康博士信箱

儿童打呼噜先查扁桃体

康博士：

我儿子今年4岁了，睡觉时老打呼噜。刚开始时我和他妈妈认为打呼噜不算病，就没有带他去看病。但最近我发现他睡觉时不仅打呼噜，还会憋气。请问，我们应该带他去做哪些检查，是否需要治疗？

河北 晏子

晏子读者：

打呼噜也叫鼾症，发生在儿童身上的就叫儿童鼾症，严重的打鼾并出现一系列临床症状的称为阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS），在儿童中的发病率高达3%～6%。肥大的腺样体扁桃体堵塞后鼻孔及咽腔，会造成儿童睡眠时上气道不同程度的梗阻，出现鼻塞、憋气、被迫张口呼吸，如不及时干预可使机体长期慢性缺氧，特别是脑缺氧，轻者表现为白天嗜睡、夜间遗尿、记忆力下降、注意力不集中及多动障碍等，或并发分泌性中耳炎；重者可出现发育迟缓、行为异常、认知障碍、心血管系统损害、内分泌及代谢紊乱等。

长期张口呼吸还会导致颅面骨发育异常，出现颌骨变长、硬腭高拱、牙列不齐、上切牙突出、嘴唇变厚、面容呆滞，即所谓的腺样体面容。由于腭骨高拱，又可向上挤压鼻中隔形成偏曲而加重鼻塞，鼻塞反过来又加重打鼾，形成恶性循环。

虽然腺样体肥大在3～9岁时达高峰，10岁以后逐渐萎缩，但10岁以前是人体发育的极关键时期，因此家长如发现孩子有上述症状，应尽快带其去正规医院诊治。

腺样体扁桃体肥大是儿童鼾症最重要也是最常见的病因，除此之外，还有一些先天发育异常及后天获得性疾病可致病，前者如小颌畸形、后鼻孔闭锁、先天性喉蹼等，后者如慢性鼻窦炎、鼻甲肥大、鼻息肉、鼻咽部的肿瘤等。另外，肥胖儿童气道周围有大量的脂肪沉积或舌根肥厚，也会导致鼾症。

儿童鼾症的检查包括以下几个方面。

口咽部望诊：扁桃体肥大Ⅱ～Ⅲ°时要引起重视。

鼻咽侧位X线拍片检查：若腺样体肥大指数A/N比值>0.6时即为病理性改变。

纤维鼻咽镜检查：可比较直观地发现阻塞部位。

多导睡眠监测（PSG）：可记录睡眠时的低通气指数、血氧饱和度、脑电图及心电图等客观指标，它被医学界喻为诊断的金标准。

对轻症的良性打鼾，采取保守治疗和改变生活习惯就可取得满意效果，比如采用侧卧位，睡觉时尽量不要仰卧位。必要时在医生指导下应用局部糖皮质激素，可逆转或缓解病情。有的孩子要进行手术治疗，手术方法主要有内镜直视下腺样体刮除术和扁桃体部分切除术。

康博士

口腔扁平苔藓咋治疗

康博士：

我在当地医院诊断为扁平苔藓，有网状白斑，用了很多转移因子口服液以及针剂，效果都不理想。最近我用中药调理也不太见效。请您帮助联系专家咨询口腔扁平苔藓到底咋治疗？

河南 冷虹

冷虹读者：

四川大学华西口腔医院口腔黏膜科专家周红梅为您解答如下：

因您提供的疾病诊疗相关信息偏少，我仅提出几点建议供参考，希望对您有一定的帮助。

1、您所描述的网状白斑是指在口腔黏膜上出现的白色网纹损害吗？您的皮肤或指（趾）甲是否同时受累？因其他多种疾病也会出现类似口腔扁平苔藓样的白色损害，所以如果有条件，建议您到上级医院进一步检查，可结合组织活检，必要时辅以免疫病理等实验室检查进行确诊。

2、如果确诊为口腔扁平苔藓，医师则需根据病情的轻重程度制订相应的治疗方案。如果您的白色网纹面积很小，也没有明显的疼痛不适，则一般不需用药，应定期复诊观察。如果白色网纹较局限，但伴有疼痛不适，则以局部用药为主，常用含有糖皮质激素的含漱液、糊剂、软膏等。如果白色网纹累及范围较广，且伴有口腔黏膜发红、糜烂，则应局部和全身联合用药，全身以免疫调节治疗为主，但具体应用哪种免疫制剂须由医师来定。

3、除了药物治疗，您还应积极寻找并消除一些可疑的致病因素，如口腔局部刺激因素，包括烟、酒、辛辣食物、牙结石、银汞合金充填材料等，避免过劳，缓解紧张情绪，平时可多摄取一些红色食物，如番茄、胡萝卜、红豆、红枣、西瓜、草莓等。

康博士

孕期服用抗病毒药物安全吗

康博士：

我侄女乙肝表面抗原阳性，最近她怀孕了，医生建议其服用抗病毒药物（拉米夫定、替比夫定或替诺福韦），加强乙肝母婴阻断。我们担心怀孕期间服用这些抗病毒药会不会影响宝宝？效果如何呢？

