分析介入治疗支气管扩张致咯血的疗效

魏启民

【摘要】目的：研究分析经导管介入治疗支气管扩张致咯血的疗效及价值。方法：整理收集我院收治的36例大咯血患者经选择性支气管动脉造影后，对病变动脉采用微导管超选择性支气管动脉插管，用明胶海绵、弹簧钢圈、PVA颗粒进行栓塞止血，评价其临床疗效和安全性。结果：全部36例患者中造影呈阳者为34例，阳性率为83.3%。30例造影阳性患者均行选择性支气管动脉或侧支病理性血管栓塞，6例未发现明显病理性血管者行患侧支气管动脉栓塞。28例患者一次栓塞止血成功，4例患者行第二次介入栓塞后才成功止血。全组病例介入止血成功率为88.9%。未出现脊髓动脉栓塞等严重并发症。技术成功率为100%，出血控制率为88.9%（32/36），无严重相关并发症发生。结论：介入栓塞治疗是支气管扩张并大咯血患者安全有效的治疗方法。

【关键词】支气管扩张；大咯血；介入治疗；栓塞

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0107-01

支气管扩张所致的咯血是内科常见危重症之一，大咯血病人可由于严重失血、血氧不足和窒息死亡。少量的出血如果阻塞病人的气道也可以致命。传统的内科药物保守治疗，有一部分患者常难以控制出血，而外科常因急性期手术死亡率高，创伤大，禁忌证颇多。1974年Remy首创选择性支气管动脉栓塞术（SBAE）成功治疗大咯血后，动脉栓塞术成为治疗支气管扩张大咯血的有效方法，特别是内科保守治疗无效，又无外科手术适应证者[1]。现对我院于2010年7月至2013年1月收治的36例支气管扩张致咯血患者行介入栓塞治疗，取得了满意的疗效，汇报如下。

1资料与方法

1.1资料。本组男20例，女16例；年龄45-80岁，平均56岁。其中临床表现为大咯血17例，反复咯血19例。患者入院时咯血量为100-800ml/24h，10例为首次咯血患者，其余有咯血病史1-10年不等，主要临床表现为：咳嗽、咯痰（粘液痰、脓痰或痰中带血）、咯血，部分患者有发热、气促症状。术前完善胸部CT，血常规，出凝血时间等检查。

1.2方法。经右股动脉入路，采用Seldinger法经皮穿刺右股动脉成功后，用5F猪尾巴导管于升主动脉造影，再分别选择性对支气管动脉、肋间动脉等进行全面造影检查。发现有明确的出血征象或病理血管者，使用微导管行超选择性插管至病变动脉分支，选择明胶海绵颗粒/PVA颗粒和/或弹簧钢圈进行栓塞。术后常规给予抗感染、改善气流受限、雾化祛痰等药物治疗。

2结果

36例患者中，造影呈阳者为34例，阳性率为83.3%。造影阳性表现为：①造影剂直接外溢至肺泡腔或支气管内；②支气管动脉或肋间动脉增粗、扭曲，病变区大量增生血管，分支增多、紊乱；③支气管动脉-肺动脉瘘或支气管动脉-肺静脉瘘形成。30例造影阳性患者均行选择性支气管动脉或侧支病理性血管栓塞，6例未发现明显病理性血管者行患侧支气管动脉栓塞。28例患者一次栓塞止血成功，4例患者行第二次介入栓塞后才成功止血。全组病例介入止血成功率为88.9%。未出现脊髓动脉栓塞等严重并发症。

3讨论

支气管扩张症多继发于急、慢性呼吸道感染和支气管阻塞后。受累支气管壁的结构被纤维组织替代，并伴有相应支气管动脉扩张及支气管动脉和肺动脉吻合[2]。据资料统计，50%-70%的支气管扩张患者有程度不等的咯血，咯血量与病情严重程度、病变范围有时不一致。目前内科药物治疗仍为支气管扩张并咯血患者的主要方法，大部分能够成功止血，但仍有一部分患者，经充分的内科治疗后仍顽固反复咯血，介入栓塞治疗成为内科保守治疗及外科手术治疗的有效补充手段。本组病例行动脉造影后，对靶血管行栓塞治疗，取得了理想的治疗效果，一次栓塞止血成功率达到了77.8%（28/36），二次栓塞止血成功率达到了88.9%（32/36）。4例患者行2次介入栓塞止血成功，其中2例为支气管动脉经明胶海绵栓塞后短期再通导致再出血，予加用PVA颗粒及微钢圈栓塞后止血成功。2例患者为胸廓内动脉参与供血，发出病理性血管分支，第一次造影检查中未能发现，没有完全栓塞病理性血管导致止血失败。因此，手术过程中应选择合适大小的明胶海绵颗粒/PVA颗粒，掌握好栓塞的程度，明确为病理血管后，最好加用弹簧钢圈栓塞，防止血管再通导致反复咯血。同时，防止漏掉异常血管，对参与病变区供血的血管应进行一一栓塞。行猪尾巴导管在升主动脉及降主动脉分次造影，可减少盲目寻找和避免遗漏[3]。

咯血最常见的出血来源是支气管动脉，肺动脉是功能血管，基本不参与支气管组织的供血[4]。肺部因有支气管动脉、肺动脉双重供血，在中小动脉水平栓塞支气管动脉时，其供血区即改由肺动脉吻合支逆向供血，从而满足该区域组织细胞的营养需求而不至于缺血坏死。由于肺循环压力较低，病变区不再容易发生出血，即使出血也容易止血[5]。术后并发症包括有肋间区疼痛、胸背痛、发热、腹部疼痛、脊髓损伤等。本组20例患者栓塞后均出现有轻-中度的胸背部疼痛，部位与栓塞区域相符，1-7天后均能自行缓解。10例患者出现栓塞区域皮肤轻度花斑样缺血改变，未做特殊出理，均在1周左右恢复正常。未出现有腹部疼痛、脊髓损伤等异位栓塞引起的并发症。

经导管介入治疗支气管扩张所致咯血是一种有效治疗方法。具有操作简便、微创、起效迅速、安全可靠、毒副作用小、并发症少等特点。对于缺乏外科手术条件或内科难治性咯血患者更为适用，此种治疗能够立即止血，达到立竿见影的效果。

参考文献：

[1]陈灏珠.实用内科学，第12版.北京：人民卫生出版社，2005：1658

[2]常恒.大咯血的介入治疗进展.放射学实践，2003，18：304-305

[3]马凯.支气管扩张致大咯血的动脉栓塞治疗.中国健康月刊.2011年第30卷第5期