替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌临床观察

段锋

替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌临床观察

段锋

目的探讨替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌的疗效。方法76例食管癌患者随机分为对照组和观察组, 各38例, 对照组予三维适形放疗, 观察组予替吉奥联合三维适形放疗治疗。观察两组疗效。结果半年后随访, 两组有效率比较, 观察组显著优于对照组(P＜0.05)；两组不良反应比较,差异无统计学意义(P＞0.05)。结论替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌, 可提高疗效, 延长生命。

食管癌；三维适形放射治疗；替吉奥；联合治疗

食管癌的发病率逐年增高, 在发病早期患者往往无特殊不适, 当发现时许多患者已到中晚期, 已失去进行手术治疗的最佳时机。而单纯的放疗保守治疗效果不甚理想, 因此,如何选择一种有效的治疗方案是目前的瓶颈所在。作者在临床应用替吉奥联合放疗治疗食管癌取得了显著地疗效, 现回顾分析如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2010年7月～ 2013年11月在本院治疗的食管癌患者76例, 均符合《非手术治疗食管癌的临床分期标准》, 经上消化镜、胸部CT及组织细胞学检查证实为鳞癌, 无放化疗禁忌证, KPS评分≥70分。随机分为对照组和观察组, 各38例。对照组男21例, 女17例, 年龄48～75岁, 平均年龄(61.68±3.73)岁, 颈段17例, 胸上段12例, 胸中段9例。观察组男22例, 女16例, 年龄46～ 72岁, 平均年龄(62.26±3.53)岁, 颈段15例, 胸上段11例, 胸中段12例。两组在治疗前基线资料相比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组应用三维适形放疗：首先给患者进行CT扫描, 模拟定位, 将影像信息输入电脑局域网中的三维治疗计划系统, 制定相应的放疗方案。依据CT影像结合食管造影及食管镜结果勾画出肿瘤靶区(GTV), 临床靶区(CTV), 计划靶区(PTV)及肺、心脏等周围组织和器官。GTV为大于癌肿及纵膈肿大淋巴结0.5 cm的区域；CTV范围为在GTV范围基础上前后、左右外扩0.5 cm左右, 向上、下两端扩大2 cm；PTV范围在CTV基础上向前后、左右扩大0.5 cm, 上下扩大1 cm。根据放疗处方制定相应计划,剂量为56～66 Gy, 中位剂量为60 Gy, 2 Gy/次, 5次/周［1］。PTV中95%的体积要接受100%以上的剂量, 双肺组织受量V20≤28%～ 30%, 患者脊髓的剂量≤45 Gy, 心脏剂量≤30 Gy,放射治疗严格正规操作。

观察组在三维适形放射治疗的基础上加服替吉奥胶囊, 40 mg/m2, 分别在早晚饭后各服1次, 连续口服14 d后停服7 d,治疗后比较两组疗效及毒副作用。

1.3疗效评价 参照WHO实体瘤疗效标准：分为完全缓解(CR), 部分缓解(PR), 稳定(SD)和进展(PD)；有效率(RR)=CR+PR。

1.4统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效比较 半年后随访, 观察组疗效显著优于对照组(P＜0.05)。

2.2毒副作用比较 治疗后两组毒副作用比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1治疗后两组疗效比较［n, n (%)］

表2两组毒副作用比较(n)

3 讨论

食管癌是临床常见的恶性肿瘤, 对于不能进行手术治疗的患者, 只能选择保守治疗。化疗联合放疗治疗食管癌在姑息治疗中起着至关重要的作用［2］。研究显示, 同期放疗联合化疗治疗食管癌可显著改善患者的生存状态, 已逐步成为食管癌标准的治疗模式［3］。

三维适形放射治疗是一种较高精度的放射治疗。利用CT图像重建病变组织与周围器官及正常组织的三维解剖特点, 以及期望的靶区剂量分布和危及器官的剂量耐受极限,计算出各个放射野方向需要的剂量强度分布, 进行放射治疗。三维适形放射治疗很好的解决了食管癌常规放射治疗中的诸多问题, 显著改善了放疗进行过程中的精准性, 使肿瘤区达到精确的照射剂量［4］, 最大限度的保护了癌肿周围正常的组织和器官。替吉奥是新型口服抗肿瘤药物, 由替加氟、吉美嘧啶、奥替拉西钾组成。替加氟口服吸收后在在肝脏组织中经细胞色素P450转化为5-氟尿嘧啶起到抗肿瘤的作用［5］,吉美嘧啶可抑制二氢嘧啶脱氢酶的作用, 使癌肿内5-氟尿嘧啶磷酸化代谢产物的浓度持续存在, 使抗肿瘤作用增加；奥替拉西钾口服后可有效阻止5-氟尿嘧啶的磷酸化, 影响5-氟尿嘧啶在患者胃肠道中的分布, 降低对胃肠道的毒副作用。本次研究表明, 应用替吉奥联合三维适形放射治疗的观察组在近期疗效与对照组比较, 显著优于对照组(P＜0.05), 而两组的毒副作用相比较, 差异无统计学意义(P＞0.05)。

综上所述, 替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌可显著提高有效率, 延长生命, 并且没有显著增加不良反应的发生, 值得在临床推广应用。

［1］ 高岭, 徐志巧, 弋振营, 等.替吉奥联合放疗治疗局部晚期食管癌疗效分析.肿瘤研究与临床, 2013, 25(11):763-765.

［2］ 张纪良, 陈萍, 邓义飞, 等.替吉奥并顺铂联合三维适形放疗同步治疗非手术食管癌观察.现代临床医学, 2013, 39(4):252-254.

［3］ 李向阳, 卜祥兆, 周冲, 等.三维适形放射治疗联合替吉奥治疗老年食管癌的临床观察.现代肿瘤医学, 2013, 21(10):2263-2265.

［4］ 袁垫, 刘文其.两种放射治疗技术治疗食管癌疗效观察.广西医科大学学报, 2011, 28(1):133-135.

［5］ 刘阳晨, 周绍兵, 高飞, 等.替吉奥联合三维适形放疗治疗食管癌的疗效观察.江苏大学学报(医学版), 2012, 22(2):170-173.

2014-07-23］

471000 河南科技大学第一附属医院放疗科