分析妇产科手术后镇痛的临床效果

邬晶 陈静

【摘要】目的 分析妇产科手术后镇痛方法及不良反应发生情况。方法 整理收集177例术后采用镇痛泵镇痛的患者的临床资料作为观察组，选取同期收治的150例术后采用双氯芬酸钠栓直肠镇痛的患者的临床资料作为参考组，比较分析两组患者镇痛效果及不良反应发生情况。结果 观察组术后镇痛总有效率91.5%，参考组术后镇痛总有效率87.3%，数据比较差异有统计学意义（P<0.05）；观察组术后尿潴留等不良反应发生率2.8%明显低于参考组22.7%（P<0.05）。结论 妇产科手术后采用镇痛泵进行镇痛缓解疼痛效果显著，不良反应发生率低，可作为有效的镇痛方式推广。

【关键词】术后镇痛；妇产科；临床观察

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0108-01

术后疼痛可导致机体出现系列的应激反应，不利于患者术后康复， 因此采取有效方式缓解患者机体疼痛有着重要作用。传统术后镇痛多采用杜冷丁注射，然而患者疼痛难以立即得到控制， 同时具有较大的副作用，因此在临床使用受到一定的限制[1]。镇痛泵的使用对于术后患者机体疼痛的缓解有着重要作用，作者对本院收治的177例术后采用镇痛泵镇痛患者进行观察分析，现将具体结果报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 本院妇产科2012年1月～2014年1月收治的177例术后采用镇痛泵镇痛患者作为观察组，年龄18～65岁，平均年龄（43.26±5.12）岁，平均体重（59.65±4.22）kg，其中子宫全切除术36例，剖宫产术101例， 次全子宫切除术16例， 附件切除术24例；同期收治的150例术后使用双氯芬酸钠栓直肠镇痛患者作为参考组，年龄19～64岁，平均年龄（43.22±5.55）岁， 平均体重（60.12±4.71）kg， 其中子宫全切除术29例， 剖宫产术96例， 次全子宫切除术15例， 附件切除术10例， 两组均无药物过敏史、心脑肝肺肾等器质疾病， 两组患者年龄、性别及手术类型等比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1. 2 方法 观察组：前臂掌侧无血管区埋针， 给药模式：一个负荷量为患者芬-氟合剂半量， 之后采用一次性使用艾克孚镇痛泵-持续型， 泵内镇痛药物：氟哌利多、氟哌啶为2.5～5.0 mg， 芬太尼0.7～1.2 mg，具体根据患者的年龄及体重进行计算，将药物溶于0.9%生理盐水至100 ml。给药速度为2 ml/h。参考组：手术完毕后给药，将蘸温水浸润后的2枚双氯芬酸钠栓轻塞入患者肛门部位2 mm左右，经直肠黏膜吸收镇痛。间隔2 h对两组患者疼痛情况进行观察，直至2 d后。

1. 3 观察指标 对术后2 d内患者镇痛效果进行观察分析，同时对患者术后呕吐、恶心及尿潴留等不良反应发生情况进行观察。观察患者脉搏、血压、尿量及呼吸等变化。

1. 4 镇痛分级 根据患者临床表现及WHO相关评价标准对患者疼痛情况进行分级评定，共分为4级：0级：术后患者基本未出现痛感，镇痛效果良好；Ⅰ级：出现尚可忍受的轻微疼痛，患者正常生活及睡眠不会受到影响；Ⅱ级：中度疼痛，患者忍受难度较大，睡眠受到较大影响，需要加注哌替啶1次；Ⅲ重度疼痛，难以忍受，患者睡眠受到严重影响，至少需要加注哌替啶2次。其中镇痛0级及Ⅰ级为有效，Ⅱ级及Ⅲ级为无效[2]。总有效率=（0级+Ⅰ级）/总例数×100%。

1. 5 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理，计量资料用均数±标准差（ x-±s）表示，采用t检验，计数资料用率（%）表示，采用χ2检验， P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 观察组术后镇痛0级及Ⅰ级患者明显多于参考组， 两组总有效率比较差异有统计学意义（P<0.05）。

2. 2 观察组镇痛后出现3例呕吐、2例尿潴留， 不良反应发生率为2.8%， 参考组镇痛后出现14例呕吐、6例恶心、14例尿潴留， 不良反应发生率为22.7%， 数据比较差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨论

手术可对机体组织造成一定的损伤，导致其出现系列的生理反应，患者循环功能、呼吸功能等均可出现紊乱现象，同时代谢、内分泌功能失调等，对手术效果造成较大的不良影响，患者康复延迟。术后给予患者镇痛不单纯是为了止痛，同时需要有效预防患者术后并发症的发生，减少疼痛所导致的机体应激反应[3]。传统治疗中肌内注射哌替啶，镇痛时间较短，患者术后可出现呕吐恶心等不良反应，同时具有较大的成瘾性；芬太尼能够选择性对传导疼痛的特殊受体-阿片受体进行阻滞， 然而药物对导致脑内呼吸中枢及膀胱副交感神经受到影响，从而导致严重的尿潴留、呕吐及恶心等。

双氯芬酸钠栓作为非甾体抗炎药物，具有较强的镇痛消炎效果，能够对环氧化酶活性产生抑制作用，同时对前列腺素合成产生阻断作用，从而实现良好的镇痛效果。观察组患者采用镇痛泵将镇痛药物持续注入患者体内，从而实现良好的镇痛效果，促进患者的康复。观察组患者在采用镇痛泵治疗时，同时加用氟哌利多药物，药物除镇痛作用良好外，同时能够拮抗延髓催吐中枢中5-OH受体、中枢多巴胺受体，从而实现良好的止吐效果，本次研究中，观察组患者术后发生尿潴留、呕吐、恶心等不良反应率明显小于参考组（P<0.05），观察组镇痛效果明显优于参考组（P<0.05），由此可见， 联合药物并经镇痛泵治疗安全性高。

总之，采用镇痛泵持续镇痛效果显著，有助于缓解患者的紧张焦虑，同时患者睡眠及休息质量提高，能够促进患者肠功能的恢复及生活质量的提高。

参考文献：

[1] 王琳.超声引导腹横肌平面阻滞对妇科腹腔镜手术后镇痛的影响. 临床麻醉学杂志， 2013，2（11）：1057.

[2] 祝春燕.杜冷丁非那更半量预防性用于妇科手术后镇痛的探讨. 中国妇幼保健， 2009，24（5）：699.

[3] 季煊.右美托咪定复合芬太尼用于妇科手术后镇痛的疗效观察. 临床麻醉学杂志， 2012，28（8）：815.