对375例冠心病介入治疗患者的证型分析

袁长武， 安冬青， 王亚红

(1新疆医科大学附属中医医院， 乌鲁木齐 830000； 2北京中医药大学, 北京 100029)

冠心病(CHD)为心血管系统常见病、多发病，是导致全球人类死亡主要原因之一。与发达国家相比我国人群冠心病发病率呈增长态势。自从世界上第一例经皮冠状动脉腔内成形术以来，冠心病介入诊疗技术(PCI)迅速发展，目前PCI已成为冠心病血运重建治疗的重要途径。药物涂层支架的出现，为降低再狭窄事件的发生做出了贡献[1]。我国中医系统自1997年开展冠心病介入诊疗技术以来，面对诸多困难，经过多领域、深层次的研究，取得了长足进步。新疆诸多学者已注意到了本地区存在冠心病高发的问题，本研究对新疆医科大学附属中医医院心内科375例行PCI冠心病患者进行分析，以了解其中医证型情况。

1 资料与方法

1.1病例资料选择病例为2012年5月1日-2013年5月31日期间，在新疆医科大学附属中医医院心内科住院的375例冠心病行PCI患者。剔除无明确中医辩证分型及其他重要相关信息严重不足或缺失的病例。纳入标准：(1)经冠脉造影检查确诊为冠心病并行PCI术的患者;(2)冠心病的诊断标准(参照WHO标准)，诊断为冠心病的患者；经冠状动脉造影证实左前降支(包括第一对角支)、回旋支(包括钝缘支)或右冠状动脉管腔狭窄>50%。排除标准：(1)未经中医辩证分型的病例;(2)重要资料不全病例。

1.3内容及方法病案信息的收集和记录填写表格。一般资料按照表格填写，指标依据统一标准填写；中医证型判定要规范，客观记录，全面收集相关的病案资料，避免遗漏；对于证型混乱、难于判定者，则不纳入。数据录入后，进行核对，力求准确。

2 结果

2.1 375例行PCI术冠心病患者的性别分布差异375例冠心病患者性别构成比统计分析结果：男性263例(70.14%)，女性112例(29.87%)；男性平均年龄低于女性，冠心病患者性别构成比差异有统计学意义(χ2=60.803，P<0.001),见表1。

表1 375例行PCI术冠心病患者性别、年龄构成比

2.2 375例行PCI术冠心病患者的民族分布情况375例冠心病患者民族构成比统计分析结果：汉族、维吾尔族和哈萨克族所占比例高于其他民族，冠心病患者民族构成比差异有统计学意义(χ2=1 558.888，P<0.001)，见表2。

表2 375例行PCI术冠心病患者民族分布情况

2.3 375例行PCI术冠心病患者的危险因素分析高血压、吸烟、糖尿病为冠心病的主要危险因素，见表3。

表3 375例行PCI术冠心病患者危险因素分布情况

2.4 375例行PCI术冠心病患者的证型分布按证型有以下几型：秽浊痰阻证、气虚血瘀证、痰阻心脉证、气阴两虚证、气滞血瘀证、心肾阴虚证及心血瘀阻证。 冠心病患者以秽浊痰阻为主要证型，不同证型构成比差别有统计学意义,见表4。

2.5 375例行PCI术冠心病患者冠脉病变程度及其与证型的关系冠心病患者的冠脉病变以前降支为主，秽浊痰阻证型多见于多支病变且病变程度重患者,见表5、6。

2.6 375例行PCI术冠心病患者冠脉病变支数与病变程度的关系行PCI术患者冠脉病变以多支病变为主并且病变程度重，单支病变较少，不到总数1/100，双支病变总数接近1/10，多支病变占总数92%以上。以前降支病变为主，左主干病变较少,左主干则无完全闭塞情况,结果见表7。

表4 375例行PCI术冠心病患者中医不同证型构成比

表5 375例行PCI术冠心病患者冠脉病变程度分布

表6 375例行PCI术冠心病患者中医不同证型与冠脉病变支数分布

表7 不同冠脉病变支数与病变程度分布

注:Spearman 等级相关系数(前降支)=0.047, Spearman 等级相关系数(回旋支)=0.076, Spearman 等级相关系数(右冠)=0.057。

