Vector治疗仪用于牙周翻瓣术中的临床疗效观察

刘 华， 戴晓玮， 张爱玲

(乌鲁木齐市口腔医院1牙周黏膜科， 2科教科, 乌鲁木齐 830002)

常规的牙周翻瓣术是应用手工刮治器进行根面刮治和平整，但往往会使根面粗糙，过度的刮治和平整根面影响牙周组织再生。根面的光滑度、牙骨质适当的刮治和平整直接影响牙周组织的再生。Vector治疗仪是一种新型超声系统，有研究显示Vector治疗仪在龈下刮治术中取得了显著的临床疗效[1-3]，但对深牙周袋的治疗存在一定局限性。本研究评价Vector治疗仪用于牙周翻瓣术中的临床疗效，为牙周翻瓣术中根面平整的方法选择提供临床依据。

1 资料和方法

1.1临床资料选择2012年10月-2013年6月在乌鲁木齐市口腔医院牙周黏膜科完成牙周基础治疗后仍需行牙周翻瓣术的慢性牙周炎(美国牙周病学会1999分类制定标准)患者37例， 84颗患牙，年龄22～65岁。随机选择患者，根据口内左右侧患牙分为试验组和对照组，每组42颗牙，随访观察3、6个月，所有研究对象知情并签署知情同意书。纳入标准：(1)选择同一患者口内左右侧至少各1颗患牙行牙周基础治疗后1个半月，仍有牙周袋探诊深度(PD)5～7 mm(排除根分叉区的点位)，附着丧失3～5 mm；(2)无吸烟史；(3)口腔卫生状况良好。排除标准：(1)患牙无法保留或松动度达Ⅲ度；(2)孕期妇女；(3)患者手术前、后需服镇痛镇静药物；(4)患有心血管、糖尿病、凝血功能障碍等全身系统性疾病；(5)患者无法用清楚的语言表达主观感受。

1.2方法行牙周翻瓣术前所有手术医生行规范化的操作培训。术中采用沟内切口行牙周翻瓣术，同一患者两组手术均由同一位牙周专科医师完成，对照组只进行单纯的翻瓣术，采用Gracey手工刮治器行根面平整；试验组联合Vector治疗仪行根面平整，振动频率为25 KHz，振幅为30 μm，控制板灯光指示为70%。

牙周翻瓣术前、术后3、6个月对每位患者的受试牙进行牙周状况的专科检查，检测并记录牙周探诊深度(PD)和附着丧失 (CAL)(每牙齿6个位点：唇、颊侧的近、中、远，舌、腭侧的近、中、远)、菌斑指数(PLI)和龈沟出血指数(SBI)的临床指标和牙槽骨吸收情况，定期牙周维护治疗。以术前及术后3、6个月牙齿松动度与根尖X线片评估牙槽骨吸收情况。有效：牙齿的松动度降低，牙槽嵴顶的硬骨板形成，骨小梁变得清晰，未见明显的骨质吸收。无效：牙齿的松动度增加，牙槽嵴顶呈现破坏性吸收，牙槽嵴顶的硬骨板消失，骨小梁变得模糊。强化牙周翻瓣术前、术后口腔卫生宣教。

1.3统计学处理采用SPSS11.0软件进行数据分析，两组治疗前组间基线临床指标比较、治疗后组间疗效比较均采用独立样本均数t检验，两组组内治疗前后各指标比较采用配对t检验，牙槽骨吸收治疗有效率比较采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组治疗前、后临床指标的变化试验组和对照组术后3、6个月时的PD、CAL、PLI及SBI均较术前有所改善，组内比较差异均有统计学意义(P<0.05)。试验组与对照组术后3、6个月时的PD、PLI、SBI值比较差异均无统计学意义(P>0.05)；而CAL值比较差异有统计学意义(P<0.05),见表1。

表1 试验组和对照组治疗前、后临床指标的变化

注：与术前比较,*P<0.05；与对照组比较，△P<0.05。

2.2两组术后6个月牙槽骨吸收情况试验组术后6个月牙槽骨吸收治疗有效率为88.09%(37/42)，对照组为76.19% (32/42)，差异无统计学意义(χ2=0.53，P>0.05)。

