神经根型颈椎病手术治疗的肌电图与体感诱发电位指征

河北医科大学第三医院肌电图室 朱琳 于绍斌 朱玲 白雪 邸旭辉 马银霞

肌电图（electromyogram， EMG）和体感诱发电位（somatosensory evoked potentials，SEP）检查作为神经系统疾病定位、定性诊断的延伸，在临床上的应用范围越来越广，其诊断与评估价值已在国内外多项研究中证实［1］。EMG与SEP分别反映了周围运动神经和感觉神经传导的功能，相互补充、相互印证，能够为以运动、感觉障碍为主要表现的神经根型颈椎病（cervicalspondylotic radiculopathy，CR）提供客观、可靠的诊断依据。鉴于目前神经根型颈椎病的手术治疗指征以临床表现、病程与磁共振等影像学检查为依据，尚缺乏客观的功能评价标准，故本研究拟联合EMG与SEP检查明确神经根型颈椎病的客观手术指征。

资料与方法

一、一般资料

选择2011年1月至2013年2月就诊于河北医科大学第三医院脊柱骨科，确诊为颈5～7神经根受累、准备接受颈椎前路减压植骨融合术治疗的颈椎病患者72例，其中男46例，女26例；年龄38～78岁，平均57.1岁；病程3～120个月，平均病程27.8个月。对所有入选患者行术前患侧上肢EMG与双侧正中神经SEP检查，记录术前及术后6个月患者的颈椎功能障碍指数（the neck disability index，NDI）。

二、方法

1．电生理检查 应用美国Nicolet公司生产的四通道Viking Quest型肌电/诱发电位仪检测患侧上肢EMG与双侧正中神经SEP。所有电生理检查均由同一名操作规范的专业医师完成。EMG检查包括受累上肢肱二头肌、三角肌、伸指总肌、颈5～7椎旁肌的失神经电位、运动单位电位（motor unit potential， MUP）的时限与波幅（记录电极为同心圆针电极，参考电极为表面电极）；腋神经运动潜速率检测（记录电极与参考电极均为表面电极），于患侧锁骨上窝（Erb's点）施加电刺激，同侧三角肌肌腹记录，肩峰参考；刺激量50～100mA（以能诱发最高复合肌肉动作电位波幅为标准），刺激频率1Hz，脉宽0.1ms。腋神经运动潜速率（m/s）=刺激点与记录点间距（mm）/腋神经末梢潜伏期（ms）［2］。SEP检查包括正中神经N9、N13潜伏期与波幅（记录电极为单极针电极，刺激电极与参考电极为表面电极）。于腕部正中神经上施加电刺激，同侧锁骨上窝（Erb's点）、颈7棘突记录，同侧前臂参考。刺激量10～20mA（以拇指微动为标准），刺激频率4.7Hz，脉宽0.2ms，N9～N13波间期（ms）=N13潜伏期（ms）-N9潜伏期（ms）［3］。

2．颈椎功能障碍指数（NDI）评分 记录患者疼痛程度、个人生活料理、抬起物品、阅读、头痛、注意力、工作、驾驶、睡眠和娱乐10个方面功能状态，每个方面得分0分（无障碍）到5分（完全障碍），计算总分。0～10分为轻度功能障碍；11～20分为中度功能障碍；21～30分为重度功能障碍；31～40分为极重度功能障碍；41～50分为完全功能障碍或应详细检查受试对象有无夸大症状［4，5］。

3．分组 轻度组：EMG 1级和/或SEP 1级；中度组：EMG 2级和/或SEP 2级；重度组：EMG 3级和/或SEP 3级（表1，表2）。

4．统计学处理 采用SPSS13.0统计软件分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，性别、年龄、病程组间比较分别采用卡方检验、单因素方差分析与秩和检验；手术前、后NDI比较采用配对设计均数比较的t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

一、术前EMG与SEP联合分组根据EMG与SEP检查结果分组：轻度组21例（29.2%），中度组26例（36.1%），重度组25例（34.7%）。3组患者性别、年龄比较差异无统计学意义（P＞0.05）；重度组与轻度组病程比较差异有统计学意义（P＜0.05）（表3）。

二、手术前后NDI评分 轻、中、重度组患者术前NDI评分分别为10.8±3.3、16.5±6.2和24.0±8.9；术后6个月NDI评分分别为2.9±1.5、6.5±4.2和14.5±6.4。3组患者术后6个月NDI评分与术前比较差异均有统计学意义（P＜0.05）。根据NDI评分标准，轻、中、重度组术前NDI评分分别属于接近中度、中度、重度功能障碍，术后6个月轻、中度组NDI均恢复至轻度功能障碍，重度组NDI恢复至中度功能障碍。与轻度组比较，中度组术后NDI评分差异有统计学意义（P＜0.05）（表4）。

