胃癌根治术后的循证护理分析

刘福云

【摘要】目的：探讨循证护理对胃癌根治术后患者的临床应用价值。方法：将62例胃癌根治术患者随机分为循证护理组和基础护理组，两组均采用常规的基础护理，循证护理组同时采用循证医学护理方法。结果：两组患者术后并发症发生率、康复时间，具有显著差异，有统计学意义（P<0.05）。结论：胃癌根治术后应用循证护理能够明显降低术后患者的治愈时间及并发症的发生率，提高治愈率，提高患者术后的生存质量。

【关键词】胃癌根治术后；循证护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0173-01

胃癌是最常见的恶性肿瘤之一，手术切除是目前公认的唯一可以延长胃癌患者生存率的治疗方法 [1]。在术后严密观察和个体化、综合护理，使患者术后顺利恢复，达到满意效果。我科于2011年6月～2014年8月对62例胃癌根治术后患者施行循证护理，护理结果分析如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本组62例患者，年龄 42～79岁，平均59.5岁；其中48例胃窦癌，10例胃体癌，4例胃贲门癌；两组患者年龄、性别、肿瘤部位、病程、手术方式无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 基础护理组进行常规护理，循证护理组结合患者术后临床表现做综合评估，制定出具有针对性的护理方案。

1.2.1循证医学 成立循证护理小组，进行循证护理知识培训，通过学习使小组成员掌握循证方法。确定关键词：心理护理、并发症、 术后出血、吻合口瘘或十二指肠残端破裂、倾倒综合征、胃瘫，查阅相关文献，并结合以往护理经验和患者的实际情况制定护理计划并于实施。

1.2.3护理干预 术后护理要点：⑴心理护理：癌症患者大多心理非常脆弱，有些患者存在焦虑、悲观、失望等消极心理情绪，有些患者对手术抱有极大的通过手术治愈癌症的渴望。术后每个患者的心理过程是复杂的，术后要给予患者有针对性的心理护理措施十分必要的，护理人员要深入到病房，时常与患者交流，传达良好的信息，关心安慰患者的同时要做好患者家属的思想，促进护患的和谐发展，帮助患者改善术后恢复的心理问题[2]；⑵ 术后出血：主要在术后24h内[3]，包括胃或腹腔内出血。若术后短期内从胃管引流出大量鲜红色血液，持续不止，应警惕有术后出血，需及时报告医师处理。观察和记录腹腔引流液的量、颜色和性质：若术后持续从腹腔引流管引出大量新鲜血性液体，应怀疑有腹腔内出血，须即时通知医生并协助处理。若病人术后发生胃出血，应遵医嘱应用止血药物和输新鲜血等，或用冰生理盐水洗胃。若经非手术疗法不能有效止血或出血量>500ml/h时，应积极完善术前准备，并做好相应的术后护理；⑶吻合口瘘或十二指肠残端破裂：最严重的并发症之一，通常出现于术后4d～6d内，其表现为右上腹突然剧烈疼痛及腹膜刺激征，应注意腹痛及体温的变化情况。护理要维持有效胃肠减压，妥善固定胃管，避免胃管因受压、扭曲、折叠而引流不畅。加强观察和记录：注意观察病人的生命体征和腹腔引流情况，若腹腔引流量不减、伴有黄绿色胆汁或呈脓性、带臭味，伴腹痛，体温再次上升，应警惕发生吻合口瘘的可能，须及时告知医师，协助处；⑷倾倒综合征：病人表现为食后30分钟以内可有出汗、心慌、恶心、麻木、脸面发红、全身倦怠感、肠鸣、腹痛等症状。还有的病人则表现为饭后2-3个小时才出现冷汗、头晕、意识障碍等，这是晚期倾倒综合征的特点。其机制是血糖升高后，机体又会反应性地大量分泌胰岛素，继而又引起血糖值急剧降低的结果。病人应对自己易患倾倒综合征有清醒的认识。对倾倒综合征的主要护理对策是饮食疗法，应采取小量多餐的饮食方法，让食物少量分批进入胃内、肠内。并选择低糖高蛋白、高脂肪的食物，以少量分次食入为好；⑸胃瘫：注意观察术后3～4天肠蠕动的恢复情况，拔除胃管后患者是否出现上腹不适、饱胀、呕吐胆汁和食物，并注意有无排气。处理方法为症状出现后禁食、持续胃肠减压、输液。每日用温热盐水多次洗胃，亦可用新斯的明0.5～1mg，每日1～2次皮下或肌内注射。

1.3统计学方法 计量资料采用（X±s）表示，两组间比较采用t检验，计数资料采用X2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果 我们得出循证护理组在并发症发生率、康复时间均显著优于基础护理组，差异有统计学意义（p<0.05）

3.讨论

循证护理是基于科学证据的基础护理，是护理人员在实践中应用最优的科技手段提供最良的科学证据，给予患者实施的护理方法[4]。护士熟练掌握循证护理方法，主动钻研业务，从而加强手术后心理护理、并发症的预防与护理，寻找护理实践中存在的问题，提高了理论水平，确保了护理质量，降低了并发症，值得临床推广。

参考文献：

[1]Park CH， Song KY，Kim SN.Treatment results for gastriccancer surgery：12 yearsexperience at a single institute in Korea[J].Eur J Surg Oncol，2008，34（1）：36.

[2]张瑜，郭留萍，刘娅萍，等.整体护理对胃癌根治术患者的心理影响[J].职业与健康，2010，26（6）：717.

[3]竺雪红，高龄胃癌患者的围术期监测与护理[J].护士进修杂志，2004，19（5）：473.

[4]邓淑平，胃癌根治术后的循证护理[J].实用临床医学，2012，13（6）：124.