安徽 彭郬

彭郬读者：

近年来，高病毒复制的乙肝准妈妈在妊娠期间服用抗病毒药物加强乙肝母婴阻断，已经得到了越来越多的安全性和有效性数据，获得了国内外专家的赞同。

宫内感染是怎样发生的

乙肝的母婴传播有三条途径：宫内感染、产时感染和产后感染。宫内感染是指胎儿在母亲体内的生长发育过程中受到母亲体内乙肝病毒的感染；产时感染是指母亲在分娩的时候，新生儿吞咽了含有乙肝病毒的母血、羊水、阴道分泌物，或在分娩过程中因子宫收缩促使少量母血渗漏进入胎儿血循环引起婴儿感染；产后感染实际上属于乙肝病毒的“水平传播”，主要是通过哺乳和生活中密切接触传播。国内外大量研究证明，在没有使用乙肝疫苗和乙肝免疫球蛋白进行母婴阻断的情况下，产时感染占绝大多数，为80%～85%，产后感染为10%～15%，宫内感染为5%～10%。

在母亲的子宫内，胎儿通过胎盘上的绒毛吸取母体的养分，并将代谢的废物通过母体排出。同时，胎盘又是一个保护胎儿的隔膜或屏障，把母亲的血液和胎儿的血液分开，母血不能直接进入胎儿体内，并保护胎儿免遭一些细菌、病毒的感染。因此，乙肝病毒一般不能轻易透过胎盘感染胎儿。但是，在一定条件下，如母亲体内病毒复制水平较高或者母亲胎盘功能较差，乙肝病毒就有可能从胎盘靠近母亲的一面逐层慢慢移动到胎儿的一面，通过细胞转移或血液渗透逐渐感染到子宫内的胎儿。

乙肝宫内感染八成发生在孕晚期

我们知道，产时感染是乙肝母婴传播中最主要的途径。新生儿出生后立即注射乙肝免疫球蛋白，然后再在不同部位按照“0～1～6个月”的方案接种乙肝疫苗，可以阻断产时和产后的乙肝病毒母婴传播，但是仍有5%左右的乙肝妈妈所生新生儿母婴阻断失败。这些新生儿阻断失败的原因主要是宫内感染。

医生发现，乙肝病毒并不是从母亲怀孕一开始就感染胎儿的。国外有研究显示，怀孕早期母亲若感染急性乙型肝炎，胎儿只有10%被感染；而怀孕晚期感染急性乙型肝炎，胎儿则100%被乙肝病毒感染。我国的研究也发现，80%以上的宫内感染发生在妊娠晚期。在怀孕的中晚期，随着胎儿生长，胎膜逐渐变薄，胎盘上绒毛的毛细血管膜通透性增高，这种变化有利于胎儿得到更多的营养供应，但同时也削弱了胎盘的屏障作用，所以使乙肝病毒容易突破胎盘屏障，感染胎儿。

孕晚期用药对胎儿影响不大

乙肝母婴阻断失败还与母亲体内的HBV DNA水平有关。医生发现，采用乙肝免疫球蛋白+乙肝疫苗联合免疫后母婴阻断失败的病例，大多发生在母亲血液中乙肝病毒DNA含量≥106国际单位或≥107拷贝/毫升的乙肝妈妈身上，母婴阻断失败率高达20%以上。这说明，乙肝病毒宫内感染的危险因素主要是母亲体内乙肝病毒复制水平。由此医生想到了在妊娠第三期服用乙肝抗病毒药物的方法，以进一步减少乙肝病毒的母婴传播。

近年来，有关拉米夫定、替比夫定和替诺福韦在乙肝母婴传播中作用的研究越来越多。拉米夫定研究文献的荟萃分析表明，高病毒复制水平母亲从28周开始服用拉米夫定，其后代的母婴阻断失败率为4%～7%，而对照组母亲所生后代的母婴阻断失败率高达19%～26%；只要母亲体内的HBV DNA下降到<105拷贝/毫升，母婴阻断成功率则明显提高。而且，没有发现药物对胎儿的生长发育产生明显影响。

替比夫定用于母婴阻断的文献荟萃分析表明，用药组母婴阻断失败率仅为0.7%，也未观察到明显的不良反应和对胎儿的影响。最近，也有了替诺福韦用于乙肝母婴阻断的相关研究。有关研究均证明，这些药物在妊娠第三期使用，明显降低了高病毒复制水平母亲所生婴儿的母婴阻断失败率，而且有较好的安全性。

康博士

忍精不射性爱大忌

康博士：

我刚刚结婚不久，听人说在性生活过程中，临近射精时立即停下来，不让精液射出体外，既可以避免怀孕，又能保存精子和体力，请问这种说法科学吗？

新疆 朗鑫

朗鑫读者：

你说的这种突然中断性爱的方法是性爱大忌。对于这种错误观念，首先要消除两个认识误区：第一，射精不会伤及元气，忍精不射也不能延年益寿。精液除精子外，90%是精浆，主要成分是水，此外还有少量蛋白质、微量元素等，这些通过新陈代谢很容易补充，因此射精不会对身体造成损伤。第二，有人把中断性爱作为一种避孕方式，其实，在男性射精前会有少量精液从尿道流出，所以中断性爱不是一种有效的避孕措施。

中断性爱破坏了性生活的自然规律，会对身心健康产生不利影响。从生理角度看，正常性生活过程中，射精前，生殖系统和盆腔都处于充血状态，射精后则迅速恢复。如果中断性爱，则生殖系统和盆腔充血状态不能迅速消退，男性精囊等附属性腺也没有排空，容易出现慢性前列腺炎、精囊炎或者血精。此外，性生活自然过程中断，还可能引起男性勃起功能障碍或者不射精等；女性则会因为盆腔慢性充血出现腹痛等症状。

从心理角度看，正常性生活过程中，射精前，大脑皮质长时间处于兴奋和紧张状态，射精后则很快平静下来。中断性爱会使男性较长时间处于亢奋状态，不利于休息；女性也会出现情绪波动。因此，中断性爱不利于身心健康，应该摒弃错误观念，性生活过程中精满必泄。

康博士