无创辅助通气对重症手足口病早期干预的临床观察

裴红莲 李玉萍

无创辅助通气对重症手足口病早期干预的临床观察

裴红莲 李玉萍

目的 观察无创辅助通气对重症手足口病早期干预的临床效果。方法 所有患儿均常规心电监护、血糖、血压、中心静脉压监测、抗病毒、保护脑组织、防治脑水肿等, 研究组在对照组治疗基础上给予无创辅助通气, 比较两组患儿气管插管几率、肺炎发生率、抗生素使用率, 以及在PICU住院时间；同时观察研究组患儿在年龄、病程方面对无创辅助通气的影响。结果 研究组患儿气管插管、肺炎发生率及抗生素使用率较对照组低, 在PICU住院时间较对照组短, 差异有统计学意义(P＜0.05)；3岁以上、病程5 d左右的患儿较3岁以下、病程3 d左右的患儿使用无创辅助通气的有效率高(P＜0.05)。结论 无创辅助通气对重症手足口病的早期干预效果显著, 对3岁以上、病程5 d左右的患儿成功率更高。

无创辅助通气；重症手足口病；早期干预

重症手足口病易合并神经源性肺水肿、呼吸急促、表浅,呼吸节律改变等, 早期气管插管是目前认为提高重症手足口病抢救成功率的重要手段, 由于呼吸机相关性肺炎的发生,延长了患儿的住院时间及增加了住院费用, 近年来, 无创辅助通气逐渐应用于手足口病的早期呼吸支持, 现将河南省开封市儿童医院近一年来进行无创辅助通气的126例重症手足口病患儿的临床疗效进行分析总结。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年1月～2013年1月本院收治重症手足口病患儿224例, 诊断均符合《卫生部手足口病诊疗指南2010年版》、《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识(2011年版)》诊断标准。其中, 男141例, 女83例, 年龄最小5个月, 最大6岁, 入科时病程最短1.5 d, 最长6 d, 患儿均有发热, 皮疹, 安静下呼吸浅促, 或偶有呼吸间歇, 精神差, 惊战, 心率偏快, 肺部未闻及啰音, 床旁胸片未见明显渗出影。所有患儿分为研究组126例, 对照组98例, 两组患儿一般资料差异无统计学意义(P<0.05)。

1.2方法 所有患儿常规心电监护、血糖、血压、中心静脉压监测、抗病毒、静脉丙种球蛋白应用、保护脑组织、防治脑水肿等, 对照组给予鼻导管吸氧, 呼吸困难或不规则较前明显, 或肺水肿加重, 及时给予气管插管；研究组给予无创辅助通气机呼吸支持, 参数：压力4～6 cmH2O, 流量10 L/min,氧浓度 35%～45%。患儿呼吸好转, 心率下降, 意识障碍减轻后停无创辅助通气, 如呼吸困难或不规则较前明显, 或肺水肿加重, 改为气管插管。

1.3观察指标 观察两组患儿气管插管几率、肺炎发生率、抗生素使用率, 以及在PICU住院时间；同时观察研究组患儿在年龄、病程方面对无创辅助通气的影响。

1.4效果评价指标 无创辅助通气成功撤机者, 视为有效,无创辅助通气后呼吸无好转, 病情进展, 给予气管插管者视为无效。

1.5统计学方法 对本次观察得到的临床数据采用SPSS17.0进行统计分析。计量数据利用(均数±标准差)表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＞0.05时差异无统计学意义。

2 结果

2.1研究组患儿气管插管的发生率、肺炎发生率、抗生素使用率, 均较对照组低, 在PICU住院时间, 研究组较对照组缩短, P＜0.05表示差异有统计学意义。详见表1。

