中药有“病”巧诊断

自2014年起英国药品管理局率先收紧“关口”，禁售未通过注册的中药，而这或引发欧盟其他国家的效仿。据业内人士介绍，这与国内中草药种植受污染严重，使用化肥种植等有关。

近年来，有关中药安全的问题屡屡曝光，中药重金属超标、农药残留不达标等等。一直以来，我们认为西药的副作用过大，选择相对安全的中药，但殊不知，在我们用中药治疗疾病时，却可能因为中药质量问题而给身体带来新的隐患。那么我们要如何选择高质量的中药，真正的让“药有所用”呢？

2013年7月，国家食品药品监督管理总局对国内17个中药材专业市场中的5个进行了暗访，发现“问题严重，触目惊心”，那么当前市场上的中药究竟有哪些常见“疾患”呢？

假药、劣药 大行其道

随着人们经济水平的提高，人们对健康的要求已经由治病延伸到了养生，一些具有养生效果的中药也越来越受欢迎，庞大的市场需求也让很多追逐利润的商家不惜造假来赚取更大的利润，如用亚香棒虫草假冒冬虫夏草、用菊科红花冒充藏红花、五味子是萃取后的药渣……下面揭示几种常见的造假方式：

利用“亲戚”关系，鱼目混珠。用与正品同科而不同种的植物或动物，取性状相似部分冒充正品药材。如用不含薄荷脑成分的绿薄荷或野薄荷充当薄荷；用普通生晒参充当西洋参等。

利用长相神似，鱼龙混杂。有时候两种形状相似的药材，价格可能大不一样，于是一些商家就以假当真的更大利润地赚取其中的差价，如将价格便宜的药材（可能是正规药材，也可能是其他药材加工剩下的下脚料），掺入到另一种药材中（通常是价格较贵的药材），采取这种亦真亦假的方式来欺骗消费者。比如将白芍的根茎掺入木香、丹参、猪苓等，将麦冬须的根掺入远志、龙胆、白薇、细辛，将美人蕉科植物蕉芋根茎或菊科植物大丽菊的块根充当天麻，檀香用柏科植物侧柏的木材加喷漆料充当等。

此外，常见的还有用猪皮胶冒充驴皮阿胶，一般来说，制作一公斤的阿胶需要2公斤至2.5公斤的驴皮，而驴皮比较昂贵。于是不法者就想到了另一个廉价的替代品——猪皮。猪皮的胶质含量很高，韧性和驴皮不相上下，但它的价格连驴皮价格的十分之一都不到。

通常正品阿胶，呈长方形块状，黑褐色，有光泽，质硬而脆，色泽均匀，断面光亮，碎片对光照视呈半透明状，气微，味微甘。当然，这个养颜美容的东西也不会有异常臭味；同时，如果将胶块置于手中，用手往桌面拍的话，由于质地硬而脆，胶块很容易会断成碎块，断面光滑似玻璃，无异物者为真。

与之相反，如果拍打不碎，不透明，天热变软，断面不光滑，用火烧会发出臭味者系伪品，通常是由工业橡胶，其他动物的皮革、碎骨头等制成的，如果吃下去不但不能达到预期效果，反而会适得其反。

搀杂质增重量，变化惊人。不少药品人为搀入杂质，影响药效，不但较珍贵药材如麝香、牛黄、熊胆、蟾酥、冬虫夏草等有搀入人造的类似杂质，普通的药材，尤其是货源紧缺或销售量大宗的药材搀杂也较普遍，如海金沙、沙范子、蒲黄、菟丝子等常搀入沙泥，冬虫夏草、上鳖、海马、全蝎等动物腹内也常充满沙泥或插入铅铁金属物，或浸浓盐水经干燥含有大量盐结晶。有些药材经过处理，可增重30%甚至50%以上。