3 讨论

Vector治疗仪是一种新型超声系统，其利用谐振环将25 KHz水平超声波转换为沿着工作尖长轴的纵向能量，工作尖与根面平行上下振动，通过在工作尖周围形成水或羟基磷灰石颗粒悬浮黏附膜超声能量被间接传递到牙周组织；而传统超声装置是与牙面垂直水平摆动。Vector治疗仪抛光液中含有极细的羟磷灰石颗粒，其表面硬度较低，可防止对牙龈软组织的损伤和对牙体硬组织的破坏，保护牙周组织再生非常重要的物质——牙周膜组织和牙骨质。本研究将Vector治疗仪应用于牙周翻瓣术中，直视下Vector治疗仪行根面平整，结果表明，试验组和对照组术后3、6个月时的PD、CAL、PLI及SBI均较术前有所改善，差异有统计学意义(P均<0.05)。Vector治疗仪配备的5个不同工作尖较Gracey刮治器更易进入一些牙根面部位，尤其是根分叉部位，可以更好地抛光根面，促进牙周组织再生。本研究显示两组术后3个月和6个月PD、PLI、SBI值比较差异均无统计学意义。试验组与对照组在控制牙槽骨吸收疗效上差异无统计学意义，说明在2种治疗方法均有效的情况下，其疗效差异并无统计学意义。

Elena等[4]研究显示Vector系统组样本根面内毒素浓度明显低于手用器械组(P<0.01)。Vector治疗仪是通过空穴效应或微流效应而并非工作尖的削凿作用来实现根面平整的[5]。Kawashima等[6]的临床研究和Schwarz等[7]的体外研究结果均显示，Vector治疗仪配合其抛光液可有效去除根面牙石、细菌及细菌性生物膜，对牙骨质损伤相对较少，能形成相对光滑的牙根表面，有利于牙周组织的再生。体外研究显示，将牙周膜成纤维细胞分别接种在采用Gracey刮治器、常规超声波洁治器和Vector系统进行根面平整术处理过的离体的慢性牙周炎患牙根片上，Vector系统处理后的患牙根面结构与Gracey处理组相近，与普通超声组比较更利于牙周膜成纤维细胞的附着[8]。体外研究显示牙周器械对根面施加100 Pa的相同压强时，手工刮治器去除矿化牙骨质的深度超过超声波。Vector治疗仪根面牙骨质丧失量较手工SRP(scaling root planing，刮治根面平整)少，根面组织形态更加光滑[9]。本研究显示试验组与对照组术后3、6个月时的CAL值比较差异有统计学意义，提示将Vector治疗仪应用于牙周翻瓣术中的临床指标改善更为显著。

总之，本研究临床结果表明，Vector治疗仪应用于深牙周袋的牙周翻瓣术中能提高根面的光滑度，对牙骨质进行适当的刮治和平整，有利于牙周组织再生，其治疗机制尚需进一步研究探讨。

参考文献:

[1] Kocher T，Fanghänel J，Schwahn C，et al. A new ultrasonic device in maintenance therapy：perception of pain and clinical efficacy[J].J Clin Periodontol，2005，32(4):425-429.

[2] 金巧霞，尹敏，黄林江，等. VECTOR牙周治疗仪治疗慢性牙周炎的临床疗效观察[J].口腔医学，2011，31(6):360-362.

[3] 韩亮.Vector治疗仪在慢性牙周炎基础治疗中的临床研究[D].乌鲁木齐：新疆医科大学，2011.

[4] Elena FS，付云，宁杨，等.Gracey刮治器与Vector系统去除牙周病患牙根面内毒素的疗效评估[J].中华口腔医学研究杂志:电子版,2008，2(2):147-151.

[5] Walmsley AD，Walsh TF，Laird WR， et al. Effects of cavitational activity on the root surface of teeth during ultrasonic sealing[J].J Clin Periodontol，1990，17(5):306-312.

[6] Kawashima H，Sato S，Kishida M，et al. A comparison of root surface instrumentation using two piezoelectric ultrasonic scalers and a hand scaler in vivo[J].Periodontol Res，2007，42:90-95.

[7] Schwarz F，Aoki A，Sculean A，et al. In vivo effects of an Er YAG laser,an ultrasonic system and scaling and root planning on biocompatibility of periodontally diseased root surface in cultures of human PDL fibroblasts[J].J Clin Periodontol，2003，30(2):140-147.

[8] 周丽华，刘亚君，谈珺，等. 三种根面洁治方法对人牙周膜细胞再附着和增殖的影响[J].临床口腔医学杂志，2011，27(5):262-265.

[9] Braun A，Krause F，Hartschen V，et al. Efficiency of the Vector-system compared with conventional subgingival debridement in vitro and in vivo[J].J Clin Periodontol，2006，33(8):568-574.