讨 论

神经根型颈椎病主要表现为受压神经根支配区的运动、感觉功能障碍。EMG通过对肌肉的检测敏感地反映相应神经根运动成分的受累情况，SEP通过对感觉神经传导功能的检测直观地反映相应神经根感觉成分的受累情况，二者联合能够完整地评价神经根型颈椎病神经损害的范围和程度，提高该病的检出率，且不受主观因素影响，有效弥补了MRI等影像学检查只可见形态结构改变，无法评估功能状态的不足。因此，本研究结合EMG与SEP这两种检查方法，力图更客观、更准确地评估患者神经功能状态，以明确手术指征，提高疗效。

颈5、6、7神经根为神经根型颈椎病最易受累部位［6］，上肢肱二头肌、三角肌、伸指总肌、颈5～7椎旁肌由该节段运动神经支配，正中神经感觉纤维来自该节段感觉神经。故本研究选择颈5～7神经根受累患者为受试对象，根据该支配区肌肉的EMG和正中神经SEP异常程度分组，以国内外公认的具有良好效度与信度的NDI指数比较各组术后恢复程度的差异，可以扩大样本量，避免上肢远端周围神经嵌压性疾病造成的误诊，有效地反映电生理研究对神经根型颈椎病手术治疗的评估意义。

研究结果显示：重度组病程较轻度组明显延长，提示神经根型颈椎病的严重程度与病程相关，随病程的延长而加重。而各组在性别、年龄方面没有差别。轻、中度组NDI由术前接近中度功能障碍与中度功能障碍恢复至术后轻度功能障碍，提示轻、中度组术后恢复理想。重度组NDI由术前重度功能障碍恢复至术后中度功能障碍，提示该组神经功能损伤较重，不能完全恢复。我们据此得出结论：在腋神经传导速率未出现异常，SEP的N13波形未消失时接受手术治疗，神经功能恢复较好。鉴于与轻度组比较，中度组术后NDI有显著差别，说明EMG检查时限、波幅正常时，术后恢复效果更好。

Wilbourn等研究认为神经根病的EMG异常源于运动神经轴突的损失，当粗大的传导速度快的轴突损失过多时会出现神经传导速度的减慢［7］，这可以解释腋神经传导速度减慢对较严重的神经根型颈椎病具有提示作用。Ganes研究认为，SEP反映了粗大的有髓鞘上行感觉纤维的传导功能，N13是颈神经根损伤的敏感指标［8］，故N13波形消失可提示感觉神经根受损严重。此外，EMG与SEP较MRI检查具有更高的特异性和更低的假阳性［9，10］，这是联合应用EMG与SEP检查明确手术指征的基础。

总之，肌电图或体感诱发电位联合检查显示腋神经运动潜速率正常且SEP的N13波形尚清晰是神经根型颈椎病接受手术治疗的最佳电生理指征。

表1 EMG严重程度分级

表2 SEP严重程度分级

表3 神经根型颈椎病患者一般资料比较（±s）

表3 神经根型颈椎病患者一般资料比较（±s）

注：与轻度组比较， aP＞0.05，bP＜0.05；与中度组比较， cP＞0.05

性别（男/女）年龄（岁）病程（月）轻度组12/957±827±20中度组 17/9a 57±10a 37±23a重度组 17/8ac 57±7ac 44±17bc

表4 神经根型颈椎病患者治手术前、后NDI评分（±s）

表4 神经根型颈椎病患者治手术前、后NDI评分（±s）

注：与术前NDI比较， aP＜0.05；与轻度组术后NDI比较， bP＜0.05

例数术前NDI术后6个月NDI轻度组2110.8±3.3 2.9±1.5a中度组2616.5±6.2 6.5±4.2ab重度组2524.0±8.914.5±6.4a

1 崔丽英.我国50年来肌电图和脑诱发电位技术的发展历程与未来展望.中华神经科杂志.2005，38（3）：153-156.

2 卢祖能.实用肌电图学.北京：人民卫生出版社，2002：436-441.

3 潘映辐.临床诱发电位学.北京：人民卫生出版社，2000：99-100.

4 Vernon H，Mior S.The Neck Disability Index：a study of reliability and validity.J Manipulative Physiol Ther.1991，14（7）：409-415.

5 伍少玲，马超，伍时玲，等.颈椎功能障碍指数量表的效度与信度研究.中国康复医学杂志.2008，23（7）：625-628.

6 汤晓芙.临床肌电图学.北京：北京医科大学、中国协和医科大学联合出版社，1995：177-178.

7 Wilbourn AJ，Aminoff MJ.AAEM minimonograph 32：the electrodiagnostic examination in patients with radiculopathies.American Association of Electrodiagnostic Medicine.Muscle Nerve.1998，21（12）：1612-1631.

8 Ganes T.Somatosensory conduction times and peripheral，cervical and cortical evoked potentials in patients with cervical spondylosis.J Neurol Neurosurg Psychiatry.1980，43（8）：683-689.

9 Lee JH，Lee SH.Physical examination，magnetic resonance image， and electrodiagnostic study in patients with lumbosacral disc herniation or spinal stenosis.J Rehabil Med.2012，44（10）：845-850.

10 Beyaz EA，Akyüz G，Us O.The role of somatosensory evoked potentials in the diagnosis of lumbosacral radiculopathies.Electromyogr Clin Neurophysiol.2009，49（4）：131-142.