剖宫产术后瘢痕妊娠治疗及效果观察

张建英

【摘要】目的：探讨分析剖宫产术后瘢痕妊娠治疗的临床疗效。方法：选取我院自2012年7月-2014年7月间收治的56例剖宫产术后瘢痕妊娠患者作为研究对象，随机将其分成两组，即对照组患者28例采用刮宫手术治疗，观察组患者28例采用子宫动脉栓塞手术联合刮宫手术治疗，对比两组患者的治疗效果。结果：对照组患者的治疗有效率为64.30%，观察组患者治疗有效率为100%，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。结论：采用子宫动脉栓塞手术治疗剖宫产术后瘢痕妊娠治疗效果显著，因此非常值得在临床上推广使用。

【关键词】剖宫产手术；瘢痕妊娠；子宫动脉栓塞

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0117-02

剖宫产术后瘢痕妊娠简称CSP，是一种少见的剖宫产产妇子宫内部的并发症，瘢痕位置位于行剖宫产手术的创口部位，会导致妊娠期孕妇发生子宫破裂，严重者会影响生命健康，影响孕妇的生活质量，因此对于该病应该尽早进行诊断治疗，但是在治疗过程中目前还没有疗效确切的方案，本文就对子宫动脉栓塞手术和刮宫手术治疗CSP的效果进行研究，现将研究结果报告如下：

1、资料与方法

1.1资料与方法

选取我院自2012年7月-2014年7月间收治的56例行剖宫产术后瘢痕妊娠的患者作为研究对象，随机将其分成两组即对照组孕妇28例，年龄在25-34岁之间，平均年龄为（29.3±0.7）岁，剖宫产次数均为1次，距剖宫产时间在12-46个月之间，平均时间为（26.7±1.7）个月；观察组患者28例，年龄在22-36岁之间，平均年龄为（29.5±1.2）岁，剖宫产次数为1次的患者20例，2次的8例，距剖宫产时间在10-58个月之间，平均时间为（31.5±1.3）个月。

1.2纳入和排除标准[1]

纳入标准：符合《妇产科疾病诊断标准》，有通过剖宫产分娩的经历，患者体内的β-HCG含量明显升高，经妊娠期B超检查确诊为剖宫产术后瘢痕妊娠症的患者；排除标准：不愿意接受该两种方式进行治疗的患者，存在心、肾、肺功能障碍的患者。

1.3治疗方法

对照组：该组患者行刮宫术治疗，术前先行局部麻醉，并在术前进行B超检查，明确病灶部位，然后使用阴道窥器将患者的宫颈进行暴露并作消毒处理，给宫颈管进行麻醉处理，使用宫颈钳将宫颈上唇进行固定，然后将探针送至子宫底部，全面了解子宫的内部情况，将宫颈管扩张确保宫腔吸引器能够直接通过，在没有负载压力的情况下将吸引器送至子宫腔内，进行反复刮吸瘢痕组织，在吸宫完成之后再检查宫底部和两侧部位，若存有遗留组织应该采用刮匙再行刮除处理。

观察组：该组患者行子宫动脉栓塞联合刮宫手术治疗，本组患者行局部麻醉然后再由飞利浦公司生产的型号为Allura FD20的DAS机下进行监视，穿刺血管则选择右侧的股动脉，穿刺成功之后送入导管鞘，再行送入导管以及导丝，拔出导丝进行子宫动脉造影，造影剂的剂量控制在6ml左右，注射的速度约为2ml/s，然后使用明胶海绵颗粒进行子宫动脉的栓塞治疗，观察两侧子宫供血情况，直至供血完全停止确保栓塞完全，左侧的子宫动脉处理方法相同。

1.4观察指标

详细记录两组患者的血液中β-HCG含量，手术时间、术中出血量、住院时间、宫内包块消失的时间等。

1.5统计学分析

采用SPSS19.0统计学软件对数据进行处理分析，计数资料采用%表示，组间的数据采用x2进行检验，计量资料采用 表示，组间的数据检验采用t，P<0.05差异具有统计学意义。

2、结果

2.1疗效对比

对照组患者的治疗总有效率为64.30%，观察组患者治疗总有效率为100%，两组数据对比差异具有统计学意义，P<0.05。

2.2其它各项数据的对比

两组患者的术中出血量，住院时间，β-HCG恢复时间，包块消失时间等差异，详见表1：

3、讨论

剖宫产术后瘢痕妊娠是一种比较少见的剖宫产并发症，该病的发病率比较低，但是危害巨大，如果在早期能够及时发现，那么通过及时对症的治疗能够保全子宫，不影响患者的生育功能，但是一旦延误最佳治疗时间，那么就很可能需要切除患者的子宫甚至会威胁生命，因此对于患者的身体和生理均产生较大的影响[2]。

目前对于这种病症还没有一个相对标准的治疗规范，因此在治疗的过程中主要是依靠妊娠期患者血液中β-HCG含量指标、临床症状和孕龄情况相结合来制定相应的治疗措施。刮宫术治疗方法其优点是能够快速使患者的血β-HCG指标恢复正常，但是在治疗的过程中很容易导致患者发生出血过量或者子宫破裂的情况，因此在治疗的过程中如果不是适应症一般不会选择该种方法治疗，本次研究中使用刮宫术治疗的患者中2例患者出现大量出血，行子宫全切除手术，治疗的总有效率为64.30%；观察组患者使用子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗，主要是通过阻断子宫动脉的血液流动，抑制妊娠期子宫内血管的生成，从而达到治疗疾病的目的，本次研究使用子宫动脉栓塞联合刮宫术治疗有效率为100%，与对照组相比数据差异具有统计学意义，P<0.05。

综上所述，采用子宫动脉栓塞手术联合刮宫术治疗GSP具有术中出血量少，住院时间短，恢复时间快等优点，因此值得推广。

参考文献：

[1]朱俊彦，狄文.剖宫产术后瘢痕妊娠不同治疗方法的疗效分析[J].上海交通大学学报（医学版） 2011，31（11）.1621-1622.

[2]黄利琼，赵纯全.剖宫产术后瘢痕妊娠75例的治疗及效果观察[J].重庆医学，2013，42（9）：1027-1028.