案例教学法在急诊医学教学中的应用

项和平，李 贺

(安徽医科大学 第二附属医院 安徽 合肥 230601)

急诊医学是一门新兴的临床医学专业学科，相对于传统的内科学、外科学，急诊医学在我国起步较晚，随着人们对急诊医疗服务需求的日渐提高，急诊医学在我国进入快速发展阶段。急诊医学是一门实践性很强的临床专业课程，其内容多、学科交叉多，急诊医学教学的一个特点是如何指导学生解决实际临床急诊问题，因此传统教学方式在急诊医学教学过程中有许多不足之处，作者所在教研室采用案例教学法对教学进行实践改革，取得了良好效果，现汇报如下。

1 对象与方法

研究对象为安徽医科大学2007级临床医学5年制本科学生共301人，将学生分为实验组与对照组两组，152人采用案例教学法为实验组，149人采用传统教学方法为对照组。案例教学法具体实施过程如下：①选择案例。以教学大纲为核心，选取临床具有代表性的真实病例加以整理，使之既能紧扣大纲内容，又不失真实性。②提出问题。根据案例提出多个问题，既要涵盖基础知识，更要注重临床实际。③讨论并讲解重点难点。引导学生积极进行讨论，形成初步认识，在讨论过程中适时对一些重点难点知识进行复习或讲解。④诊断、治疗、转归。在讨论后对案例进行诊断分析、重点治疗讲解，最后揭示案例疾病转归情况，并剖析经验教训。对照组按传统理论课教学模式进行授课，教师讲授课本知识，学生听课。

2 评价指标

通过教学质量理论成绩比较、学生问卷调查(满意度、是否能够增加知识牢固度、是否能够提高学习效率、是否能够提高解决问题能力)进行综合评估。

3 统计学处理

4 研究结果

4.1 教学质量考评

实验组的实习学生成绩( 88.12±7.23)，对照组理论考试成绩为(87.76± 8.78)，两组相比P>0.05无统计学显著差异(见表1)。

表1 两组学生教学质量的考评

4.2 学生问卷调查( 见表 2 )

表2 两组学生问卷调查

5 讨论

5.1 急诊医学教学现状

传统的临床医学教学模式以教师为中心，通过教师授课讲解为主体，一种疾病往往按照“病因-发病机制-临床表现-实验室检查-诊断-治疗”的模式讲解，教学过程千篇一律，枯燥乏味，学生被动学习吸收，机械式的死记硬背，为考试而学习，往往不能融会贯通，在面对临床实际问题时，常常束手无策[1]。急诊医学在临床医学中又是一门特殊的临床医学学科，学生在学习急诊医学之前往往已经学习了内外妇儿等临床学科，而安徽医科大学更是把这门课程开设在学生实习结束之后，学生已经对临床疾病有了更深刻的了解。这就要求急诊医学的教学首先要让学生思考如何去面对临床急诊问题，如何利用所学的临床知识从患者的病史信息中发现问题、分析问题，并将分析结果用于病情判断和救治上的能力。

案例教学法是以学生为中心，以病例为先导，以问题为基础，以教师为导向的启发式教育，以培养学生的能力为教学目标。案例教学法在发挥学生的主观能动性、培养其综合思维能力和独立解决问题的能力等方面有着独特的优势。与传统教学方式相比，案例教学法改变了传统的填鸭式教学方式，以一临床实际案例作为吸引学生的开端，引导学生带着问题去寻找答案，在寻找答案的过程中自己再发现新的问题，然后以小组讨论的方式解决问题，既能培养学生的独立思考及团队协作精神，又能激发学生主动学习的兴趣，从而提高学习质量。在临床工作中一个临床病人往往合并几种疾病，在诊断治疗时都要相互兼顾，这在传统教学中完全不能体现，但在案例教学中往往能够真实再现，培养了学生跨越多种学科知识去解决临床实际问题的能力。

在学习成绩的比较上，有关研究结果不一致[2-3]，研究结果显示在学生理论考试成绩上实验组与对照组无明显差异，经分析可能与目前的考试方式还是传统方式有关，考题所考内容在传统教学中已经明确陈述，而案例教学不管案例如何设置，终究会有知识盲点。而这也与两种教学模式的目的有关，传统的教学模式多为考试而设置，案例教学是以培养学生的能力为目的。

案例教学法在学生喜欢程度、知识牢固度、学习效率、解决问题能力这几方面与传统教学方式相比有明显优势[4]。通过学生问卷调查发现学生普遍愿意接受案例教学法，认为其能够活跃课堂气氛，改变了以往听课昏昏欲睡的状态，许多学生甚至表示某个案例其在临床遇到过，激发了学习兴趣，能够积极主动地去思考问题，提高了学习效率，对知识点的掌握更牢靠，特别对于以后解决类似临床问题更有信心。

虽然与传统教学方式相比案例教学法有诸多优势，但在实际应用时笔者认为还应注意以下几点：①案例的选择。案例的选择恰当与否关系到教学效果的好坏，笔者认为案例的选择应根据教学大纲要求从临床直接获得，但必须加以修订，使之既真实又能够涵盖想要学生掌握的知识内容。②对教师的要求。教师首先要从思想上有所转变，从原先的主导者便成引导者。因案例的选择尤为重要，教师课前更应精心准备，对于有关案例可能涉及到的问题课前应充分准备，扩展自己的知识面。

通过本研究表明，案例教学法较传统教学法有诸多优势，值得在教学中推广应用[5]。在以后的应用中，还应制定配套的教学大纲，设计出切合实际、富有特色的教学实施方案和管理制度，以使案例教学法更加完善。

参考文献：

[1]高明华，张志琰，樊庆德，等.《微生物学》课堂教学改革与实践[J].安徽农业科学，2011,39(6)：3776-3780.

[2]丁国锋，李云华，刘同刚，等.案例教学法在传染病教学中的实践与探讨[J]. 西北医学教育，2011，19(2): 306-308.

[3] 汤崇辉，魏晓捷.案例教学法在神经外科实习带教中的应用[J].当代医学，2011,17(9):162-163.

[4]杨 丹，刘 宁.案例教学法在外科实习教学中应用的初步探索[J].当代医学，2010,16(2):162-163.

[5]余厚文，刘 健，黄 杨.PBL与案例法结合在急诊医学教学中的应用[J].西部教育研究，2012,12(1)：13-15.