腹部开腹手术后切口疝的预防护理分析

毕杰华

【摘要】目的：探讨腹部开腹手术后切口疝的预防护理护理措施。方法：我科于2011年10月至2014年10月行140例腹部开腹手术，手术切口长度为10-20cm，对患者的临床资料进行回顾性分析。结果：140例开腹手术后患者中2例发生切口疝，138例患者顺利康复出院。结论：护士要熟练掌握切口疝的各种病因，加强患者围手术期护理，严格控制、预防导致切口疝的各种病因，是提高手术质量的重要保证。

【关键词】腹部开腹手术；切口疝；预防；护理

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0168-02

切口疝是指腹腔内脏器或组织自腹部切口突出的疝。是剖腹手术的常见并发症，多发生于腹部纵行切口区，见于切口裂开、感染、二期愈合的切口，少数发生于没有切口裂开病史而出现在手术后较长时间后。腹部手术后，如切口获得一期愈合，切口疝的发病率通常在1%以下，但如切口发生感染，则发病率可达10%，伤口哆开者甚至高达30%[1]。我们对148例腹部开腹手术患者进行围手术期护理，现报告如下。

1临床资料

本组患者140例，年龄18～82岁，平均52.6岁；急诊手术59例，择期手术81例；手术切口：10-15cm患者108例，15-20cm患者32例。

2护理

2.1术前改善全身状况、治疗合并症 手术前加强营养支持、纠正贫血和低蛋白血症、补充维生素C及K等，积极治疗糖尿病、凝血机制障碍、呼吸功能障碍、肝脏功能障碍、肾脏功能障碍等影响组织愈合的合并症或并发症，改善病人一般状况。治疗引起腹压增高的疾病：积极治疗肺部感染或合并慢性阻塞性肺病、大量腹水便秘或排尿困难等使腹内压力增高的疾病。前列腺肥大病人应用α-受体阻滞药解除排尿困难。

2.2 呼吸道准备 为了提高手术的安全性和成功率，吸烟病人劝其戒烟，减少术后肺部并发症，应加强呼吸功能的训练，向患者说明术前进行呼吸功能训练对手术的意义，以便取得患者的积极配合。对吸烟者劝其停止吸烟。肺部有感染者，术前予以超声雾化吸入，促进排痰，应用抗生素控制呼吸道感染，改善通气功能。慢性支气管炎急性发作者应用止咳、平喘、抗感染治疗。

2.3肠道准备 术前需严格进行肠道准备，以减少术后并发症的发生。充分的肠道准备可以减少术后肠胀气和避免术后早期排便，以避免术后早期腹内压增高，促进补片更好地与组织修复，提高手术成功率，降低复发率。术前要将肠道准备的目的、意义向患者说明，以取得患者的积极配合。遵医嘱术前1天予流质饮食，口服甲硝唑、庆大霉素、甘露醇粉，术前晚、术晨予生理盐水清洁灌肠。

2.4术前备皮 术区备皮剃毛可能损伤皮肤或引起微小的皮肤创口，护士对患者备皮时动作要轻柔、熟练，不可粗暴，备皮范围要超过手术切口范围，并尽可能缩短备皮至手术的时间，可以减少术后切口的感染几率。

2.5术前心理护理 腹部开腹手术多会给患者造成严重心理压力，给患者造成焦虑、紧张等不良情绪，严重影响着患者的康复，因而护理人员必须加强对患者的心理护理，及时与患者进行沟通，向患者讲述疾病和手术的相关情况，以消除患者的不良情绪，增强患者战胜疾病的信心[2]。

2.6术后预防护理

2.6.1加强术后呼吸道管理 对术前合并较严重呼吸系统疾病的患者术后一定要加强呼吸道管理。术后鼓励患者正确咳痰和深呼吸，予超声雾化吸入协助排痰，或静脉注射氨溴索化痰药使患者痰液稀释易于咳出。护士协助患者翻身拍背，以促进肺功能的恢复，防止肺不张、肺部感染等并发症，这样可有效控制咳嗽，防止腹压增高，避免刀口张力增加而影响愈合。

2.6.2脂肪液化护理 患者于手术后3～8天切口出现较多黄色渗出液，局部皮下空虚，内混有脂肪滴、积血及坏死组织，切口边缘及皮下无红、肿、热、痛等炎症反应.对切口渗液较少，表皮未裂开，液化范围小、浅者，一般不拆除缝线，由两边向中央挤压切口，将渗液尽可能排出后外敷碘伏纱条。若渗液较多，切口不愈合，应及时敞开切口，于皮下深层、前鞘前面放置硅胶引流管，剪多个侧孔，全层缝合切口，固定引流管，使用持续负压吸引，定期每日使用生理盐水冲洗引流管1～2次，保持引流管通畅，2～5天后无分泌物时即可拔除引流管[3]。虽然脂肪液化非细菌感染所致，但极易继发细菌感染，所以在充分引流的基础上，可以适当应用抗菌药物。对于营养不良应支持治疗，改善营养状况和和免疫功能，肉芽组织新鲜后行二期缝合。术后红外线照射切口，保持切口干燥有利于预防切口脂肪液化的发生[4]。

2.6.3术后的腹带护理 腹带护理是腹部开腹手术后预防切口疝的重要护理措施，腹带护理可以对抗术后腹压增高对切口造成的张力。护士于术后加强腹带护理，随时监测腹带是否松弛失去减轻刀口张力的作用，给予及时整理。

2.6.4术后肠梗阻的预防 术后在严格护理好腹带、患者身体状况允许的情况下应尽早下床活动，减少粘连性肠梗阻的发生率。术后未及时排气的患者可给予新斯的明进行穴位注射，促进肠道功能恢复。另外，要保持胃肠减压通畅，防止打折、扭曲、脱落，怀疑堵塞时，用生理盐水冲洗胃管。

2.6.5术后疼痛护理 术后刀口疼痛导致腹肌紧张，进而引起刀口张力增加影响愈合，所以护士应遵照医嘱给镇痛药，常握止痛药给药的最佳方法，从而有效地控制疼痛。

2.6.6防治切口感染 术后密切观察切口有无红肿及渗血、渗液情况，及时更换被污染敷料，保持切口敷料干燥、清洁。密切观察引流液的性质及量，更换引流袋时严格无菌操作，避免逆行感染。术后继续应用抗生素抗感染2～3天。

2.6.7营养护理 术后给予禁食，待肠功能完全恢复后才可进食。饮食给予营养丰富、易消化的半流质或软食，补充蛋白质及维生素，促进创口的愈合。

3讨论

护士要熟练掌握腹部开腹手术导致切口疝的各种原因，于术前、术后及时采取全面的护理措施严格控制导致切口疝发生的病因，只有这样才能保证手术成功，减少切口疝术后并发症。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉，外科学[M].北京：人民卫生出版社，2005：417.

[2]古丽红，妇产科腹部手术切口脂肪液化46例分析[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，21（4）；214.

[3]张晓辉，丁志芳，外科手术切口脂肪液化的诊疗体会[J].临床和试验医学杂志，2006，5：1763.

[4]王艳，双峰，唐家广等.红外线治疗颈腰椎术后切口脂肪液化的疗效观察[J]. 中国骨肿瘤骨病，2011，10（3）：263-264.