结核性腹膜炎超声引导腹膜活检术的临床应用

黄瑞金

【摘要】目的 探究结核性腹膜炎超声引导腹膜炎活检术的临床应用。方法 选取2009年9月致2013年10月我院收治结核性腹膜炎患者42人，对其进行超声引导腹膜活捡术，观察患者的影像学图像。结果 全部患者穿刺操作无出血，感染，损伤邻近组织并发症发生。8例患者中，5例病理检查符合结核性腹膜炎改变，3例为非特异性炎性改变。结论 与腹腔镜下腹膜活检术相比较，超声引导腹膜活检术缺点是必须要有超声检查发现腹膜增厚。这类患者仅占全部患者的少部分。但其操作简单，创伤小，费用低，可使部分患者得到确诊。

【关键词】结核性腹膜炎；超声引导腹膜活捡术；临床应用

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0067-02

结核性腹膜炎最有价值的检查为腹膜活检病理学检查，腹膜活检可最终明确诊断。我们发现部分患者，超声检查可发现腹膜呈片状增厚，经超声引导对腹膜病变处最明显处行穿刺活检，可取到病变组织，行病理检查明确诊断。现将2009年9月致2014年8月间，结核性腹膜炎超声引导腹膜活检术8例总结如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 8例患者中男性5例，女性3例，年龄28-47（36+3岁）。临床表现为腹胀，纳差，厌食，腹部隐痛。所有患者均有中等量致大量腹水。3例患者有血沉增快，3例结核菌素试验阳性。1例有肺结核病史。入院后性常规腹部超声检查发现腹膜呈片状增厚。所有患者均能平卧及配合穿刺操作，穿刺点局部无皮肤感染。

使用广东汕头CTS-7706超声诊断仪，探头频率9MHz。穿刺针为腹膜活检针。

1.2方法

（1）仪器。使用广东汕头CTS-7706超声诊断仪，探头频率9MHz。穿刺针为腹膜活检针。

（2）操作方法。穿刺操作由穿刺者及超声引导医师2人共同完成，穿刺者位于病变侧，超声引导者位于对侧。患者取平卧位，先行腹部超声检查，明确腹膜增厚部位，以增厚最明显处为穿刺点。常规消毒铺巾，超声探头与皮肤垂直，将病变置于显示位置置于超声扫描扇面中央，由于腹膜距皮肤垂直距离较近，采用非超声平面内穿刺法操作，不需使用穿刺架做引导。于探头中央，紧贴探头外侧缘为穿刺点，穿刺针与皮肤呈90度角进针穿刺。穿刺过程中通过调整超声扫描扇面的位置，来确定穿刺针头的位置。当穿刺针头穿过病变部位时，可通过活检槽取腹膜组织，取到病变腹膜组织后，以95%乙醇固定后送病检。

1.3病理诊断标准

在超声引导腹膜活检中，影像图中可见肉芽肿型炎症组织，内含类上皮细胞、干酪性细胞以及朗罕氏细胞出现坏死症状；并可见大量的淋巴细胞浸润。

2.结果

全部患者穿刺操作无出血，感染，损伤邻近组织并发症发生。8例患者中，5例病理检查符合结核性腹膜炎改变，3例为非特异性炎性改变。5例确诊为结核性腹膜炎改变患者其超声图像有以下三个特征：1）腹水。图像中腹膜腔中腹水穿行在各个间隙中，透声性好，可探测到光点和光带，病程较长患者在右肝上间隙肝包膜处可见新月形低回声区。2）腹膜壁呈现片状或结节状增厚，并与周边肠管粘连。3）肝门、腹主动脉、肠间隙等多发低回声团，边界成椭圆形或不规则图像分布，边界图像清晰。

3.讨论

结核性腹膜炎是一种由结核杆菌引起的弥漫性、腹膜性炎症，结核杆菌通过腹腔内结核直接蔓延至整个人体组织，或者通过人体血液循环散播病毒。肠结核、输卵管结核、肺结核、肠系膜淋巴结核等都可以成为引发结核性膜炎的直接原发病灶。结核杆菌是一种致病力超强的放线菌种，结核杆菌耐药性极强，可由菌群中先天耐药菌繁殖而逐渐增强，也可由于淡出使用一种抗结核药物从而产生对该药的耐药性。因此大量耐药菌的存在使得结核性腹膜炎在临床治疗上举步维艰，严重影响疗效。对于结核性腹膜炎的临床诊疗中，拟诊结核性腹膜炎的患者常无明确诊断证据，最终诊断需行病理检查。结核性腹膜炎腹膜结核性病灶通常呈局灶性分布，而非连续性分布。传统的方法为采用腹腔镜下腹膜活检术，但腹腔镜下腹膜活检术操作复杂，费用高，部分患者不易接受，限制了其应用。

结核性腹膜炎超声下腹膜壁层可呈片状或结节状增厚[1]，本组病例中，患者超声检查均发现腹膜呈片状增厚。经超声引导对腹膜片状增厚最明显处行穿刺活检，可取到病变组织，性病理检查明确诊断。我们于2009年9月致2013年10月间，共收治结核性腹膜炎患者42人，其中共8人超声检查可发现腹膜病变，占19%。5例病理检查符合结核性腹膜炎改变，使病情得到确诊。3例为非特异性炎性改变。我们认为，对于少数超声检查可发现腹膜病变的拟诊结核性腹膜炎患者，可行超声引导腹膜活检术，在此类患者中，大部分均可取到病变组织，使病情得到确诊。

与腹腔镜下腹膜活检术相比较，超声引导腹膜活检术缺点是必须要有超声检查发现腹膜增厚。这类患者仅占全部患者的少部分。但其操作简单，创伤小，费用低，可使部分患者得到确诊。对于满足检查条件的这部分患者，仍具有很大的实用价值。但是在使用超声引导下腹膜活检时要注意以下几点：首先，正确判别腹腔内大网膜的影像学图像特征，大网膜增厚的主要影像学特征是片状的中等回声，并漂浮在腹腔积液前方，没有自发蠕动。第二，清楚掌握超声引导下腹膜活检适应证，对于腹腔积液原因不明的患者，使用超声腹膜活检术发现有大网膜异常增厚，且存在清晰的穿刺路线，可行大网膜穿刺活检。第三，超声引导下腹膜活捡术要确保绝对的无菌操作，避免发生腹腔感染。第四，肠管间阻塞粘连时，肠管出现明显膨胀，此时要暂定抚摸活检，防止伤害肠道。第五，增加穿刺针数并不能有效提高腹膜活检确诊率，因此穿刺针数的增减应该根据穿刺标本连续成条相关参数，尽可能减少穿刺针数，从而减少患者的疼痛感，一般2针即可[2]。

参考文献：

[1]罗春英.结核性腹膜炎的超声诊断价值[J].中华现代影像学杂志，2008，5（4）：54

[2]姬永浩，顿国亮，刘建学.超声引导下大网膜穿刺活检诊断结核性腹膜炎[J].中国医学影像技术，2014，30（5）：759-761.