萃取、浸提残渣，重新上市。随着造假的增多，一些商贩也很清楚，有些造假很容易辨识，于是他们干脆就用真的，这就是对药物进行萃取或浸提了。如用泡过的人参翻新出卖，消费者购买了这些人参后一般没有任何药用价值；如市场上有很多虫草是经过萃取的。人参和虫草经过浸提和萃取的都好辨识，如人参有种特别的香味，味微苦而回甜，浸提方式加工了的人参有股香味，颜色、质地和味道也发生了变化，仔细鉴别（如闻其气、观其色、尝其味等），是不难鉴别的；如没萃取过的虫草，会给人一种很湿润及油性的感觉，而如果虫草是干巴巴的，那就极有可能已经萃取过了。

但是有很多别的经过萃取和浸提的中药却就不是那么好辨别了，对于这些“工厂货”，只能通过食品药品检验研究所的实验才能准确鉴别，而对于一般老百姓来说，就只能吃哑巴亏了。

模具制造，以假乱真。除了掺假外，还有些直接以他物冒充的。比较常见的被冒充的药物主要有以下几种。

用地瓜、土豆等植物块根蒸制而成何首乌，将山薯类植物根人工制造雕刻成男女形状做成假人形何首乌以卖高价，将伪品的幼根或根茎生长的时候故意放到人形的模具中慢慢长成“人形何首乌”，然后再高价售出。真假何首乌的鉴别方法很简单，六个字：“颜色、茎藤、味道。”真的何首乌颜色一般生品为表面淡红色至棕黄色，切面浅黄棕色或浅红棕色，皮部可见云锦状花纹，制何首乌表面黑褐色或棕褐色，断面角质样，有光泽，棕褐色或黑色。假的何首乌茎藤一般是后来插入的，用力拉可以拉出来，而真的何首乌茎藤是“原装”的。正所谓“良药苦口”，尝一下的话，就能发现真的何首乌味道又苦又涩。

用淀粉蒸至近熟，包纱纸挤压成天麻形状，冒充天麻。真天麻一般呈椭圆形或长条形，表面黄白色至淡黄棕色，气特异，“鸡屎臭”。

还有一种造假比较多的为血竭。血竭为棕榈科植物麒麟竭果实渗出的树脂加工制成。血竭活血定痛，化瘀止血，生肌敛疮。外敷可以用来治疗跌打损伤，内服可以治疗痛经，产后瘀血等，是一种活血祛瘀的良药。它的仿制品由松香、红色颜料、石粉、泥土等制成，外形与血竭相似，有的为多面形，表面黑红色、黑褐色。伪制品与正品的主要区别点为伪品表面略具光泽，用刀刮之起白色的粉痕，有松香臭气，火烧气更浓；而正品的表面有光泽，研成的粉末呈砖红色，在水中不溶，在热水中软化，火烧呛鼻，有苯甲酸样香气。

还有的商贩通常会将一些物品经过刀刻定形，然后再打光、染色或缝合加工成一定形状，冒充正品药材。比如说以莪术、白及等的块茎刀刻定形后，加黄泥、明胶打磨充三七；用麝皮毛包裹动物肌肉、内脏粉末、蛋黄等缝制成类圆形毛球状物冒充毛壳麝香；以鹿毛皮形成多分枝角状，灌骨胶成形后充鹿茸；以鸡蛋、明胶等物质加工成菜花状团块，充当紫河车；把猪、羊的蹄甲及塑料经整形掺在穿山甲里等等。endprint

还有用淀粉、豆粉倒入模内制作成“冬虫夏草”；以聚氯乙烯塑料熔化入模制“金钱白花蛇”“珍珠”等等。总之，对于一些名贵药材来说，很多不良商贩只要有利可图都会想尽一切办法造假。

