预防作用。本次探究选用的局部药物是硫酸奈替米星。其抗菌机制是作用于细菌的蛋白质, 并且可以较稳定的抑制菌酶的产生。该药效果好于庆大霉素等, 能够作用于耐药菌群, 起到良好的抗感染效果。本次作者探究试验的结果显示, 小切口术后患者切口恢复效果佳。观察组11例患者仅有3例切开发生了感染, 出现脂肪液化现象。而其他患者的切口皆恢复。选用大切口术式治疗的对照组, 其切口的恢复情况较差。出现肪液化现象的是12例。并且分别有少量患者发生了腹腔感染等并发症。

综上所述, 临床对于化脓性阑尾炎可以使用小切口术式,同时在操作过程中进行局部的药物使用。可以降低腹膜炎症的扩散, 起到较好的抗感染作用。患者选用该种术式的效果佳, 切口恢复快, 预后好, 可以广泛的应用于临床。

［1］ 郭凤生.小切口及术中硫酸奈替米星局部治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎120例.中国实用医刊, 2012,39(11):81-82.

［2］ 徐兴科,冉驹.改良式小切口手术治疗急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎126例临床分析.西部医学, 2010,22(12):2279-2280.

［3］ 王莉.小切口及术中硫酸丁胺卡那霉素局部治疗阑尾炎并腹膜炎的护理.中国实用医药, 2012,07(31):197-198.

［4］ 高军,王媛.急性化脓性阑尾炎合并腹膜炎应用小切口及术中硫酸奈替米星局部治疗疗效分析.齐齐哈尔医学院学报, 2013, 34(15): 2237-2238.

［5］ 黄奕江,龚兵,侯金华,等.腹腔镜结合小切口手术处理急性复杂性穿孔性阑尾炎.中国微创外科杂志, 2011,11(8):754-755.

Clinical analysis of small incision surgery Nai sulfate and netilmicin local treatment of acute suppurative appendicitis with peritonitis

LIU Sheng-neng, LI Xia-tu
Department of General Surgery, Guangdong

Province Huazhou city Xin'an Hospital, Huazhou, 525133, China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of small incision with netilmicin sulfate topical treatment of suppurative appendicitis with peritonitis.MethodsThe subjects of 224 cases of suppurative appendicitis is not this, random grouping.The observation group

operation is small incision, at the same time the application of netilmicin sulfate.The control group used the traditional operation.ResultsCompared in operation time needed and the length of incision and other indicators, the observation group operation condition is better than that of the control group.The recovery of incision after surgery, observation group was obviously better.The observation group incision fat liquefaction phenomenon appeared in only 3 cases were completely recovered, other.While the control group of 12 patients appeared fat liquefaction.The remaining 4 cases of abdominal cavity infection, 3 cases of incisional hernia.P＜0.01, statistically significant differences between the two groups exist.ConclusionSurgical incision can better treatment of peritonitis of appendicitis, simultaneous use of netilmicin sulfate can improve further treatment.

Small incision；Netilmicin sulfate； Acute suppurative appendicitis； Peritonitis

525133 广东省化州市新安卫生院普通外科(刘升能)；广东省化州市官桥卫生院普通外科(李夏荼)