冠心病心肌缺血诊断中动态心电图临床应用价值探析

雷莉

冠心病心肌缺血诊断中动态心电图临床应用价值探析

雷莉

目的研究12导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血的临床价值。方法确诊并收治的冠心病心肌缺血患者98例, 分为行平板运动试验诊断的对照组42例和行12导联动态心电图检查的观察组56例, 比较两组的检查结果。结果两种诊断方法在特异度、敏感度及诊断符合率上差异无统计学意义(P＞0.05), 对照组分别为62.0%、71.6%、64.3%, 观察组分别为61.6%、76.2%、71.4%。结论12导联动态心电图能够准确诊断冠心病心肌缺血, 值得临床重视。

冠心病；心肌缺血；动态心电图

冠心病心肌缺血是临床常见疾病, 平板运动试验和导联动态心电图是其主要诊断方法, 前者是最为常见的诊断手段, 由于操作简单和经济在基层医院普遍推广, 后者是诊断心肌缺血和心律失常的重要技术。作者现结合本院实际对两种诊断方法的临床效果进行比较分析, 为临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1一般资料 资料来源于本院2012年6月～2013年8月期间确诊并收治的冠心病心肌缺血患者98例, 均严格排除器质性心脏病。男45例, 女53例, 年龄38～72岁, 平均年龄(52.3±6.8)岁。所有患者在行冠脉造影前, 42例行平板运动试验, 记为对照组, 56例行12导联动态心电图诊断, 记为观察组。两组住院期间的药物治疗方法不变。两组一般资料比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2检查方法

1.2.1平板运动试验 采用美国marquetteCASE8000运动试验系统。运动前后测静息心电图及血压, 运动中持续监测12导联心电图和血压, 以患者到达次极量运动心率(220-年龄)×90%为运动终点。患者出现心绞痛、体力不支、心律失常、血压骤升(≥110 mm Hg)(1 mm Hg=0.133 kPa)或血压下降＞10 mm Hg时停止运动。阳性标准为：ST段缺血性下降≥0.1 mV或损伤型ST段抬高；出现严重心律失常或心绞痛。

1.2.212导联动态心电图 选用仪器为美高仪ECGLAB动态心电图监测及分析系统, 用“3个1”标准判断缺血性ST段压低：以等电位线基线为标准, ST段下斜或水平下移0.1 mV以上, 下移持续时间及2次心肌缺血间隔1 min, ST段测量以L点为准。

1.2.3冠状动脉造影 在运动试验或心电图监测后10 d内施行, 冠状狭窄50%以上视为病变, 两种检查结果为阳性者视为真阳性, 阴性视为假阴性；冠状狭窄＜50%, 两种检查结果阳性为假阳性, 阴性者为真阴性。

1.3统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。α=0.05为检验水准, P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

平板运动试验与12导联动态心电图诊断冠心病心肌缺血的诊断结果见表1, 结果表明, 两种诊断方法在特异度、敏感度及诊断符合率上差异无统计学意义(P＞0.05)。

表1两组冠心病心肌缺血诊断结果比较(n, %)

3 讨论

平板运动试验是当前广泛应用在临床中的一种检测和评价冠心病筛查和心功能评估的方法, 而动态心电图在心肌缺血等心功能评估上的诊断功能却往往被忽视, 很多医生认为动态心电图的检测功能完全可以被平板运动或冠状动脉造影替代, 而本文中, 通过两种检测方法的对比分析可知, 动态心电图在冠心病心肌缺血的诊断符合率、敏感度和特异度上与平板运动试验差异无统计学意义, 具备同样优秀的诊断价值。

近年来, 在临床应用和不断改进中, 动态心电图分析和记录ST段改变的功能和技术已经大大增强, 闪光卡采用数码技术直接记录心电信号, 避免了磁带记录器本身的机械性问题和分析系统中记录数据信息转换引起的偏差［1］, 记录仪采样频率和低频响应均明显改善, 这些都有助于提高动态心电图的诊断价值, 该种方法通过患者ST段的改变来发现心肌缺血, 且与以往的2通道、3通道动态心电图相比, 导联数增加能够显著提高心肌缺血阳性检出率［2］。虽然与平板运动试验具备一致的诊断价值, 但两种诊断方法各有“专攻”,平板运动试验比较适用于检查中等及以上程度运动时的心肌缺血, 而动态心电图则能够通过对患者正常生活状态下24 h的连续检测来发现心功能的异常改变, 能够通过检测数据准确反映心肌缺血的程度、频率、规律、临床症状、与日常活动的关系等, 够检测出日常情况下的轻度或中度的心肌缺血,对无明显症状的心肌缺血具有非常重大的诊断价值［3］。

综上所述, 12导联动态心电图在诊断冠心病心肌缺血上具有和平板运动试验、冠状动脉造影相同的诊断价值且能与两种方法形成优势互补, 是冠心病诊断的重要标准, 值得临床重视和推广。

［1］ 何妍.12 导联动态心电图与平板运动试验诊断冠心病心肌缺血的诊断价值.中国卫生产业, 2012(8):144.

［2］ 吕伟红.动态心电图与平板运动试验诊断冠心病的价值分析.中国基层医药, 2012, 16(1):79-80.

［3］ 于雪芳.动态心电图诊断冠心病心肌缺血与平板运动试验的比较与评价.实用心电学杂志, 2013, 18(2):122-123.

2014-06-25］

463300 河南省汝南县第二人民医院心电图室