色鲜药毒，害人不浅

用硫磺熏可以让药材颜色更鲜艳这已经为很多人所熟知，但现在不法商贩为了让药材颜色更好看，还会给药材染色，给中药材染色主要有4个方面的原因：一是提取成分后染色。一些药材被提取过有效成分后，颜色变浅，色泽变暗淡，经过染色后可使色泽重新恢复成原样。如染黄的药材有黄芩片、蒲黄、姜黄、延胡索等；染红的药材有红花、枸杞、五味子等；染黑的药材有熟地、乌药、制首乌、胆南星等。二是劣质药材染色。一些未成熟的药材会影响品相，比如未成熟的小红花椒，个头小，品质差，为了让药材好看卖高价钱，不法分子用“罗丹明B”对其染色后，再混入正品中销售。还有如将五味子染红、劣质蒲黄和延胡索染黄、伪品乌梅染黑等等。三是造假染色。藏红花因为价格昂贵，疗效显著，很多不法药商用纸纤维搓成条状，再用金胺O、新品红等色素染成金黄色，普通人用肉眼无法识别；用葡萄皮加染料染色后假冒山茱萸；用一般的树皮，加上染料，染成黄色，冒充黄柏。还有如朱砂用808猩红，血竭用松香酸、808猩红、苏丹红Ⅰ、苏丹红Ⅳ染色制伪等均属此类。

此外还有染色增重。如青黛质地疏松轻浮，掺入颜色相近的孔雀石绿，可大大增加重量，其他药材如红花、冬虫夏草等都发现有增重、染色现象。

染色的药材轻则对皮肤黏膜产生刺激，重则对人体肾脏、肝脏造成损害。

对于上色的东西，最有效和最便捷的方法就是用水来检验它们，因为一旦沾水，它们就会现出原形来。

二氧化硫超标 “潜规则”惹祸

硫磺熏蒸作为一种流传上千年的中药传统加工方法，由于可能产生二氧化硫残留，对人体产生危害，已经被国家药监局明令禁止使用。但硫磺熏蒸在中药加工业内却依然是一个“潜规则”，大部分中药材在种植户进行粗加工的时候就已经使用，而一些药商在后期的存储过程中还要采取硫磺熏蒸的方法，这样就造成了中药材二氧化硫含量过高。

种植户和商贩之所以用硫磺对药材进行熏蒸源于四个方面的原因：一是能给药材“美白”；二是干燥，一些中药材湿度大，不易保存和使用，用硫磺熏蒸的方法可以很快去除中药材中的水分；三是杀菌和杀螨作用，有利于中药材的存储以及保持药效的稳定。此外，还有些不良商贩会用硫磺熏蒸来使药材增重。如用硫磺打湿熏蒸党参后，可以让药材中的含水量高达20%～30%而不发霉；当归打湿后熏，最高时能使水分增加近70%，大大增加了药材的重量。

硫磺在熏蒸过程中会与氧结合，产生二氧化硫，医学研究已经证实，二氧化硫是对人体有损的物质，长期接触轻者会出现眼红、眼痛、流泪、失眠、头晕、呕吐、恶心、乏力等症状，严重的可能会出现反射性声门痉挛，说话能力下降、吞咽困难、憋气等症状，对人体的呼吸道黏膜、消化道黏膜有严重的损害作用，对肝肾功能也有直接的影响。如空气湿度较大，二氧化硫与空气中的水和氧气反应，会产生亚硫酸使药材变色、变味。

此外，硫磺熏制的中药材还可能会导致砷、汞残留。

除了以上人为故意因素造成的中药质量问题外，药农随意的使用农药还可能导致药材的农药超标，环境污染导致其培养出的中药材重金属超标等。

中药饮片巧辨别

除了一些假药、劣药，即使一些不掺杂假劣药的中药也可能受各种因素的影响而使质量大打折扣，这其中又以中药饮片为主。对于中药饮片的质量，我们可以从色、香、味、形四个方面来把关。

色。各种药材的颜色是不同的，药材因加工或贮藏不当，就会改变其固有的色泽。药材的颜色是否符合要求，是衡量药材质地好坏的重要因素。如果外观色泽改变，往往意味着它的化学成分及临床疗效都有改变，如大黄、黄连变黑，黄芩变绿，荆芥、薄荷变黯，槟榔、白芍泛红等，都是质变的标志。炮制可改变饮片的颜色，炒焦品表面呈焦黄色，炒炭后表面焦黑色，内部焦黄色，若内外全黑即为不合格。饮片变色多与药材伤水、火燥不及时、炮制不当、贮藏日久、虫蛀生霉、经常日晒等有关。

