异位妊娠的急救与围手术期护理分析

秦巍

【摘要】目的：探讨异位妊娠的急救与围手术期的临床护理措施。方法：对67例异位妊娠患者的临床资料进行回顾性分析，对急救、护理措施进行总结。结果：67例患者经过及时抢救、精心的围手术期护理，全部治愈出院，无死亡病例。结论： 异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，若不及时诊断和积极抢救，可危及生命。护士采取及时、熟练的急救措施，密切地配合医生进行抢救，加强围手术期护理，能提高治疗愈率，降低病死率。

【关键词】异位妊娠；急救；围手术期护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0174-02

异位妊娠是一种常见的妇科疾病，近年来随着盆腔感染、子宫内膜异位症的增多，其发病率有上升趋势。异位妊娠是指受精卵在宫腔以外的部位着床并生长发育的现象，发病部位通常是在输卵管、卵巢、腹腔、宫颈等部位[1]。最常见的异位妊娠发生在输卵管，当输卵管流产或破裂急性发作时，可引起腹腔内严重的出血，患者表现晕厥与休克，如不及时确诊、积极抢救可危及生命[2]。因此要及早确诊、及时处理治疗。 我科于2011年10月～2014年10月我科收治异位妊娠病人67例，现将抢救及护理体会分析如下。

1临床资料

本组67 例患者，年龄为18-43岁，平均28.5岁；已婚未育者44例，已婚已育者13例，未婚者10例；所有患者均行腹部或阴道超声波检查，血β-HCG及血孕酮检测确诊；所有患者均行手术治疗，发生失血性休克26例。

2.护理

2.1 急救 妊娠破裂的患者由于大量失血，导致血容量急剧下降，常表现为表情痛苦、烦躁、皮肤脸色苍白，出现手脚冰凉、胃寒等体征。若出现毛细血管充盈时间延长、脉搏加快、浅表静脉变细等情况，则提示有早期休克的可能性。了解患者的病史，结合临床表现、B超检查结果、血清β-HCG检查结果，可初步判断病情的轻重。护理人员要沉着冷静，分工明确，及时通知医生组织人员抢救并详细记录。 立即吸氧，迅速建立两条静脉通道，抬高头胸部10°～20°，利于呼吸道通畅，抬高下肢20°～30°，利于下肢回心血量的增加，积极抢救休克、迅速补充血容量是为抢救和手术赢得时机的关键。立即采取患者血标本送检，内容包括血常规、凝血、血性、乙型肝炎三对、交叉配血等，对严重失血性休克患者，应立即配血，尽早输血。严密观察患者腹痛、阴道流血、腹部体征、神志、面色及生命体征的变化，禁食、禁饮，为手术麻醉作准备。术前留置尿管，备皮。

2.2术前心理护理 异位妊娠对患者的心理打击很大，特别是一些高龄孕妇以及未婚先孕的患者，其特殊性导致了焦虑、抑郁、烦躁等不良心理的产生[3]，对其术后的恢复有着较大的负面影响，在护理干预措施中，不仅是针对患者的疾病采取的相应护理工作，同时在心理护理方面也将加大力度，尽可能地缓解患者的不良心理，使其能够又好又快的恢复[4]。护士要针对不同心理的患者讲解该病人手术治疗的必要性及术后的愈后情况，尽可能解除其心理负担，尽快减轻病人的紧张和焦虑情绪，使她们更好地配合治疗及护理。使患者主动配合手术，尽快送入手术室行手术治疗。

2.3术后加强基础护理 术后将病人安置在清洁和温度、湿度适宜的病室内，严格与手术室护士交接班，并了解术中及麻醉情况。术后取去枕平卧位6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，给予心电监护，密切观察生命体征。患者术前大量失血，术中需大量输血，术后要密切观察生命体征，还要观察有无输血的并发症，如发热反应、过敏反应、溶血反应、循环超负荷，注意输液速度的调节。

2.4管道护理 妥善安置腹腔引流管、导尿管，并做好记录，观察引流液，尿液的量、颜色、性状，防止引流管尿管扭曲堵塞，并保持外阴清洁，防止逆行感染，每天会阴消毒2次。

2.5饮食护理 术后禁食6h后可进食流质饮食。待肠鸣音恢复，肛门排气后，改半流质饮食。护士可指导患者进食营养丰富，易消化的食物及新鲜蔬菜和水果，少量多餐，保证充分的营养供给，有利于术后机体康复和切口愈合。禁食豆类、奶制品等产气食物，以免腹胀。

2.6出院指导 注意休息，加强营养，避免体力劳动，保持外阴清洁和性生活卫生，避免引起盆腔炎。已生育的病人，应采取避孕措施，防止官外孕再次发生。未生育的病人，不要背思想包袱，要常保持乐观情绪，这样才有利于身体恢复，并再次受孕。

3讨论

异位妊娠患者常以急腹症的表现入院，通常起病突然，病情发展较快，在妊娠早期就可发生破裂，造成腹腔内出血或休克，是妇科常见的急腹症之一[5]。异位妊娠病情发展迅速，短时间内会发生急剧变化，易误诊，稍有忽略，就可能招致严重的所果，可危及生命，因此，护士必须具备丰富的临床经验，根据别人主诉及体征进行分析判断，协助医生进行诊断。同时应具备很好的应急能力及协作精神。护。因此，护士不但要有熟练的操作抢救技能，还要熟练的掌握异位妊娠的护理要点。在救治过程中护士应做到有条不紊，密切配合医生进行抢救，使患者尽快脱离危险，积极为救治创造条件，保证患者生命安全，从而提高治愈率。

参考文献：

[1]李传姣，优质护理在异位妊娠手术患者中的应用及效果分析[J]. 中国医药指南，2012，12（20）：226.

[2]王松梅，郭民英，宫外孕护理体会[J].中国实用医药杂志，2009，14（6）：227.

[3]岑孔兰，吴英君，异位妊娠患者的心理状态调查分析与对策[J].中华全科医学，2011，9（2）：256.

[4]邹玉芬，心理护理在异位妊娠保守治疗中的应用[J].护士进修杂志，2010，（12）：1130.

[5]常银环，张君红，李永菊.异位妊娠失血性休克患者的急救及护理[J].中国误诊学杂志，2007，7（20）：4890-4891.