2.2研究组不同年龄方面的比较, 年龄>3岁者, 使用无创辅助通气有效率高, P＜0.05表示差异有统计学意义, 详见表2。

2.3研究组病程方面的比较, 入院时病程在5 d左右时使用无创辅助通气有效率高, 详见表3。

表1两组患儿气管插管的发生率、肺炎发生率、抗生素使用率(例(%)), 以及在PICU住院时间(d)的比较

表2研究组不同年龄方面的比较(n)

表3研究组病程方面的比较

3 讨论

手足口病是由肠道病毒感染引起的小儿传染病, 尤以3岁以下儿童发病率最高, 重症病例可出现脑炎、脑膜炎、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等,神经源性肺水肿是其中较为严重的并发症之一, 病情重, 进展快, 常出现呼吸急促, 表浅、不规则、低氧血症等, 目前正压通气是常用的治疗手段,早期气管插管, 给于适当的PEEP以改善氧合, 减轻神经源性肺水肿的发生发展, 可提高救治成功率, 已得到公认［1,2］。按照卫生部《手足口病诊疗指南2010年版》及《肠道病毒71型感染重症病例临床救治专家共识2011年版》, 存在呼吸功能障碍者, 应及时给予气管插管机械通气治疗。由于气管插管机械通气可增加患儿痛苦, 增加呼吸机相关性肺炎的发生率, 延长住院时间, 增加患儿住院费用［3-5］, 因此, 无创辅助通气在重症手足口病早期的应用逐渐受到重视。通过本研究证实, 采用无创辅助通气可使部分患儿达到预期的治疗效果, 其原理是通过经鼻持续气道正压通气, 提高平均肺泡压, 使肺毛细血管跨壁压力差减小, 可促进肺水肿液回到毛细血管中, 减少渗出, 减轻肺循环负荷［6］, 从而逆转肺水肿的进程。因此, 笔者认为对于意识障碍相对较轻, 呼吸偏快, 偶有呼吸不规则, 肺部无罗音, 胸片提示无明显渗出者, 先给予无创辅助通气治疗, 同时监测生命体征、中心静脉压、血糖, 积极抗病毒、防治脑水肿等, 可使部分患儿避免气管插管。

总之, 对重症手足口病患儿早期给予无创辅助通气干预治疗, 可以减少气管插管, 减少呼吸机相关肺炎的发生率,降低院内感染的风险, 同时减少抗生素使用率, 缩短PICU住院时间。另外本研究发现, 患儿年龄>3岁、病程5 d左右,使用无创辅助通气的有效率更高。由于重症手足口病易合并神经源性肺水肿, 病情变化快, 在使用无创辅助通气治疗过程中, 需密切注意各项生命体征监测, 必要时仍需及时气管插管, 谨防病情进一步恶化。

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Clinical observation on noninvasive ventilation on early intervention of severe hand foot mouth disease

PEI Hong-lian, LI Yu-ping. East PICU Kaifeng Children's Hospital, Kaifeng 475000, China

ObjectiveTo observe the clinical effect of noninvasive ventilation on early intervention of severe hand foot mouth disease.MethodsAll patients had normal ECG, blood glucose, blood pressure, central venous pressure monitoring, antiviral, protect brain tissue, prevention and treatment of cerebral edema,the study group was treated with noninvasive ventilation, compared two groups of children with tracheal intubation rate, the incidence of pneumonia, rate of antibiotics use, and hospitalization time in PICU; and to study the effects of group of children with invasive ventilation on age,duration of no in.ResultsResearch group of children with tracheal intubation, the incidence of pneumonia and antibiotic use rate is less than the control group, thelength of time in the PICU than in the control group, P＜0.05; Above 3 years of age, duration of 5 days or so of children under 3 years of age, course of disease was 3 days with no effective rate of invasive ventilation of high, P＜0.05.ConclusionNoninvasive ventilation for the early intervention of severe hand foot mouth disease in children with obvious effect, over 3 years of age,duration of 5 days of high success rate.

Noninvasive ventilation; Severe hand foot and mouth disease; Early intervention

475000 河南省开封市儿童医院东院PICU