老年患者全身麻醉术后认知功能障碍的临床分析

李元飞 程运鹏

【摘要】通过临床实验研究老年患者因实施全身麻醉术后引起认知功能障碍（POCD）并分析其原因及其影响因素。

【关键词】老年患者；全身麻醉；术后认知功能障碍

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0076-01

认知功能包括感觉、知觉、思维能力、注意力、学习、记忆、自知力等。绝大多数POCD老年患者会表现为记忆力的损害或者是健忘综合征，情况不严重的随着时间的推移会自行痊愈，但情况严重的患者会丧失生活自理能力，生活会因此带来不便。如今，社会向老龄化社会不断的迈进，中老年人在人口中占的比例逐渐增加，老年人身体机能下降，体质虚弱，患病几率增加，全身麻醉术后认知功能障碍是实施手术后容易产生的一种术后并发症，所以，麻醉对老年患者术后认知的影响就成为了患者及其家属一直关心的问题[1]。

1.资料与方法

1.1、一般资料

选择2011年2月至2011年10月期间从临床各科择期手术的老年患者56例，年龄：61～85岁，平均年龄为72.4岁，男性患者42例，女性患者14例。其中泌尿外科12例，肝胆外科10例，胸科16例，妇科13例，乳腺癌3例，大面积烧伤2例。56例老年患者术前ASA评分为Ⅰ～Ⅱ级，全部患者手术时间在2～6个小时之内，手术中的出血量为550～1700ml，平均出血量为630ml，输血量为450～1500ml。全部病例排除活动性肝病、严重脑血管疾病、神经和精神系统疾病或服用相应药物、中风后遗症及有严重智力障碍或认知障碍的患者。

1.2、麻醉方法：术前30 min肌肉注射鲁米那0.1 g，阿托品0.5mg，患者入手术室后开通静脉通道，常规检测 ECG、BP、SpO2，，用脑电双频指数（BIS）传感器电极监测BIS值。麻醉诱导均采用力月西0.05 mg/kg、芬太尼2ug/kg，丙泊酚2mg/kg，维库溴铵0.1mg/kg，气管插管后机械通气，呼吸频率12～16次/分，潮气量8～10 mL/kg。麻醉维持均以微量泵泵入丙泊酚、瑞芬，同时吸入小剂量异氟醚，术中酌情给予芬太尼、维库溴铵。

1.3、方法

术前记录全部患者资料如年龄、性别、民族、体重、身高、ASA分级、糖尿病史、烟酒史、高血压史等等，手术中记录手术时间、手术方式、麻醉方式、吸入麻醉时间、出血量和输血量等，所有患者均在术前1天及实施全身麻醉术后第1天、第2天、第4天及第7天进行简易智力状态检查及评分，此检查可对患者的记忆力、语言表达能力、注意力、记忆力、自知力和计算力等，并对术前术后评分进行比较，若术后评分下降2分及以上，可判断为出现认知功能障碍。

1.4、统计学方法

数据采用SPSS20.0统计软件进行处理，采用t检验计量资料，差异具有统计学意义（P<0.05）[2]。

2.结果

2.1、所有实施全身麻醉术的老年患者在术后前两天均出现不同程度的认知功能障碍，7项简易智力状态检查出现最少1项低于正常人基础指标值的达85%以上，术后第1天产生认知功能障碍的概率约为87.32%，第2天产生认知功能障碍的概率约为65.73%，第4天产生认知功能障碍的概率约为43.53%，一周后产生认知功能障碍的概率约为23.21%。

2.2、实验中所有老年患者均在全身麻醉术前1天及术后第1天、第2天、第4天及第7天使用简易智力状态检查（MMSE）系统进行检测并评分，术前所测得数值为（29±0.56），术后第1天、第2天、第4天及第7天所测的数值分别为（20±1.61）、（22±1.45）、（25±0.87）、（29±0.37）。术后第1天、第2天、第4天的数据同实施全身麻醉术前相比较，差异具有统计学意义（P<0.05），而术后一周的数据与术前测定数据接近，差异不明显，不具有统计学意义（P>0.05）。

表1.全身麻醉术后认知功能障碍人数

实验患者人数 产生POCD人数 发生概率

术后第一天 56 49 87.32%

术后第二天 56 37 65.73%

术后第四天 56 25 45.53%

术后一周 56 13 23.31%

表2.患者手术前后MMSE评定结果

测定时间 手术前 术后第1天 术后第2天 术后第4天 术后第7天

测定数值 （29±0.56） （20±1.61） （22±1.45） （25±0.87） （29±0.37）

3.讨论

实验结果表明在为老年患者实施全身麻醉术后会出现不同程度的认知功能障碍，随着时间的推移，认知功能障碍会逐步减轻，最后甚至消失。根据相关研究表明[3]，手术类型与认知功能障碍的发生有直接关系。也有研究表明异氟醚的吸人与POCD存在密切的内在联系，异氟醚可增强GABAA受体活性，促进其激活，抑制NMDA受体、神经元烟碱受体和中枢毒蕈碱样乙酰胆碱受体的功能，从而对学习记忆和认知功能产生广泛影响[4]。另外，阿片类药物剂量过大时也能使患者嗜睡、呼吸抑制，诱导认知功能的障碍。POCD影响因素可能与、手术中血压的波动、血氧饱和浓度及麻醉深度的不同有关，具体发病原因机制尚不明确，有待进一步研究发现[5]。

综上所述，老年人全身麻醉后认知功能障碍受到如下几种因素影响：年龄、手术类型、血氧饱和度、麻醉深度、手术中血压的波动、气体麻醉药等。严重的POCD会给患者的日常生活带来诸多不便，因此加强老年患者术中监测，正确把握吸入麻醉药物有效浓度，维持适宜的麻醉深度，避免术中血压剧烈波动，密切观察患者术中、术后各种参数，发现存在POCD的迹象积极对症治疗，对于有效降低POCD的发病率有极为重大的意义。

参考文献：

[1]任騢. 全身麻醉术后对老年患者认知功能的影响[J]. 中国医药指南，2014，24：245-246.

[2]龚涛武. 全身麻醉患者术后认知功能障碍的变化分析[D].遵义医学院，2013.