2.7冠心病患者PCI术前与术后中医证型的比较PCI术前与术后中医证型均以秽浊痰阻为主要证型,差异无统计学意义(χ2=1.092，P=0.982)，见表8。

表8 冠心病患者PCI手术前后中医不同证型比较

3 讨论

随着冠心病的现代研究及介入治疗技术的成熟，过去40年来，冠心病死亡率大幅下降。 但仍有诸如急性冠脉综合征并发微血管栓塞、再灌注损伤、无复流现象、支架内血栓等问题困扰着医务工作者[2-5]。阜外心血管医院主持的临床研究探索了中医药对冠心病PCI术的中医干预方案[6]，取得一定成绩。新疆医科大学附属中医医院自2005年开展冠心病介入诊疗以来，在中医药对冠心病介入干预的基础研究、临床研究、药物研究等方面取得了很大进步，本研究针对冠心病介入治疗患者证型分析做一探索。

冠心病属中医“胸痹”、“心痛"等范畴。按中医“胸痹心痛”辨证分为虚实两大类[7]，临床上常常虚实互见，表现为本虚标实和虚实夹杂的复杂病变。常见的类型有痰阻心脉、气虚血瘀、心血瘀阻、气滞血瘀、气阴两虚、心肾阴虚等。任毅等[8]认为,冠心病患者中医证型分布由多到少排列为:血瘀证>痰浊证>气虚证>阴虚证>气滞证>寒凝证>阳虚证。重度狭窄为主的中医证型多以血瘀、痰浊为主，中度狭窄以气虚、阴虚为主；多支病变主要以阴虚、气虚为主，而血瘀、痰浊主要以单支病变为主；狭窄程度较重者多以中医证型偏实证为主，支数病变较多者多以虚证为主。介入后1 w冠心病患者中医证型由多到少排列为：血瘀证>气虚证>痰浊证>阴虚证>阳虚证>气滞证>寒凝证[9]。本研究表明，无论单支、多支病变，其中医证型都以秽浊痰阻证为主要证型，而内地学者研究显示，冠脉狭窄病变多以气虚血瘀证为主；行PCI术虽气虚血瘀证比例有所升高，但秽浊痰阻证仍是主要证型，也表明这种证型与在新疆地区独特的地理环境、各民族的生活饮食习惯密切相关。本研究显示，汉族、维吾尔族和哈萨克族患者所占比例高于其他民族患者，考虑仍与新疆的地理环境、居民生活饮食习惯有关。

在公认冠心病危险因素中，高血压、高脂血症、糖尿病和长期吸烟者是冠心病最主要的4个危险因素[10-11]。李建等[12]选取经冠状动脉造影确诊的252例冠心病患者，对比分析冠心病危险因素和中医证型的关系，结果发现冠心病患者在中医证型的不同性别、年龄、体质指数、文化程度、有无吸烟在中医证型上存在明显差异(P<0.01)；性别、年龄分组、体质指数、文化程度、有无吸烟与中医证型存在相关性(P<0.01)，与体质指数、文化程度呈负相关，与其他指标呈正相关。本研究显示高血压、吸烟及糖尿病为冠心病的主要危险因素，其中男性患者多于女性患者(P<0.01)。考虑与本地男性居民长期吸烟、嗜食辛辣烤炙之品有关，辛热之品易损心肝之精血，且肺胃气机不利而内生秽浊、湿热蕴积，见面色晦滞、胸闷、呕恶、口中气秽而苦、咽干、咳嗽、吐痰等。居民饮食过咸，喜食肥甘厚味、辛辣烤炙之品，以牛羊肉、乳制品居多，致使脾胃受损，水湿不运，积湿生热，痰浊秽气自内而生，加之环境因素、气候因素之外因，最终形成秽浊痰阻的新疆特有证型[13]。

