临床体征和影像学检查对腰椎间盘突出症诊断分析

宋晓青

【摘要】目的探讨临床体征表现与影像学检查在腰椎间盘突出症中的临床诊断价值。方法选择我院2013年1月至2013年12月148例腰椎间盘突出患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，统计患者临床体征情况及影像学检查结果。结果患者临床体征或症状可对腰间盘突出症患者病情做出有效判断，结合高分辨率CT和MRI检查结果，可100%确诊腰间盘突出症；X射线检查发现患者脊柱发生侧弯，腰生理前凸消失，椎间盘病变位置狭窄，可基本将其他骨科类型疾病排除；结论通过患者临床体征表现可对腰间盘突出症做出基本判断，将其与其他影像学检查结果充分结合，可对疾病进行明确诊断，为临床治疗提供依据。

【关键词】临床体征；影像学检查；腰间盘突出症

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0096-02

腰椎间盘突出症是骨科的常见病和多发病，是引发患者腰腿酸痛的主要原因。近年来，腰椎间盘突出症发病率呈逐年上升趋势，成为影响患者身体健康和生活质量的主要疾病。我院在开展临床诊治过程中，根据患者临床体征和症状表现，结合多种影像学检查结果，对患者进行疾病诊断，取得良好效果。为进一步讨论临床体征表现与影像学检查在腰椎间盘突出症中的临床诊断价值，本文选择我院2013年1月至2013年12月148例腰椎间盘突出患者作为观察对象，并对其临床资料进行回顾性分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

回顾性分析我院148例腰椎间盘突出症患者临床资料，其中男82例，女66例，年龄27～78岁，平均年龄（54.3±5.1）岁，病程6个月～7年，所有患者均符合腰椎间盘突出的相关诊疗标准[1]。

1.2诊断方法

详细记录所有患者临床体征及症状表现，并进行分析。运用X射线摄取腰椎正、侧位平片，必要时可进行侧卧位摄取，同时及行CT扫描和MRI 检查，排除腰椎肿瘤、结核、滑脱或骨折等有关疾病，进而对患者疾病类型做出准确判断。

2.结果

2.1临床体征（或症状）表现

本组患者均表现出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿势异常、腰椎活动受限等，其中部分患者腰痛范围可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神经支配区域感觉迟钝（或过敏）。病程较长者可出现肌肉萎缩现象，直腿抬高试验反映出患者膝反射及跟腱反射能力减弱，详见表1。

2.2影像学检查

本组148例腰椎间盘突出症患者，其中X射线检查发现124患者脊柱发生侧弯，腰生理前凸消失，椎间盘病变位置狭窄，诊断为腰间盘突出症，并基本将其他骨科类型疾病排除；CT扫描结果显示，本组共有5例患者腰间盘表现正常，其余患者均明确诊断为腰间盘突出症，诊断准确性达到96.6%；而MRI检查表明，本组患者检查结果均明确诊断患者为腰间盘突出症，准确性达到100%。见表2。

2.3突出位置

本组148例腰椎间盘突出患者突出位置发生在第4～5腰椎79例，发生率为53.4%；第5～第1骶椎间隙61例，发生率为41.2%；突出位置在第3～4腰椎8例，发生率为5.4%。具体结果详见表3。

3.讨论

腰椎间盘突出病程较长，给患者生活带来很大不便，现阶段医疗水平并不能将之完全治愈。腰椎间盘突出症多发于四十岁以上中老年人群，但由于工作压力等原因，近几年发病人群逐渐向低龄化发展。现代医学研究认为，腰椎间盘突出会导致人体血流速度缓慢，加之长期坐姿不良，可引致椎动脉供血不足。当腰椎间盘受到外伤影响或发生退行性改变时，损伤处髓核将脱落出来，进而对腰椎神经构成一定压迫，患者腰腿等处出现放射性疼痛[2]。通常，患者可表现出不同程度腰腿酸痛、腰椎姿势异常、腰椎活动受限等，其中部分患者腰痛范围可由腰部向臀部及下肢蔓延，受累下肢神经支配区域感觉迟钝（或过敏）。病程较长者可出现肌肉萎缩现象，直腿抬高试验反映出患者膝反射及跟腱反射能力减弱。

腰椎X射线检查显示患者脊柱发生侧弯，腰生理前凸消失，椎间盘病变位置狭窄，且椎体边缘出现唇妆增生。因此，可基本将其他骨科类型疾病排除，如骨性关节炎、骨折、腰椎结核等疾病；CT扫描可显示早期腰间盘突出症患者椎管、硬膜囊间脂肪层消失，并显示椎管内出现椎间盘突出状块影，CT 扫描可将患者椎间盘突出情况直接显现出来；MRI 检查根据原子核磁成像原理，可分辨不同成分软组织及液体，并观察到患者椎间盘变性情况。但由于其成像时间较长、空间分辨率低，骨组织显示能力较CT差。本组MRI检查结果显示其准确性达到100%，略高于权威文献报道[3]，考虑原因可能是本研究所选案例较少。

本研究结果显示，本组148例腰椎间盘突出症患者，124例患者通过X射线检查确诊，143例患者通过CT扫描明确诊断为腰间盘突出症，而148例患者通过MRI检查明确诊断患者为腰间盘突出症。综合148例患者临床诊断结果，患者临床体征（或症状）可对多数腰椎间盘突出症做出准确判断，结合X线片、CT、MRI 等检验设备和仪器，可对疾病进行明确诊断，进一步排除其他类型骨病，并明确病变突出位置，为临床治疗提供依据。但影像学检验也会受到不良因素的制约，临床诊断过程中可能存在一定局限性。因此，在开展手术或保守治疗前，应综合患者临床体征和影像学表现，进一步减少疾病误诊和漏诊现象。

参考文献：

[1]赵晓鸥，李雯，白一冰.腰椎间盘突出症射频消融术后康复治疗与常规治疗疗效比较[J].武警医学，2012，23（4）：302 ～304.

[2]常旭，董永锋.CT 征象与症状体征不符的腰椎间盘突出症的原因分析[J].中外医疗，2012，6（12）：167.

[3]周俊英.腰椎间盘突出症的临床症状与体征特点分析[J].中外健康文摘，2011，8（ 1） ：163 ～164.