腹腔镜下输卵管逆行插管在输卵管妊娠中的应用

肖丽

腹腔镜下输卵管逆行插管在输卵管妊娠中的应用

肖丽

目的 研究探讨腹腔镜下输卵管逆行插管在输卵管妊娠中的应用。方法 选取61例输卵管妊娠患者作为治疗组对象, 采用腹腔镜下输卵管逆行插管治疗, 同时选取64例输卵管妊娠患者作为对照组, 采用常规输卵管手术方法进行治疗。结果 治疗组61例患者中, 52例对侧输卵管通畅, 通畅率为85.25%, 随访期间, 宫内妊娠22例, 宫内妊娠率为36.07%；对照组64例患者中, 44例对侧输卵管通畅, 通畅率为68.75%, 随访期间, 宫内妊娠13例, 宫内妊娠率为20.31%, 差异显著。结论 采用腹腔镜下输卵管逆行插管通液对输卵管妊娠患者进行治疗, 可以有效改善患者输卵管的通畅情况, 提高宫内妊娠率, 减少不孕症的发生, 对于提高育龄妇女的健康具有积极的意义。

输卵管逆行插管；输卵管妊娠；腹腔镜

异位妊娠是临床常见妇科疾病, 近年来随着性生活年龄的提前, 其发病率呈明显上升趋势［1］。临床研究表明, 异位妊娠多发于输卵管, 输卵管妊娠在异位妊娠中的比率约为95%, 已成为严重威胁育龄妇女生殖功能和生命健康的重要因素之一［2］。目前, 临床上对于输卵管妊娠大多采用手术治疗, 主要方法包括保留输卵管的保守手术及输卵管切除术,但既往研究显示采用手术治疗容易对患者造成损伤, 导致盆腔粘连、蠕动功能受损及输卵管扭曲等并发症, 增加不孕症的风险［3,4］。在本次研究中, 通过对61例输卵管妊娠患者进行腹腔镜下输卵管逆行插管治疗, 效果较好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2011年3月～2013年3月期间, 本院收治的输卵管妊娠患者61例作为治疗组对象, 采用腹腔镜下输卵管逆行插管治疗, 患者年龄21～40岁, 平均年龄(30.14±2.36)岁；同时, 选取同期在本院进行输卵管手术治疗的输卵管妊娠患者64例作为对照组, 患者年龄20～38岁,平均年龄(29.63±2.41)岁。两组患者临床症状均表现有腹痛、阴道流血及停经史, 血、尿检查β-HCG呈阳性, B超检查显示宫腔内无孕囊, 术中确诊为输卵管妊娠。两组患者在年龄、临床症状等一般资料方面差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2方法 术前均给予两组患者气管插管静脉复合麻醉,并进行常规术前准备, 患者取膀胱截石位, 对脐部进行清洁处理, 并给予消毒导尿。通过气腹针穿刺建立气腹, 保持压力为12～14 mmHg, 置入腹腔镜, 检查盆腔情况。

治疗组：清除患者腹腔内的积血, 检查盆腔情况, 明确病情后, 对盆腔粘连进行分离, 使患者的子宫和双侧附件恢复到正常结构, 采用超声刀或电凝刀将患侧的输卵管切除,或在取胚后吻合输卵管管芯, 将对侧输卵管提起, 观察如果伞端呈闭锁状, 可采取输卵管伞端造口术, 将硬膜外管自伞端插入至壶腹部, 采用输卵管钳钳夹在输卵管伞与壶腹部之间, 将10～20 ml美兰液通过硬膜外管注入, 保持推注压力的持续性, 以伞部无溢出为好, 经窥阴器观察显示宫颈有美兰液溢出说明输卵管通畅。如输卵管持续膨胀, 伞部溢出较多的美兰液, 继续推注美兰液20 ml, 宫颈仍无美兰液溢出, 则证明输卵管堵塞。可将硬膜外管朝宫角方向插入进行疏通,对于个别难以疏通的患者, 可以采用斑马导丝进行疏通, 但在操作时要注意动作轻柔。疏通完毕后, 对盆腔及创面进行清洗, 检查无出血后, 将切口关闭, 手术结束。

对照组：腹腔镜下, 采用超声刀或电凝刀将患侧的输卵管切除, 或将输卵管切开后取胚, 操作方法与治疗组相同,但不进行通液术, 术后进行常规处理。

1.3观察指标 观察记录两组患者的手术时间、术中出血量等, 并在术后采用子宫输卵管碘油造影观察两组患者月经复潮后1个月的输卵管通畅通畅情况, 随访3个月～1年, 观察患者的妊娠情况。

1.4统计学方法 采用SPSS14.0软件对本次研究数据进行分析处理, 组间数据比较, 计量资料采用t检验, 计数资料采用χ2检验, 以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过对比两组患者的手术情况, 结果显示治疗组的手术时间高于对照组, 两组患者的肛门排气时间无显著差异, 但治疗组患者的术中平均出血量明显低于对照组, 差异显著,详见表1。

