静脉用药集中调配中心高危药品管理模式研究

杨淑晴 王珂 苏莉 李震

静脉用药集中调配中心高危药品管理模式研究

杨淑晴 王珂 苏莉 李震

高危药品广泛应用于医疗系统中, 若使用及管理不当, 极易引发安全事故。静脉用药中的高危药品调配工作主要由静脉用药集中化调配中心(PIVAS)负责, 因此为分析PIVAS工作流程中对于高危类药品的有效管理办法, 减少用药安全事故, 本文通过对PIVAS中高危药品的信息进行分析, 并总结以往的工作经验, 对调配过程与工作人员进行全方位管理, 改进管理模式, 从而提高本院高危药品的使用安全性、合理性。

静脉用药集中调配中心；高危药品；管理模式

PIVAS的工作流程是指医疗系统药学部门依照医师处方或医嘱, 并经药师审核, 由专业人员在无菌原则下, 对药物进行加减调配, 使其可成为临床直接静脉注射的输液成品［1］。由此可见PIVAS对于药物的管理将直接关系到药品使用的安全性, 对医疗质量乃至患者生命都起着重要影响。而高危药品若使用及管理不当, 则极易引发安全事故。因此为分析PIVAS工作流程中对于高危类药品的有效管理办法, 减少用药安全事故, 本文对PIVAS的高危药品管理模式进行了较为系统性的研究, 现报告如下。

1 高危药品分类信息

国际医疗机构评审委员会于上世纪90年代中后期通过对近百个案例的回顾分析, 发现药品使用不当是医疗系统中易于对患者造成伤害且又可以避免的人为原因, 为此美国ISMP药物安全协会于2012年通过对各类用药不当致死及严重性损伤等病例进行统计分析, 总结出一系列高危药品, 具体见表1。

表12012年ISMP高危药品分类信息

2 高危药品使用及管理不当的危害

高危药品的安全指数狭窄, 且没有固定的使用剂量, 因此易于引发医疗事故。其监管应当以医疗系统内部的药品使用为重点, 虽然药品使用不当的情况较为少见, 但一旦出现后果十分严重, 因此需时刻重视高危药品管理工作［2］。由于高危药品的高危性, 要将医疗事故降至最低, 就应当强化特

殊管理, 防止用药不当。

3 高危药品管理模式研究

在PIVAS的工作流程中通过多种行之有效的措施, 可减少发生高危药品使用及管理不当的风险, 例如计算机辅助、药师参与、科学存放等, 具体管理模式如下。

3.1信息管理 待医师将用药医嘱传递到静配中心后, 药师通过美康审方软件对医嘱进行逐条审核［3］, 尤其需对高危药品的用量、浓度、给药频率、施药途径及配药后的药理化性质等进行重点关注, 防止用药不当, 一旦发现异常应及时和医师沟通, 经医嘱进行合理化修改后方能通过。

3.2科学放置 应将高危药品集中存放于药品储存房间专门区域, 并设立醒目标识, 严格根据药品种类及储存办法进行分类, 如需低温存放的高危药品应统一存放于冰箱中, 其他类型高危药品则通过颜色标注法进行分类存放, 例如高浓度电解质、细胞毒性药物、抗凝溶栓药剂分别存放于不同颜色的储存盒中。

3.3专人管理 高危药品实施专人管理, 每日需核对数量,做到账物核对准确, 每月对药品质量与药品效期进行周期性总结与排查, 在结果分析的过程中, 发现有问题及过期药品等需及时处理, 减少用药差错风险。

3.4排药管理 排药过程中需对高危药品进行更加精细化管理, 除以不同颜色的存储盒放置药品外, 还可制作有文字注释的标牌放于存储盒上, 强化排药过程中对于高危类药品的识别及管理［4］。例如将胰岛素类药剂放于绿色药盒中, 将高浓度电解质存放在白色药盒里, 并做好标记；对于存在疑问并打印出的处方或医嘱, 放于有疑问标识的蓝色盒中, 以此提醒药师和临床医师联系, 核对用药情况［5］。存放药物的冷藏冰箱中, 也应设置不同颜色的存储盒, 以此分类, 在将药物入仓时, 应尽量减少其室温暴露时间。

3.5核对管理 药师核对过程中, 要对摆药框内的各类高危药品标识进行再次核对, 在加药过程中, 提醒护士再作核对, 通过多次核对的方式减少用药差错, 在胰岛素类药品使用过程中, 护士应在药品标签的胰岛素字样上以红笔打勾,表明已加过药。出仓时, 相关人员对打勾情况进行核对, 防止漏加等情况［6］。

3.6人员管理 对PIVAS的所有工作人员进行系统培训,保证均能掌握最新高危药品目录, 熟悉各类高危药品, 通过提高认识, 降低使用不当风险。此外PIVAS系统中应掌握先进配液技术, 预防药物配置污染［7,8］。

综上所述, 高危类药品管理是贯彻于医师开处方, 电脑输入、药师审核、护师配药、输液交付、患者给药等一系列流程的管理工作, 因此为减少高危药品用药及管理不当, 应在这一流程的各个部分均实行强化管理。静脉用药调配中心应当以高度重视的态度对待高危药品管理, 安全用药、合理用药, 提高医疗系统的医疗质量及管理水平。

［1］ 张勋, 宋苹, 唐雪春.药物临床试验信息管理系统的设计与实现.现代医院, 2011, 9(5):148-149.

［2］ 张幸国, 饶跃峰, 张困兵, 等.医院高危药品管理制度的理论研究和实践, 中国药房, 2012, 20(22):1690-1692.

［3］ 朱铁梁, 郝索云, 吴志恒, 等.静脉药物配制中心是药师参与临床合理用药的有效途径.天津药学, 2012, 18(16):69-71.

［4］ 郑柳莉.临床药师在静脉配制中心的工作体会.江西医药, 2012, 45(12):1234-1236.

［5］ Joint Commission on Accreditation of Healthcare Organizations (JCAHO).Joint Commission IDS five high-alert meds.ED Manag, 2000, 12(2):21-22.

［6］ 戴慧珊, 施雁, 龚美芳.安全屏障应用于高危药物管理的研究.护理学杂志, 2012, 24(18):8-10.

［7］ Shlom EA, May SK.Managing high-risk medications: implementing medication management standard.Hosp Pharm, 2011, 41(5):470-476.

［8］ 李武平, 宋向阳, 刘田, 等.胰岛素注射液启封后无菌保存期及药物活性的探讨.解放军护理杂志, 2012, 24(6):21-24.

2014-06-25］

473000 南阳市中心医院静脉用药调配中心(杨淑晴李震)；南阳市肿瘤医院(王珂 苏莉)