肌电图在颈椎病和臂丛上干卡压症鉴别诊断中的应用

复旦大学附属华山医院肌电图室 田东 韩锋 黄霄云 韩东

臂丛上干卡压症是由于第5～7颈神经纤维走行过程中被软组织压迫产生的患侧上肢麻木、疼痛为主要表现的周围神经病［1］。和颈椎病很难鉴别，现就本院2010年9 月-2013年5月门诊确诊的20例臂丛上干卡压症患者、颈椎病患者的肌电图临床资料回顾性分析如下。

一、资料与方法

（一）臂丛上干卡压症组 男10例，女10例；年龄25～69岁，平均35.6岁；病程20天 ～2年，平均4.8个月。9例误诊为颈椎病，MRI无异常。

（二）临床表现 所有患者仅表现为一侧上肢桡侧麻木、疼痛或发凉等感觉异常， 肩部酸痛不适。神经系统检查发现，20例患者均有同侧胸锁乳突肌后缘中点或中下1/3交界处明显压痛，并向患肢、患肩和/或同侧背部或胸部放散；15例当患肢外展外旋时疼痛加重；20例患肢三角肌区及前臂外侧皮神经感觉异常区域针刺觉减退或过敏；所有患者四肢肌腱反射正常，病理征阴性。

（三）颈椎病组 颈椎病患者20例，其中男16例，女4例，年龄40～62岁，平均45±7岁，符合颈椎病诊断标准[ 4，5 ]，病程0.5～36.0月，平均12.0±0.5月，其中10例行颈椎后路手术治疗。20例颈椎病患者MRI确诊C5、C6 、C7椎间盘突出。

（四）方法 应用丹麦产Medoc Keypoint Workstation神经肌电诱发电位仪，扫描速度5ms/D，灵敏度1mv/D，刺激电流强度10～15Ma，频带宽度0.2ms。检查者处于室温保持22～25℃安静环境中，肢体表面温度在34～36℃的状况下检测，受试者均行EMG、支配肌复合肌肉动作电位。

EMG 选用同心圆针电极，测定内容包括常规静息状态时有无自发电位，轻收缩时20个运动单位动作电位（motor unit action potential，MUAP），时限、波幅、多相电位的采集，以及重收缩时募集相。检测肌肉：前锯肌、岗下肌、斜方肌、三角肌、二头肌、椎旁肌、胸锁乳突肌。进针部位不变，刺激在EB'S点，使用刺激强度20MA以上，引出上述肌肉复合肌肉动作电位（compound muscle action potential，CMAP），测定潜伏期和波幅。

（五）统计学方法 采用SPSS11.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，进行配对检验及单因素方差分析。

二、结 果

上干卡压症组中，前臂外侧皮神经SNAP波幅校对侧下降50%以上，阳性率100%。前锯肌运动单位（MUP）正常，臂丛上干支配肌见宽大，高频电位60%，支配肌肌见自发电位30%。复合肌肉动作电位异常51.3%。颈椎病组，时限宽大电位68%，多相电位82%， 正尖纤颤电位15%。