冠脉造影检查是目前诊断冠心病的金标准，通过冠脉造影检查来明确冠心病患者冠脉血管的病变及狭窄情况，能够有效治疗和预防冠心病。朱翠玲等[14]观察100例冠心病患者发现冠心病以气虚血瘀证和痰阻心脉两型居多；气虚血瘀证出现在前降支病变的几率较大；气虚血瘀证与单支病变相关，痰阻心脉证与多支病变相关。任毅等[8]观察405例冠心病患者，结果发现其中医证型分布由多到少排列为：血瘀证>痰浊证>气虚证>阴虚证>气滞证>寒凝证>阳虚证。血瘀证和痰浊证以三支病变为主，气滞证以单支病变为主。本研究从375例冠心病患者中医证型统计结果进行分析，结果显示秽浊痰阻证210例(56.00%)，非秽浊痰阻证165例(44.00%)，以秽浊痰阻证为主，这与安东青等[13]前期有关冠心病中医证型研究结果相符。非秽浊痰阻证中以气虚血瘀、痰阻心脉、气阴两虚为主要证型。另外，秽浊痰阻证冠脉多支病变较非秽浊痰阻证重。本研究提示秽浊痰阻证是新疆冠心病患者PCI术后的主要证型，且以多支冠脉病变为主，冠脉病变与中医证型有一定关系，在临床治疗中具有一定指导意义。冠心病的中医证型与冠脉病变的关系是：秽浊痰阻证>气虚血瘀证>痰阻心脉证>气阴两虚证>气滞血瘀证>心肾阴虚证>心血瘀阻证。同时本研究证实了中医证型的分布与病变支数之间存在差异，秽浊痰阻证主要以前降支或多支病变为主，而心血瘀阻、气虚血瘀及气滞血瘀证主要以右冠病变为主，气阴两虚以回旋支及多支病变为主。

本研究对象为新疆医科大学附属中医医院心内科冠心病行PCI住院患者，由于再狭窄患者较少及外科治疗患者辩证分型尚未进行全面分析，有待进一步探索。总之，CHD是临床常见病、多发病，探究其中医辨证分型，为冠心病中医临床科研一体化技术平台服务有一定意义。

参考文献：

[1] 高润霖.中国心脏介入治疗的现状和展望[J].医学研究生杂志,2007,36(3):139.

[2] Parikh NI, Gona P, Larson MG, et al. Long-Term Trends in Myocardial Infarction Incidence and Case Fatality in the National Heart, Lung, and Blood Institute’s Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2009, 119(9):1203-1210.

[3] Guidry UC, Evans JC, Larson MG, et al. Temporal trends in event rates after Q-wave myocardial infarction:the Framingham Heart Study[J]. Circulation, 1999,100(20):2054- 2059.

[4] Rosamond WD, Chambless LE, Folsom AR, et al. Trends in the incidence of myocardial infarction and in mortality due to coronary heart disease, 1987 to 1994[J]. N Engl J Med, 1998, 339(13):861-867.

[5] Fox CS, Evans JC, Larson MG, et al. Temporal trends in coronary heart disease mortality and sudden cardiac death from 1950 to 1999:the Framingham Heart Study[J]. Circulation, 2004, 110(5):522-527.

[6] 尤士杰, 杨跃进, 陈可冀,等. 通心络对急性心肌梗死患者再灌注后心肌和微血管的保护性研究[J]. 中华心血管杂志, 2005, 33(5):433-437.

[7] 孙玉晓, 陈平. 冠心病的中医辨证分型治疗[J]. 吉林中医药, 2008, 28(11):805-807.

[8] 任毅,陈可冀,张敏州,等.405例冠心病患者冠状动脉造影结果与中医证型的相关性[J].中医杂志,2010,51(8):725-728.

[9] 陈伯钧, 潘宗奇, 苏学旭,等. 冠心病介入治疗前后中医证型变化的研究[J]. 中国中西医结合杂志,2007, 27(8):689-691.

[10] 王薇, 赵冬. 我国心血管病及其主要危险因素的流行病学研究[J]. 首都医科大学学报, 2005, 26(2):143-146.

[11] 吴锡桂. 我国人群冠心病流行现况与趋势[J]. 中国慢性病预防与控制, 2003,11(4):190-191.

[12] 李建, 张敏州. 心痛的临床证型与部分冠心病危险因素的对比研究[J].中西医结合心脑血管病杂志,2005(2):97-99.

[13] 安冬青,赵明芬,郑静,等.新疆胸痹秽浊痰阻证探源[J].新疆中医药,2007,25(2):1-2.

[14] 朱翠玲, 闫奎坡, 朱明军, 等. 冠心病中医证型与冠状动脉病变的相关性研究[J].中国中医药杂志,2009, 34(24):3289-3291.