香。各种药物固有的气味，是鉴别真伪优劣的依据之一，如鱼腥草具鱼腥气，白鲜皮具羊膻气，香加皮具浓厚的香气可与地骨皮区别。种子类药材炮制时，要炒至鼓起有香气溢出为合格。有的药物贮存过程中，有效成分会逐渐挥发散失，香气变淡，用到临床也会影响疗效，麝香要置密封阴凉干燥处保存就是这个道理，薄荷、荆芥、细辛年久失气则疗效下降。所以要加快药材流通，减少贮存时间，保持药材的新鲜度。

味。药材的味道与本身含有的成分有关，也是衡量品质的标准之一，如乌梅、木瓜、山楂以酸为佳，黄连、黄柏以苦为佳，甘草、党参以甜为佳，荜茇以辛辣为佳，辣味可以帮助鉴别海风屯与青风屯，生半夏、生天南星辛辣、麻舌、刺喉、忌口尝，炮制标准以味淡、不麻舌为合格。

形。形指形状、大小、厚薄等，也是影响疗效的一个重要因素。当前的药材流通环节中个体经营者居多，由于缺乏相应的专业素质，加上为了省时省力，追求经济效益，加工的中药饮片很多不合格，主要是形偏大、偏厚，段偏长，调剂不方便，影响成分煎出。

“水诊”中药

胖大海——投入热水中膨大呈海绵状，可达原体积的8倍。伪品圆粒苹婆的种子入水膨胀较慢，仅达原体积的2倍。

苏木——碎片入热水中，水染成红色。伪品系木材经染色而成，浸入热水中水呈浅黄色、黄色、橙黄色。

西红花——投入水中水被染成黄色，不显红色，无沉淀，柱头膨胀呈喇叭状，无油状漂浮物。若水浸柱头呈条状或丝状系伪品金针菜制造；若掺杂细沙、淀粉、植物油等则出现沉淀、油状漂浮物。

秦皮——置盛水透明形玻璃杯中，水在日光下可现碧蓝色荧光，伪品其他树皮水浸液无荧光。

牛黄——投入清水中，可吸水变潮湿但不变形，不溶解，不脱色，不浑浊。加少许清水调和，涂于指甲上，能将指甲染黄，俗称“挂甲”。伪品多用黄连、大黄、姜黄、鸡蛋黄等粉末或马铃薯加植物色素伪造，入水则迅速溶解、破碎、染水、浑浊。endprint

蟾酥——正品表面或断面沾水迅速泛出乳白色液状物并隆起。掺伪者沾水也泛出乳白色液状物，但液状物泛出慢而且不隆起。

蛤蟆油——用温水浸泡呈絮状，体积可膨胀10～15倍。伪品中华大蟾酥输卵管水浸后呈螺旋形鸡肠状，体积仅膨大3～5倍。

熊胆——取正品少许投入清水杯中即见熊胆旋转并呈黄线下沉而不扩散，静置24小时全部溶解出来的黄色色素仅布于杯底。伪品猪、牛、羊胆虽然也呈不同程度的黄线下沉，但24小时后水全部染成黄色或有不溶絮状物。

金钱白花蛇——用水浸软后观察，蛇头蛇尾齐全，连为一体。伪品系用大蛇剥条而成，蛇头可拔出，蛇尾短粗。

阿胶——取阿胶放沸水中溶解，溶液呈棕红色，较澄明，下层无沉淀，清而不浊。伪品杂皮胶水溶液呈棕褐色，下沉大片胶丝结片及黑渣。代用品新阿胶水溶液呈棕褐色，下层有黑渣及絮状物常常有沉淀，浑浊不透明，表面有脂肪油。

链接：代煎中药质量难保证

近年来，社会飞速发展，人们的生活工作节奏不断加快，传统自煎药的越来越少，让药房代煎中药的越来越多，代煎中药的质量也一直颇受争议，有哪些因素可能影响代煎中药的质量呢？

