喹诺酮类药物：儿童慎用

苏新民

李女士前几天牙龈又肿又痛，便到附近医药超市买了盒环丙沙星。没想到连续服药后不但症状没有减轻，还出现全身皮肤瘙痒，大片红斑及风团样皮疹，并伴有心慌、轻度憋气等症状。经检查，医生称是因多次服用环丙沙星造成的不良反应。

喹诺酮类药物目前已成为临床重要的一类抗感染药物，临床常用的有诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星（环丙氟哌酸）、氧氟沙星（氟嗪酸）、左氧氟沙星、洛美沙星等。喹诺酮类药物具有口服易吸收、抗菌谱广、抗菌活性强、价格较低等特点，广泛用于治疗泌尿生殖系统感染、肠道感染与呼吸系统感染等疾病的治疗，在防治多种细菌感染中显示了非凡的作用。但服喹诺酮类药物应注意以下几个方面的问题：

儿童用药需谨慎

研究表明，喹诺酮类药物对多种幼龄动物负重关节的软骨有损伤作用。其毒性与年龄、药物剂量相关，即年龄越小，用药后出现关节损伤表现越快、越重；剂量越大，软骨毒性发生率越高。有些诺氟沙星胶囊使用说明书中说，婴幼儿及18岁以下青少年应避免使用，氧氟沙星片使用说明书中则写明儿童禁用。

儿童正处于生长发育阶段，对其关节疼痛的副作用特别敏感，主要表现为关节痛及关节病、腕踝关节痛、骨损害、肌肉疼痛、肌张力障碍、腱鞘炎、跟腱断裂、胎儿畸形、生长发育迟缓等，多发生于用药最初两天内，呈双侧性。大多数专家主张对16岁以下的儿童，特别是骨骼处于生长期的婴幼儿宜谨慎应用这类药物，以免发生骨、关节病变及骨生成受阻所致矮小等情况。

联合应用防耐药

喹诺酮类药物与其他药物联合应用时，在保证疗效的前提下，应减少诱导耐药产生。比如，喹诺酮类药物与抗酸药（例如，西咪替丁、法莫替丁、雷尼替丁等）合用可减少吸收；与布洛芬等非甾体类抗炎药物合用可使神经兴奋阈值降低，引起抽搐，增加神经系统毒性；与咖啡及茶碱合用时，可减慢咖啡及茶碱从体内清除，从而引起茶碱毒性反应；与含有铝、镁、锌、钙等的药物同服可使药物吸收率下降。

不良反应须注意

随着这类药物的应用日益广泛，不合理用药和耐药也日趋严重，随之出现的不良反应也有所增加：一是用药后出现恶心、呕吐、腹痛、腹泻、食欲不振等；二是出现失眠、头痛、头晕，或者幻觉、谵妄、精神错乱、诱发癫痫等，因此精神病及癫痫患者不适用；三是发生皮疹较多；四是出现肝肾毒性反应，国内报道以肝功能损害居多，一般为一过性谷丙转氨酶升高；五是所有喹诺酮类药物都可对幼龄动物软骨造成损伤，因此儿童应避免常规用药；六是有发生白细胞降低、溶血性贫血、再生障碍性贫血的报道，心血管方面有心房颤动、预激综合征及休克等报道，也有可能引发腮腺及乳房增大。

服药时勿忘忌口

食物对这类药物影响较大，因此应与进食间隔2小时以上。此外，有些食物会影响此类药物的药效应注意避开：

1、含矿物质食物：这类食物有牛奶、乳制品、海带、酱油等，其中的某些金属离子会与喹诺酮类药物形成螯合物，减少药物吸收，使其血药浓度过低，疗效下降。尤其服用氧氟沙星、环丙沙星、培氟沙星时，应避免食用上述食物。

2、咖啡和茶：茶叶和咖啡都有甲基黄嘌呤结构，两者可被喹诺酮类药物抑制（主要是环丙沙星、诺氟沙星等），进而导致患者神经兴奋，出现头痛、焦虑、失眠等不适。

3、酒类：酒精与喹诺酮类药物同时服食，对人体神经系统、心脏、肝脏的不良反应呈重叠作用，加重对心脏、肝脏等部位损伤。endprint