妊娠期合并糖尿病的临床治疗分析

闫妍

【摘要】目的：探讨妊娠期合并糖尿病的治疗措施。方法：对我院40例妊娠期糖尿病孕妇进行综合治疗，对其临床资料进行回顾性分析。结果：40例孕妇28例经阴道分娩、12例行剖宫产。结论：妊娠期合并糖尿病严重威胁围生儿的健康，采取综合、正确的治疗措施可有效防治和减少母儿并发症的发生。

【关键词】妊娠；糖尿病；治疗

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0149-01

妊娠合并糖尿病包括妊娠期糖尿病和妊娠前已有糖尿病，均属高危妊娠。如孕妇血糖控制不理想易出现流产、早产、糖尿病酮症酸中毒，新生儿可出现低血糖、胎儿宫内发育迟缓、巨大儿、胎死宫内等一系列的并发症危及母子生命[1]。我科于2012年1月～2014年10月收治40例妊娠合并糖尿病孕妇，具体分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组40例妊娠糖尿病患者，年龄22-42岁，平均28.6岁；初孕妇28例，经产妇12例；病史：孕前无糖尿病史36例，孕前患有糖尿病4例。40例患者全部符合妊娠糖尿病诊断标准[2]。

1.2血糖控制标准 空腹血糖<5.8 mmol/L，餐后血糖<6.7 mmol/L或平均血糖<8 mmol/L为控制良好[3]，多次大于此标准为控制不良，孕期未治疗或大于36周晚治疗而失去治疗良机者，均属血糖控制不良。

1.3 治疗措施

1.3.1饮食调节 75%～80%的GDM病人以饮食治疗为主，饮食治疗是GDM最主要和最有效的治疗方法，不仅有利于控制孕妇的体质量，改善高血糖状态，且能提高靶组织对胰岛素的敏感性，增强其与胰岛素的结合力。孕期控制过剩热量的摄入对GDM病人及其胎儿有较好的预后[4]。理想的饮食应该是满足孕妇和胎儿必需营养素的前提下将血糖控制在理想水平，不引起饥饿性酮体产生，保持正常的体质量增加，不致于影响胎儿发育，又能严格限制碳水化合物含量不致引起餐后高血糖。提倡GDM病人少量多餐，早餐量不宜过多，应占全天总热量的10%。血脂高或肥胖者应减少脂肪的摄入，补充微量元素及维生素B12。调整膳食结构，饮食中脂肪热量减至总热量的30%，碳水化合物热量限制在35%～40%，注意多摄入富含纤维素和维生素的食物，提高膳食可溶性纤维含量，减少单糖及食盐摄入。孕中期及孕晚期孕妇体质量每周以增长350～400g为宜，整个孕期体质量增加以8.0～12.5kg为宜。孕期体质量增长过快，使血糖不能维持在正常范围，从而发生不同程度的糖代谢异常。

1.3.2运动疗法 促进葡萄糖的利用，降低血糖，提高机体对胰岛素的敏感性及反应性[5]，改善胰岛素抵抗状态，减轻或控制体质量。适用于饮食治疗血糖控制不满意，且无心血管疾病、无先兆流产、无早产及产前出血迹象，体温及心率均在正常范围的孕妇。参加运动的时间为孕期27.86～32.86周，不得超过33周。一般于餐后运动，运动持续时间不宜过长或过短。

1.3.3 药物疗法 当GDM病人的空腹血糖>5.8 mmol/L，或经饮食治疗餐后1h血糖>7.8 mmol/L，餐后2h血糖>6.7 mmol/L，及持续出现尿酮或联合运动疗法不能控制时需加用药物控制血糖。胰岛素用量应个体化，常用的胰岛素为人工合成的人胰岛素，孕期应用不易产生抗体，对胎儿安全，一般选用短效和中效胰岛素，超短效的胰岛素类似物因具有作用快、控制餐后血糖效果佳及能上调胰岛素受体敏感性的特点，可能成为治疗GDM的一种新手段。正常体型者胰岛素用量为妊娠早期0.3～0.5 U/（kg·d），妊娠中晚期0.5～0.7 U/（kg·d）。大多数GDM病人所需胰岛素的剂量≥0.6 U/（kg·d），一般按0.4 U/（kg·d）作为起始用量，早上2/3，晚上1/3，预混胰岛素可采用诺和灵30R、诺和锐30R、诺和灵50R。胰岛素的剂量要随孕妇体质量、孕期的增加和胎儿的成长而调整，妊娠的最后4周因胎儿生长快速，其从母体摄取更多的葡萄糖，孕妇的胰岛素需要量开始减少，要及时减少基础量和追加量，特别是过夜的基础量。

1.3.4孕妇进行血糖监测，监测空腹及餐后两小时血糖，并监测尿酮体，六周检查一次糖化血红蛋白评价血糖控制效果。并发症监测，并发症主要发生在糖尿病合并妊娠，可累及肾脏、视网膜及心血管，且GDM易并发妊高征，故需监测尿蛋白、肾功能、眼底检查、血压等检查。另外对胎儿还要进行畸形检查、胎儿发育胎动、无应激试验（NST），孕32-34周始，每周两次，每周一次羊水指数和生物物理评分测定。

2 结果

40例孕妇无酮症酸中毒，无孕产妇、新生儿死亡。孕妇并发产后出血2例，产后下肢静脉血栓1例。胎儿宫内窘迫4例、2例新生儿低血糖、新生儿呼吸窘迫综合征1例。

3 讨论

妊娠期糖尿病的危险因素有糖尿病家族史、反复尿糖阳性、年龄>30岁、肥胖、霉菌性阴道炎、巨大儿、异常孕产史、羊水过多等。孕妇血糖升高，可通过胎盘进入胎儿体内，刺激胎儿胰腺β细胞增生，胰腺分泌增加，这种持续性、非生理性的高胰岛素血症促进糖原、脂肪和蛋白质的合成，导致胎儿生长发育异常。因此，必须提高对妊娠期糖尿病的认识，早期诊断和治疗，降低妊娠期糖尿病孕妇母儿并发症，让母婴安全度过围生期。

参考文献：

[1]廖二元，莫朝晖.内分泌学[M].北京：人民卫生出版社，2007：1529-1531.

[2]乐杰，妇产科学[M].第6版.北京：人民卫生出版社，2005：159-161.

[3]中国糖尿病防治指南编写组.中国糖尿病防治指南-妊娠糖尿病的治疗[M].北京：北京大学医学出版社，2012：72-73.

[4]HO L F， BENZIE I F， LAO T T. Relationship between caloric intake and pregnancy outcome in diettreated gestational diabetes mellitus[J]. Nurs Health Sci， 2005，7（1）：15-20.

[5]杨慧霞，妊娠合并糖尿病的诊治进展[J].中国实用妇科与产科杂志，2006，22（1）：5-7