表1 20例臂丛上干卡压症组所检肌肌电图各参数阳性值

表2 两组患者前臂外侧皮神经SNAP（n=20）

表3 20例臂丛上干卡压症患者各肌肉CMAP值

三、讨 论

臂丛上干卡压症是由于颈第5、第6甚至第7脊神经根在前中斜角肌之间走行过程中被压迫造成的常发生在中年人群中，临床有时也称为上干型TOS［1］，表现为上肢桡侧的感觉异常， 有时合并患侧肩部、背部和胸前区的感觉异常。由于其症状无特异性，易被误诊为颈椎病、肩周炎，周围神经炎等疾病。臂丛上干卡压症的病因是神经在斜角肌三角上部受到异常机械性压迫。颈5～8脊神经在形成臂丛前走行于前、中斜角肌之间［2］，而当两者之间的间隙出现狭窄之后，往往可能造成神经压迫。大约40%的国人前、中斜角肌在其起始部往往存在一定的变异，即其在第3～6颈椎横突附着点出现明显的交叉性肌纤维［4］，对于这类人群，第5和第6颈神经，甚至第7颈神经必须穿过这些交叉的肌纤维才能通过斜角肌三角，由于慢性劳损或外伤等原因，这些交叉的斜角肌肌纤维往往会压迫神经，引起上肢感觉运动障碍。由于支配肩部感觉的肩胛背神经也来源于第5颈神经根，所以臂丛上干被卡压常常也出现患肢同侧的肩背部疼痛。同时由于支配胸部的部分感觉神经纤维来自胸长神经，而大多数人的胸长神经往往在锁骨水平面与肩胛背神经合干，当肩胛背神经受累后，可因牵涉痛造成患者胸部甚至腋下区不适。胸长神经起源于C5～C7神经根［2］，起源于C5神经根的胸长神经支大多和肩胛背神经在C5的起始下合干，占70%左右，一起传人斜角肌（C5起点）的腱性纤维组织斜行向下，出中斜角肌后和肩胛背神经分开，继续下行与C6发出的胸长神经支合干，在锁骨水平与C7发出的胸长神经支合干，然后于腋窝内侧壁的前锯肌表面下行。胸长神经主要支配前锯肌，前锯肌作用是使肩胛骨外展外旋。前臂外侧皮神经：起点肘窝底外侧［5］，肱二头肌与肱肌之间，距体表深度0.94±0.24 cm。通过头静脉深面沿前臂外侧下行至腕部，代表臂丛神经C6感觉，当臂丛神经上干卡压或外伤时，前臂外侧皮神经SNAP波幅较对侧降低或消失，而颈神经根损害时前臂外侧皮神经SNAP正常范围。以前肌电图检查对臂丛上干卡压症不具有特异性诊断价值，肌电图检查，上干卡压和颈神经根的疾病不易鉴别，本文通过20例患者上干卡压和颈椎病人的肌电图检测，20例上干卡压的病人，前锯肌肌电图均正常，而岗下肌、三角肌、二头肌部分肌见自发电位，时限偏宽，高频电位，刺激锁部引出CMAP潜伏期延长，波幅降低，且前臂外侧皮神经SNAP波幅降低超过50%以上，提示臂丛神经上干损害，颈神经根20例前锯肌见宽大电位，可见自发电位，时限偏宽，刺激锁部引出CMAP，波形离散，潜伏期偏长，波幅降低，同时有岗下肌、三角肌、二头肌、三头肌的神经源性损害，但前臂外侧皮神经SNAP波幅正常，且双侧对称，因为胸长神经基本从C5、C6根发出，所以用来定位诊断，上干型胸廓出口综合征［3，4］，以上干受压症状表现，从症状和体征很难区别是C5、C6还是臂丛上干受压，电生理检测也很难鉴别，但是如果前锯肌发现异常电位，或胸长神经潜伏期延长，波幅降低，应该提示是C5、C6根损害而不是上干损害。臂丛神经外伤的如果发现前锯肌有自发电位，胸长神经功能损害提示臂丛神经根部受伤［3］。临床怀疑胸长神经卡压的病人，可以应用前锯肌的肌电图和胸长神经的正常值诊断，并且可以区别是肌病引起还是胸长神经损害引起的翼状肩胛，如建立此正常参考值，对一些疾病的定位、定性和鉴别诊断有一定意义。

因此前锯肌肌电图及胸长神经-前锯肌的CMAP在诊断及鉴别诊断臂丛上干或根部的定位诊断有很大的价值，可推广应用。

1 陈德松，曹光富，主编.周围神经卡压疾病.上海：上海医科大学出版社，1999：1096-1101.

2 顾玉东主编.臂丛神经疾病的诊断和治疗.上海： 上海医科大学出版社，2001： 46.

3 Liu JE，Tahmoush AJ，Roos DB，et al.Shoulder-arm pain from cervical bands and scalene muscle anomalies.J Neurol Sci .1995，128（2）：175-180.

4 陆伟，徐建光，肖建德，等.臂丛神经卡压综合征的诊治.中华创伤骨科杂志.2006，8（9）： 809-812.

5 瞿佐发，汤桂成，徐锐，等.前臂内侧及外侧皮神经移植的应用解剖.宁夏医学院学报.2001，23（4）：240-241.