耳穴贴压对不同考前状态大学生心率的刺激后效应*

2014-07-11 02:59甄尔传陈俊琦陈伟明伍沃操
针灸临床杂志 2014年9期
关键词:耳穴心率穴位

钟 正,甄尔传,陈俊琦,陈伟明,伍沃操,黄 泳

(南方医科大学,广东 广州510515)

考前紧张综合征,又称考前焦虑状态,在应试情景刺激下,考生在考试前出现高度紧张、焦虑不安、失眠、多梦、心烦不安等临床表现,往往会直接影响考生的考试成绩和生活质量[1-2],属广泛性焦虑范畴。目前临床上多采用口服抗焦虑药物、中药方剂、针灸推拿、心理治疗等措施进行干预。

心率的变化是交感-迷走神经拮抗作用的结果,二者的相互协调作用,维持着正常的心跳节律及心脏的正常活动。有研究认为[3],刺激耳部穴位可以激活迷走神经传出支配内脏的纤维,从而对内脏功能进行调节。因此,笔者推测通过刺激耳部相关腧穴而引起交感-迷走神经的兴奋性改变,可能会对机体的心率产生影响。

在既往探讨耳穴临床疗效及作用机制的研究中,研究者大多是在疗程结束以后才开始对患者的临床指标进行观察分析。本课题组前期试验及部分学者研究结果发现[4-7],耳穴贴压对于机体某些生理指标存在即时效应。然而,在施予短暂刺激之后,耳穴贴压疗法对机体是否还存在持续的影响——刺激后效应?基于此,本课题组采用Actiheart 心电监测仪对心率进行短程记录,通过观察耳穴贴压对不同考前状态大学生接受耳穴刺激后心率的变化,初步探讨耳穴贴压对心率的刺激后效应。

1 临床资料

1.1 一般资料

全部志愿者均来自南方医科大学在校大学生,干预时间为一次全校性统一考试的前1 周周末。考前焦虑组(试验组):30 例,所有志愿者均符合TAS 的中度焦虑诊断标准;非考前焦虑组(对照组):30 例,所有志愿者均符合TAS 的轻度焦虑诊断标准。本研究已通过中国注册临床试验伦理审查委员会的伦理审查,注册号为ChiECRCT-2012022。

试验组和对照组在性别、年龄、身体质量指数(BMI)等方面,差异无统计学意义(P >0.05),基线具有可比性;接受耳穴刺激前,试验组的TAS 评分明显高于对照组(t=-13.44,P <0.01)。详见表1。

表1 两组一般资料比较(±s)

表1 两组一般资料比较(±s)

注:与对照组比较,△P <0.01。

分组 性别 年龄(岁) BMI TAS 评分男 女试验组 15 15 21.80 ±0.81 19.41 ±1.91 15.20 ±2.51△对照组15 15 21.47 ±0.77 20.08 ±1.99 7.07 ±2.16

1.2 诊断标准

①参考ICD-10 中F41.1 广泛性焦虑症的诊断标准拟定,在某次考试前2 周内出现心神不宁、悲伤哭泣、焦躁、失眠、健忘、乏力、纳差、腹泻、多汗等症状中的3 条或3 条以上的学生志愿者;②采用Sarason 考试焦虑量表(TAS)[8]进行评分,小于12 分为轻度焦虑;12 ~20 分为中度焦虑;20 分以上为重度焦虑;大于12分的志愿者被认为处于考前焦虑状态。

1.3 纳入标准

①符合上述诊断标准;②近期无服用β 受体阻滞剂、洋地黄等影响心率的药物;③近1 个月未接受过针刺或耳穴治疗;④知情同意、配合试验者。

1.4 排除标准

①针对考前紧张综合征或者其他焦虑症而正在进行药物或其他治疗者;②既往有精神病史,现有躯体疾病存在者;③未能按照试验要求完成治疗者。

2 试验方法

2.1 干预方法

所有志愿者均在同一个安静、舒适的实验室里进行试验。志愿者到达实验室后,戴上耳塞和眼罩在床上平躺10 min,平静呼吸,以排除外界影响。由一名培训过的试验人员给志愿者连接上Actiheart 心电记录仪(Cambridge Neurotechnology Ltd),并用Actiheart2.2软件对志愿者试验全程的心率进行记录。选取耳廓上的穴位[9]:心(CO15)、肝(CO12)、肾(CO10)、神门(TF4)、内分泌(CO18)、肾上腺(TG2P),常规消毒后将附有王不留行籽的医用胶布贴压于上述诸穴。针灸医生使用食指和拇指指腹对志愿者的各个穴位进行频率、力度一致的按压刺激,以不让志愿者产生剧烈疼痛感为原则。频率约为2 次/s,每个穴位按压30 s,每个穴位之间间隔5 s。刺激完毕后,志愿者继续在床上平躺30 min,随后将耳廓上的胶布撕去。

