针刺合并芒硝外敷对急性弥漫性腹膜炎术后疗效的影响

王 宏， 张增峰

(新疆医科大学附属中医医院普外科， 乌鲁木齐 830000)

急性弥漫性腹膜炎是腹部外科常见疾病，一般均需手术治疗，术后胃肠道功能的恢复对疾病预后具有重要意义,早期胃肠功能恢复，不仅可以使病人早日进食,而且可以减少细菌及内毒素移位，降低术后切口感染、肠粘连等并发症的发生率[1]。为进一步探讨针刺合并芒硝外敷腹部治疗急性腹膜炎的临床疗效，本研究对2012年2月-2013年2月新疆医科大学附属中医医院普外科收治的48例急性弥漫性腹膜炎患者在常规手术后及西医综合治疗的基础上,合用针刺并以芒硝外敷腹部的临床效果进行分析,并与42例单纯使用西医常规治疗者进行比较,现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料将90例符合标准的由各种原因引起的急性弥漫性腹膜炎术后患者按入院顺序分为试验组和对照组。试验组48例,男性27例,女性21例;年龄10～90岁,平均54.2岁;原发病因:胆囊坏疽穿孔3例,胃十二指肠溃疡穿孔15例,外伤性肝破裂3例，外伤性脾破裂5例、急性阑尾炎坏疽穿孔6例,肠穿孔3例,绞窄性肠梗阻并肠坏死13例；发病时间2～72 h,平均30.4 h。对照组42例，男性25例,女性17例;年龄6～86岁,平均50.8岁；原发病因:胆囊坏疽穿孔2例,胃十二指肠溃疡穿孔15例,外伤性肝破裂3例,外伤性脾破裂3例,急性阑尾炎阑尾坏疽穿孔12例,肠穿孔4例,绞窄性梗阻并肠坏死3例；发病时间1～72 h,平均32 h。两组病人年龄、性别及原发病因均衡可比。纳入标准:腹膜炎体征或板状腹占全腹部的1/2以上,或在2个象限以上者;符合急性腹膜炎诊断标准。排除标准: 近 2 w内应用大量激素或影响电解质代谢或非类固醇抗炎制剂药物;自身存在严重影响胃肠动力的疾病如免疫缺陷、肠寄生虫病、甲状腺功能亢进及减退、术后低蛋白血症(白蛋白<30 g/L)、严重电解质紊乱如低钠(血Na+<125 mmol/L)、低钾(血K+<2.5 mmol/L)、第5胸椎及以下骨折引起内脏运动神经损伤者；中途出现不良事件或不良反应、严重并发症者；中途采用如灌肠等其他促胃肠动力恢复的治疗措施(如灌肠等)后即排气者；不能完成疗程及自行退出研究者。

1.2治疗方法(1) 两组病人均采用胃肠减压、禁食水、给予抗生素抗感染、纠正酸碱水电解质紊乱。试验组在常规治疗基础上于术后8 h给予针刺，每日2次，并同时用芒硝外敷腹部。(2)采用一次性无菌针灸针，取双侧足三里、三阴交、太冲穴，足三里用1.5寸毫针垂直刺入穴位后采用提插捻转强刺激手法2 min后留针(针刺深度约1.2寸);三阴交、太冲用1寸毫针垂直刺入穴位后采用提插捻转强刺激手法2 min后留针(针刺深度约0.8寸)。留针30 min后出针。针刺完毕后用装入棉布袋内纯净芒硝(100 g),平铺于患者腹部,如芒硝结块或布袋潮湿后,即予以更换。两组病例常规每日行血液生化检验,如有水电解质平衡紊乱，即予纠正。

1.3观察指标

1.3.1 胃肠功能恢复情况 以3 min内肠鸣音超过12次,且音调较高;排气或排便、腹胀消失或明显减轻为胃肠功能恢复的标准[2]，并观察肠鸣音恢复时间、肛门排气与排便时间。试验组于针刺及芒硝外敷后每隔1 h记录1次每分钟肠鸣音次数,每次听诊肠鸣音3 min,并记录第1次排气、排便时间。对照组观察方法同试验组。

1.3.2 死亡及并发症情况 主要观察肺部感染、症状性肠粘连等并发症、MODS、MOF及死亡情况。肺部感染和症状性肠粘连诊断标准参照叶任高主编的《内科学》[3]； MODS诊断标准参照多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[4]; MOF的诊断标准参照多器官功能衰竭的定义与诊断标准[5]。

1.4统计学处理采用SPSS 13.0统计软件处理数据，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1两组术后胃肠功能恢复情况试验组肠鸣音恢复时间、肛门排气和排便时间均较对照组明显缩短，差异有统计学意义(P均<0.05)，见表1。

