探讨重症急性胰腺炎患者的早期肠内营养与肠外营养治疗效果

沈钦

【摘要】目的：分析研究重症急性胰腺炎病人采取早期肠内营养与肠外营养的临床效果。方法：选取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重症急性胰腺炎的病人，随机分为研究组、对照组，对照组对病人采取肠外营养支持，研究组对病人采取早期肠内营养支持，对研究组与对照组临床效果给予分析研究。结果：研究组病人不同时间血浆清蛋白测定结果明显优于对照组，其之间的差异具有明显的统计学意义（P<0.05）；研究组与对照组并发症和感染情况差异不具有明显的统计学意义（P>0.05）；研究组病人住院天数明显低于对照组（P<0.05）。结论：对重症急性胰腺炎采取早期肠内营养支持，可以使病人机体营养得到明显改善，使并发症发生率明显减少，使住院天数进一步缩短，具有临床推广价值。

【关键词】肠内营养；肠外营养；重症急性胰腺炎

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0093-02

SAP（重症急性胰腺炎）在临床当中属于一种常见急腹症，其发病突然、病情危重，以及并发症较多等临床特点。目前，随着重症急性胰腺炎临床治疗取得突破性进展，其临床治愈率明显提高，可是总体病死率仍然相对比较高。然而在整个临床治疗期间，营养支持是其中一个非常关键的环节。最近几年，EN（肠内营养支持）广泛应用在重症急性胰腺炎当中，并被众多基层医院广泛应用。本文笔者选取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重症急性胰腺炎的病人，对当中38例病人采取肠内营养支持，对其治疗效果给予分析研究，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2010年8月-2013年11月在我院接收的76例重症急性胰腺炎的病人，76例病人通过临床表现和相关检查，都符合SAP临床诊断标准[1]。随机分为研究组与对照组，每组各38例。当中，研究组男性28例，女性10例。年龄在30-75岁，平均年龄为49.2±2.7岁；对照组男性25例，女性13例。年龄在28-71岁，平均年龄为47.1±2.4岁。研究组与对照组病人年龄、性别等之间的差异不具有显著的统计学意义（P>0.05），可以进行对比分析。

1.2临床疗法

所有病人在进入医院以后全部采取基础治疗，其中包含禁止饮食、持续胃肠减压、纠正水、电解质紊乱，预防感染等，采取广谱抗生素以及质子泵抑制剂等相关治疗。

1.2.1观察组疗法

观察组病人生命体征平稳、排气以及排便以后，在进入医院3-4天采取肠内营养支持，方法和研究组相同。当天输注500毫升等渗盐水，第二天采取要素饮食500毫升以及等渗盐水500毫升，之后不断增加一直到1000-1500毫升，并利用EN输注牛奶、米汤以及菜汤等。要素饮食首先要从小剂量开始，每小时20-30毫升，同时对病人胃肠道反应给予密切观察，如果可以耐受，则要不断增加剂量，最大每小时不可超过100毫升。

1.2.2 对照组疗法

对照组患者为住院24h后进行深静脉穿刺置管行肠外营养。

1.3临床观察指标

对研究组与对照组病人血浆白蛋白给予检测，同时对其并发症、感染以及住院天数给予详细记录，同时给予对比分析。

1.4临床统计学处理

采取SPSS15.0统计学软件进行分析。计量资料以（ ）表示，组间比较行t检验。计数资料以（%）表示。用X2检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2结果

2.1研究组与对照组不同时间段血浆清蛋白测定结果

研究组病人不同时间血浆清蛋白测定结果明显优于对照组，其之间的差异具有明显的统计学意义（P<0.05），详见表1。

2.2研究组与对照组并发症和感染情况对比

研究组与对照组并发症和感染情况差异不具有明显的统计学意义（P>0.05），详见表2。

2.3研究组与对照组病人住院时间对比

研究组病人住院时间为21.5±3.5天，对照组病人住院时间为25.5±3.9天，临床结果显示，研究组病人住院天数明显低于对照组（P<0.05）。

3讨论

重症急性胰腺炎指的是由于胰蛋白酶的自身消化作用而导致的一种疾病，其发病较为突然，发展迅速，一旦没有采取及时、有效的治疗，严重的还会造成病人休克，甚至有可能危及到病人生命，对病人生命安全带来巨大的威胁[2]。早期的研究也表明，肠外营养可改善重症急性胰腺炎的预后，但随后的研究也表明，长期肠外营养可导致一些较严重的并发症如导管相关感染、继发性高血糖、肠道功能减退、腹腔感染等，且肠外营养本身费用也较昂贵。近年来肠内营养得到长足发展，在临床应用可增加肠道血流，改善肠黏膜物理和免疫屏障，减少细菌移位，且费用较低，符合正常的消化生理，基本无继发感染风险。

胰腺炎的继发感染多为革兰阴性杆菌，与肠道定植的细菌相同，这一点说明肠道屏障功能失调及细菌移位可能在其中起决定作用。长期禁食使得胃肠道黏膜缺少食物的营养和对消化道的刺激，黏膜细胞更新能力下降，可促使肠黏膜细胞凋亡、萎缩，引起肠系膜通透性增加，肠道菌群失调。本次实验结果也表明，研究组并发症发生人数少于对照组，重症感染人数为1例，明显少于对照组的4例，同时还缩短了住院天数。

总之，对SAP病人采取早期肠内营养支持的效果明显优于肠外营养支持，并且可以使发生并发症的几率明显减少，使病人住院天数进一步缩短，具有广阔的推广前景。

参考文献：

[1]李秀兰，孙银生，姜志民，等.重症急性胰腺炎早期肠内营养的临床应用研究[J].中国临床实用医学，2009，3（3）：102-103.

[2]孙德利.重症急性胰腺炎早期肠内营养应用时机的临床对照研究[J].中国当代医药，2011，18（15）：20.

[3]朱守华，何友谊.重症急性胰腺炎的早期肠内营养支持的临床对比研究[J].中国临床实用医学，2010，4（5）：72-73.