经子宫输卵管碘油造影显示：治疗组61例患者中, 52例对侧输卵管通畅, 通畅率为85.25%, 随访期间, 宫内妊娠22例, 宫内妊娠率为36.07%；对照组64例患者中, 44例对侧输卵管通畅, 通畅率为68.75%, 随访期间, 宫内妊娠13例,宫内妊娠率为20.31%, 差异显著, 详见表2。

表1两组患者手术情况比较

表1两组患者手术情况比较

组别例数术中平均出血量(ml)平均手术时间(min)肛门排气时间(d)治疗组6131.9±10.343.8±5.61.03±0.4对照组6439.4±11.236.5±4.71.62±0.5 t 4.1153.8760.012 P <0.05<0.05>0.05

表2两组患者输卵管通畅情况及妊娠情况比较

3 讨论

输卵管妊娠是临床上较为常见的异位妊娠, 传统的输卵管妊娠手术治疗, 容易导致患者的输卵管扭曲或不通, 引起输卵管梗阻, 而输卵管梗阻是临床上导致不孕症的重要原因。据不完全统计, 目前不孕症在我国育龄妇女中的发生率约为10%～15%［5］, 其中由输卵管梗阻导致的不孕症约占40%。因此, 在输卵管手术中, 如何采取有效措施预防输卵管梗阻,最大程度保持对侧输卵管的通畅, 已成为提高患者术后宫内妊娠率的关键［6］。

在本次研究中, 通过在腹腔镜下对输卵管妊娠患者进行输卵管逆行插管通液, 不仅能够对输卵管妊娠患者给予有效的手术治疗, 同时能够比较及时准确地掌握患者对侧输卵管的通畅情况, 并能够通过逆行插管通液对存在阻塞或粘连的对侧输卵管进行及时的疏通, 有效改善了输卵管的通畅情况,提高了通畅率, 降低和减少了患者再次进行手术的风险和痛苦。同时, 腹腔镜下输卵管逆行插管通液的操作比较简便,患者容易接受, 在基层医院也可以适用。

本次研究结果显示, 治疗组61例患者中, 52例对侧输卵管通畅, 通畅率为85.25%, 随访期间, 宫内妊娠22例, 宫内妊娠率为36.07%；输卵管通畅率和术后宫内妊娠率均明显高于对照组患者, 差异显著。综上所述, 采用腹腔镜下输卵管逆行插管通液对输卵管妊娠患者进行治疗, 可以有效改善患者输卵管的通畅情况, 提高宫内妊娠率, 降低再次异位妊娠的风险, 减少不孕症的发生, 对于提高育龄妇女的健康具有积极的意义。

［1］ Kuroda Keiji,Takeuchi Hiroyuki,Kitade Mari,et al.Assessment of tubal disorder as a risk factor for repeat ectopic pregnancy after laparoscopic surgery for tubal pregnancy.Journal of Obstetrics and Gynaecology Research (Print), 2009,12(08):353-354.

［2］ 黄勇,彭俊,刁蓉.腹腔镜治疗输卵管阻塞性不孕 64 例临床观察.现代中西医结合杂志, 2011, 20 (23) : 2931-2932.

［3］ 吴丽.宫、腹腔镜联合输卵管插管治疗输卵管阻塞性不孕的临床观察.中国医学创新, 2011, 8 (12) : 54-55.

［4］ 刘传永,罗平.不同腹腔镜手术方式在输卵管妊娠中的应用.检验医学与临床, 2013,(22)15:1921-1922

［5］ 王彩芳,邵会敏,高树生.浅谈宫、腹腔镜检查在输卵管阻塞性不孕症中的应用 .求医问药 (下半月) , 2011(9) : 67-68.

［6］ 陈浮,王毅,吴云开.腹腔镜下输卵管逆行插管对不孕的诊治的临床观察.临床医学工程, 2012,9(15):1483-1484.

［7］ 余梅,高树生,代佳琳,等.输卵管逆行通液在异位妊娠腹腔镜保守手术中的应用.西南军医, 2010,12(2):114-115.

Application of taparoscopic tubal retrograde intubation in tubal pregnancy.

XIAO Li.
Shunde People's Hospital, Foshan 528300, China

ObjectiveTo investigate application retrograde intubation in tubal pregnancy .Methods61 cases of tubal pregnancy patients as treatment group, the retrograde intubation treatment of laparoscopic tubal, and selected 64 cases of tubal pregnancy patients as the control group, the conventional operation method for treatment of fallopian tube.Results The treatment group of 61 cases, 52 cases of fallopian tube patency, patency rate was 85.25%, the follow-up period, 22 cases of pregnancy, intrauterine pregnancy rate was 36.07%; the control group of 64 patients, 44 cases of fallopian tube patency, patency rate was 68.75%, the follow-up period, 13 cases of pregnancy, the intrauterine pregnancy rate was 20.31%, the difference was significant.Conclusion The laparoscopic tubal retrograde intubation through liquid in the treatment of tubal pregnancy patients, can effectively improve the patients with tubal patency, improve the intrauterine pregnancy rate, reduce the occurrence of infertility, has positive significance in improving the health of women of childbearing age.

Tubal retrograde intubation; Tubal pregnancy; Laparoscopic

528300 广东省佛山市顺德区第一人民医院妇科一区