表1 两组术后胃肠功能恢复时间比较

注：与对照组比较，*P<0.05。

2.2两组术后并发症及死亡情况试验组肺部感染、症状性肠粘连、MODS及MOF的发生率均低于对照组，差异有统计学意义(P均<0.05),见表2。

表2 两组术后并发症情况比较/例(%)

注： 与对照组比较，*P<0.05。

3 讨论

急性弥漫性腹膜炎在手术中可以见到腹腔由于大量炎性液体渗出导致大量混浊液体，可以见到胃、肠壁充血水肿。由于手术中探查脏器以及应用大量的盐水进行腹腔冲洗，导致腹腔脏器水肿加重,而且手术创伤及腹腔炎症刺激使机体处于应激状态,导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统兴奋性增加,以致引起水钠潴留, 水钠潴留则加重腹腔脏器水肿和腹腔内渗出,这些都影响到术后胃肠功能的恢复。腹部手术后,由于麻醉及手术刺激等因素，使肠壁内源性运动神经的活性受到抑制,出现生理性肠麻痹,肠道功能抑制时间过长和肠内容物不能及时排空则可导致肠源性脓毒血症,引起机体内环境紊乱。进一步发展，则可以造成全身炎症反应综合征(SIRS)、多器官功能障碍综合征(MODS)、多脏器功能衰竭(MOF)而导致死亡。因此,术后早期恢复胃肠功能有利于全身器官功能的保护及减少术后各种并发症发生。

本研究采用针刺足三里、三阴交、太冲3组穴位。足三里为胃经合穴，三阴交为脾经腧穴，脾胃相为表里，脾升胃降，主调后天之本。太冲为肝经原穴，主疏泄肝经郁滞之气。三阴交又为足太阴、足少阴、足厥阴三阴经的交会穴，与太冲合用，可借肝气之升发以使脾土升清。因此，三穴合用，可调节脏腑气机，激发被抑制之脏腑功能,从而恢复胃肠蠕动功能。目前现代实验研究和临床实验研究都表明针灸对人体的功能状态具有良性的双相调节作用,或以抑制效应为主,或以增强效应为主,但都能使胃肠运动正常化[6]。

本研究采用芒硝外敷腹部，芒硝具有软坚消肿、润燥、泻热通便等功效。内服可以治疗便秘、腹胀等胃肠实热等证；外用多用于口眼疾患及丹毒、乳痈等症。现代临床报道芒硝外用多用于阑尾脓肿、盆腔炎及预防静脉用药渗出后炎症等[7-9]。郦永平等[10]报道芒硝可用于急性胰腺炎等症。现代研究认为，芒硝以硫酸根离子形式存在,为高渗状态,不但可以吸收空气中的水分,还能大量吸收腹腔内的渗出液。急性弥漫性腹膜炎术后,消除腹腔脏器水肿、促进胃肠功能早期恢复既可促进病人早日进食,又能减少肠道细菌移位和术后并发症的发生。本研究采用针刺合并芒硝外敷腹部，可促进胃肠蠕动、减轻腹腔内渗出,从而使术后胃肠功能提前恢复。在急性弥漫性腹膜炎术后，尤其是对行胃肠道等吻合手术的病人，在胃肠功能恢复之前口服理气通腑的中药是不合适的,但采用针刺疗法加芒硝外敷腹部则不受禁食的影响,在促进术后胃肠功能恢复方面有较好的疗效,可以预防术后吻合口漏、肠粘连等并发症以及术后感染的发生。

参考文献：

[1] 朱立,杨宗城,黎鳖.早期肠道喂养在烧伤休克期腹腔脏器复苏中的作用[J].中华创伤杂志,1998,14(1):31-34.

[2] 康复笑,韩宜印.生大黄促进术后胃肠功能恢复的临床观察[J].中国中西医结合外科杂志, 2002, 8(3):167.

[3] 叶任高.内科学[M].5版.北京:人民卫生出版社，2002:16-18.

[4] 王今达,王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学, 1995, 7(6):346.

[5] 陈德昌,刘大为.多器官功能衰竭的定义与诊断标准[J].临床医学杂志, 1989, 5(2):59.

[6] 许冠荪.耳穴电针家兔“足三里”穴对肠活动的影响[J].中西医结合杂志,1988,(1):671.

[7] 杨屈.大黄芒硝冰片外敷配合抗生素治疗阑尾周围脓肿临床观察[J].四川中医, 1996, 14(10):39.

[8] 张晓秋,金玲.芒硝外敷治疗术后伤口感染疗效观察[J].天津中医, 1995,12(4):25.

[9] 梁颖.芒硝湿敷治疗静脉用药溢出血管外的临床护理体会[J].广西中医药, 1997, 3:34.

[10] 郦永平,邹建东,韦宏庆,等.中西医并用救治重症胰腺炎22[J].中西医结合实用临床急救,1997, 4(4):177.