小儿眼科手术的麻醉体会

张玉平 钟声宏 方向明

小儿眼科手术的麻醉体会

张玉平 钟声宏 方向明

目的分析小儿眼科手术中的麻醉方式及效果。方法100例行眼科手术患儿随机分为观察组和对照组, 每组50例, 分别给予喉罩及气管插管麻醉, 比较疗效。结果观察组术中心率(HR)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP)变化情况比对照组更为稳定(P＜0.05), 并发症发生率8%明显少于对照组38%(P＜0.01)。结论在小儿眼科手术中采用喉罩通气, 应激反应轻, 值得临床进行应用。

小儿眼科手术；麻醉；喉罩；气管插管

目前临床麻醉药物多采用七氟醚, 七氟醚效果显著, 麻醉清醒快, 不良反应少, 使七氟醚逐渐成为小儿眼科手术中主要麻醉药物。喉罩对咽喉部损伤小, 可维持呼吸通畅［1］,现作者以100例患者为例, 分别给予喉罩及气管插管麻醉,其应用效果分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2009年5月～2014年5月收治的100例行眼科手术患儿, 其中男62例, 女38例；年龄3～14岁, 平均年龄(7.5±1.3)岁；体重：7～38 kg, 平均体重(21.3±1.4)kg；患儿身体状况良好, 可耐受手术；参加本次研究时, 均签署了知情同意书；随机分为观察组和对照组, 每组50例, 两组患儿一般资料经统计分析, 差异无统计学意义(P＞0.05), 可参与对比。

1.2方法 两组患儿术前均禁食6 h, 禁饮4 h, 采用芬太尼1.5 μg/kg、依托咪酯0.3 mg/kg、维库溴铵0.06 mg/kg静脉注射进行麻醉诱导, 观察组和对照组患者分别给予置入喉罩和气管插管, 连接麻醉机通气。取1.5%～2.0%七氟醚吸入, 静脉泵入瑞芬太尼0.3 μg维持麻醉；在手术过程中辅助患者的呼吸, 并采用七氟醚来维持患者的麻醉。手术结束前3 min,停止七氟醚, 术毕时停用瑞芬太尼。当患儿存在吞咽反射,呼吸良好, 可拔除喉罩或气管插管。

1.3观察指标 观察两组患儿4个时间点心率(HR)、血氧饱和度(SpO2)、收缩压(SBP)及舒张压(DBP), 即诱导前(T1)、置入插管、喉罩即可(T2)、置入后5min(T3)、拔除喉罩及气管(T4)；并且观察两组患者的术后不良反应。

1.4统计学方法 使用SPSS20.0统计学软件对研究中的数据进行分析。计量资料以均数 ± 标准差表示, 采用t检验, 计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组患儿不同时间段HR、SpO2、SBP、DBP变化情况分析 观察组术中不同时间段HR、SBP及DBP变化情况比对照组各指标的变化情况低, 更为稳定, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)；SpO2不同时间段两组变化情况比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具体数据见表1。

表1两组患儿不同时间段临床指标变化情况分析

表1两组患儿不同时间段临床指标变化情况分析

注：两组患儿不同时间段HR、SBP及DBP变化情况对比, P＜0.05；SpO2变化情况比较, P＞0.05

组别例数指标T1T2T3T4观察组50HR(bmp) SpO2(%) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 98±14 98.8±2.3 107±5 61±4 107±17 97.5±1.6 102±8 60±5 104±15 98.5±1.5 105±12 60±4 108±13 98.6±1.8 113±6 65±5 128±16 99.4±1.7 127±5 73±5对照组50HR(bmp) SpO2(%) SBP(mm Hg) DBP(mm Hg) 100±14 99.8±2.3 117±5 60±5 123±12 98.7±1.8 132±7 72±9 124±16 98.8±2.0 128±8 72±4

2.2两组患儿并发症情况 观察组苏醒期出现2例躁动, 2例恶心呕吐, 占8%；对照组苏醒期出现12例躁动, 2例恶心呕吐, 3例呼吸困难, 2例咽部不适, 占38%；两组并发症情况对比差异有统计学意义(χ2=8.62, P＜0.01)。

3 讨论

小儿眼科手术是有一定限制的, 需要术者精细操作, 且眼球十分敏感, 对麻醉提出了更高要求, 确保麻醉具备足够深度。采用气管插管全身麻醉时, 容易控制气道, 但小儿呼吸道黏膜娇嫩, 会损伤黏膜, 造成咽部不适、声门下水肿；导管刺激强烈, 有较强应激反应, 需加深麻醉, 会延长麻醉苏醒时间；拔管时, 会造成患儿出现躁动、呛咳, 增加了术后并发症。喉罩对呼吸道刺激小, 插管及拔管时不会影响心血管, 术后可降低咽喉痛等并发症, 操作简单, 无需使用喉镜及肌松剂, 对通气不会产生影响。七氟醚麻醉是新型麻醉药物, 通过吸入方式进行麻醉, 不会影响呼吸道系统, 易于患儿接受［2,3］, 同时减轻了患儿疼痛感。在本组研究中, 观察组术中HR、SBP及DBP变化情况比对照组更为稳定(P＜0.05),并发症发生率明显少于对照组(P＜0.01)。由此可见, 采用喉罩, 具有较高的稳定性, 不会影响血流动力学, 并发症少, 确保患儿术后更好康复。

综上所述, 在小儿眼科手术中采用喉罩通气, 应激反应轻, 不良反应少, 值得临床应用。

［1］ 杨琼卉, 马武华, 沙雪帆.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用.广东医药, 2010, 31(9):1179-1181.

［2］ 徐明焱.喉罩在小儿眼科手术麻醉中的应用.中国现代药物应用, 2013, 7(5):36-37.

［3］ 宋阳, 丁丽蓉.小儿眼科手术麻醉方式的探讨.宁夏医学杂志, 2013, 35(5):443-444.

2014-07-21］

332000 九江市第一人民医院