浸泡时间。临床大多数中药饮片为动植物、矿物等干燥成品，为了使药物有效成分更好地溶出和避免药物突然加热发生化学变性，在煎煮前常需浸泡30～60分钟。浸泡时间应根据外界温度和药材的性质而定。一方面，夏季外界温度高，药材应浸泡20～30分钟左右；冬季外界温度低，药材应适当延长浸泡时间为40～60分钟；另一方面，质地较软，体积小，厚度薄，较易浸透的花、茎、草等为主的药材宜浸泡30分钟左右；质地较硬，体积厚度较大，不易浸透的根、种子、动矿物等为主的药材可浸泡60分钟左右。如果浸泡时间过长可引起药物有效成分酶解或者发酵；时间过短药材浸泡不透，突然加热会出现内部硬心，不利于有效成分的溶出。

所以煎煮前的浸泡时间一定要适合。现实中，代煎中药的煎煮机其浸泡时间都是固定设置，没有很好的按药物性能及外界温度合理调整，这样势必会影响代煎中药的质量。

加水量。煎药的加水量也是影响代煎中药质量的一个重要方面。加水不足，会造成药材煎煮不透、容易糊锅，有效成分难以溶出或者被破坏；加水过多，药汁浓度太低，达不到疗效要求。另外药材的质地不同，其吸水量也不同，更需要“具体药材具体分析”。而代煎中药的煎药机加水，一般由工作人员固定设置，很难全部达到标准，所以对煎煮质量是有影响的。

煎煮火候和时间。煎煮的火候和时间也是根据药物性能而定。煎药机煎药时，工作人员会将机器调至固定温度和时间，不能达到临床“辨证”火候和时间，其煎出后汤药的质量肯定会下降的。

煎煮次数。药材有效成分的溶出是借药材内外溶液的浓度差而达到的。当药材内部的溶液浓度大于外部时，其有效成分就会溶出，当内外达到平衡时，就会停止溶出。此时需要将药汁滤出，重新加水建立第二次浓度差，这样有效成份才能最大限度的溶出。临床表明第二次的煎出量反而大于头煎15%～30%。而煎药机煎药一般只煎一次，这大大降低了药汁中的有效成分，难免会降低代煎中药的质量。

煎煮的药量和成分。临床病症不一样，要求患者服用的量也不一样。煎煮的药量和成分不足，很难达到预期疗效；药量和成分太过会引起药物中毒或药过于病。代煎出的中药也是千人一量，200毫升一袋，所以，代煎中药的药量，很难达到个性化的要求；另外，煎药机固定的高温度和高压力也会破坏药材的有效成分，加上煎药机一般只煎一次的弊端，煎煮后的药量和成分就大大的下降了。

特殊药物煎煮。某些药物因其质地不同，煎法比较特殊，而代煎中药却把一张处方上的所有药物置于布袋之中共煎，“千药一锅”，没有像传统人工煎煮方法那样，根据药物的特殊性和临床特殊用药目的的不同，进行有序的煎煮程序，因此，这样也会影响代煎中药的质量。

煎煮的适应性。代煎中药固然优点很多，但临床不能一概而论，并不是所有的药材都适合代煎。有些处方上的药物，在煎药机的高温、高压条件下，容易破坏其有效成分，还有些药物的有效成分易溶于水，不适合煎煮，泡服即可，代煎会破坏药效的发挥。另外儿科处方或者剂数、剂量很少的处方，药材、药量较少，使用大锅煎煮机，其煎煮质量并不理想。所以，如果不能根据处方特点，盲目的选择代煎，也是会影响代煎中药质量的。

煎煮机和包装机的冲洗消毒。煎煮机体积较大，其大锅内壁很难做到合理消毒，至于煎煮机配置的包装机更是密闭的空间，单纯拆下消毒不太现实。目前，中药煎煮机和包装机的清洗都是直接用自来水冲洗，这样做就很容易造成机器的污染，煎药时会污染药物。另外残留在包装机内部的水液也会进入到药液之中，污染药液。（据《中外医学研究》等）endprint