2.2 观察指标

选取耳穴刺激前、刺激后10 min、刺激后20 min、刺激后30 min 共4 个时段进行心率的观察。

2.3 随机化和盲法

本研究由于纳入标准受限无法进行随机分组,因此采用单盲法,对研究者、操作者、统计者进行三分离的临床试验原则。进行操作的针灸医生并不知道志愿者的分组情况,除了必要的指导语外,针灸医生将不允许与志愿者进行交流。

2.4 数据处理

由一名不参与本试验的人员对试验数据进行单独整理,采用SPSS18.0 软件包进行统计学分析。试验组和对照组各项指标的组间比较采用独立样本t 检验,其中TAS 评分由于方差不齐,使用t'检验进行校正。试验组和对照组不同时间段心率的比较均采用配对样本t 检验。检验水平α 为0.05,当P≤0.05 时认为结果有统计学意义。

3 结果

刺激后不同阶段心率的比较:对两组不同刺激阶段进行比较发现,两组间的心率均没有显著性差异(P >0.05);采用配对样本t 检验将刺激后各阶段心率与刺激前进行比较发现,对照组心率在刺激后20 min(t=2.26,P=0.031)、刺激后30 min(t=2.08,P=0.047)均较刺激前下降;与刺激后10 min 相比,对照组心率在刺激后20 min(t =3.05,P =0.005)、刺激后30 min(t =2.79,P =0.009)均显著下降(P <0.01)。试验组各刺激阶段间比较均无统计学差异(P >0.05)。详见表2。

表2 不同观察阶段间心率状态的比较(bpm,±s)

表2 不同观察阶段间心率状态的比较(bpm,±s)

注:与刺激前比较,△P <0.05;与刺激后10 min 比较,* P <0.01。

30 min试验组 63.10±9.01 61.52±8.62 61.72±10.38 61.98±10分组 刺激前 刺激后10 min 刺激后20 min 刺激后.99对照组 63.28±6.42 62.93±6.50 61.62±7.31△* 61.40±7.54△*

4 讨论

祖国医学认为,耳与脏腑、经络和全身的神经系统有着紧密联系。《灵枢·邪气脏腑病形》曰:“十二经脉,三百六十五经,其血皆上于面而走空窍……其别气走于耳而为听”,通过物理刺激耳部特定穴位可以达到治疗疾病的目的。近年来不少临床工作者将耳穴贴压疗法运用在治疗自主神经功能紊乱及功能性疾病上[10-14],均取得满意的临床疗效。

考前紧张综合征在传统医学上虽没有明确病名,但仍可归属于“郁证、不寐、百合病”等范畴,本病多以思虑太过、心神失养为主要病机[15]。因而,本研究选取耳穴中的心、肾、肝、神门、内分泌、肾上腺等6 个穴位对考前焦虑状态大学生进行干预,可达养血平肝、补益心肾、镇静安神之功。耳甲区的迷走神经耳支分布区域是体表激活副交感神经系统的部位之一[16],本研究选取6 个耳部腧穴多位于此,刺激此区可通过耳-迷走-内脏反射途径来影响心率及调节相关脏器的中枢区域,推测这可能是耳穴贴压治疗本病的机制之一。

心脏电活动周期是由中枢神经和周围神经共同进行调节和控制,其中心率主要是受自主神经调节,它接受来自交感神经和迷走神经的双重支配。处在焦虑状态的患者,心率往往高于正常人[17]。在本研究中,两组志愿者的心率在刺激前并没有显示出差异(P >0.05),考虑可能与进行心电监测前,所有志愿者均已平卧休息相关,此研究结果与王文菁等[18]对静息状态下焦虑障碍患者的心率变异特点研究相似。

对两组志愿者刺激后不同时间段心率进行比较发现,在停止刺激后10 min,对照组心率并未与刺激前有所差异,继续观察停止刺激后的20 min 及30 min,对照组的心率较刺激前和刺激后10 min 均有所下降。处于非考前焦虑状态的大学生志愿者在接受耳穴贴压刺激后的30 min 里,心率仍在持续减缓,提示耳穴贴压对调节正常人群的心率具有刺激后效应,可持续发挥腧穴的良性刺激作用。然而,这种下降趋势在试验组中并未得以体现。焦虑状态的患者往往表现为自主神经功能和迷走神经张力下降,交感神经活动相对亢进[19-20],由于大部分焦虑症患者都具有较高的基础心脏交感神经活性,易发生交感神经系统功能紊乱[21],因此推测单次、短程的耳穴刺激可能对焦虑状态大学生志愿者的心率并未起到明显改变。另一方面,也可能由于本研究样本量较小而使研究结果未产生差异。

耳穴贴压疗法对非考前焦虑状态大学生心率存在刺激后效应,可以通过刺激耳部相关穴位,对机体的心率持续减缓达30 min。由于一些原因如临考前学生忙于复习而使志愿者的依从性相对较差,本研究并未对两组志愿者在接受刺激后更长时间内心率的变化情况进行分析,因而无法得知单次、短程的耳穴贴压疗法对机体的刺激后效应可持续多久。此外,本试验观察对象仅为大学生,并未包括对考试成绩更为关注的中小学生,亦未对疗程及焦虑状态改善情况进行随访,这些方面均有待日后进一步完善。

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