经尿道前列腺汽化电切术的手术护理分析

阮启薇

【摘要】目的：探讨经尿道前列腺汽化电切术的手术护理措施。方法：对40例经尿道前列腺汽化电切术患者的临床资料及其护理措施进行回顾性分析，总结手术室护理经验。结果：40例患者全部顺利完成手术，无护理差错发生。结论：术前的精心准备，术中应用娴熟的技术与术者密切配合，是手术顺利进行、更是保证手术质量和成功的重要措施。

【关键词】经尿道前列腺汽化电切术；手术护理；

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2014）12-0201-02

前列腺增生症是老年男性的一种常见病，目前常采用经尿道汽化电切术（TUVP），是基于原有经尿道前列腺电切（TURP）的技术基础上利用传统高频电外科技术与新型气化电极相结合的经尿道去除增生前列腺的新方法[1]。我院手术室于2012年11月～2014年11月共收治40例此类患者，现将其护理体会报告如下。

1临床资料

本组40例患者，年龄61～81岁，平均66.5岁；临床表现为尿频、排尿困难、急性尿潴留、充盈性尿失禁、血尿；其中28的患者伴有不同程度的内科疾病，包括高血压、冠心病、糖尿病、肺气肿等。

2护理

2.1术前访视与沟通 巡回护士于术前到病房进行术前访视，详细阅读病历，了解医生的手术计划和患者的病情及身体状况，评估患者对手术的承受能力。手术作为一种应激源，使患者产生较明显的强烈的心理应激反应，出现紧张、恐惧等心理[2]。

2.2术前手术器械、仪器检查与准备 术前一日检查电视监视系统、光源系统、高频电刀、电切镜和配件的性能、各种连接线是否完好，确保各仪器能正常运转，术前一天高压灭菌，电视系统、冷光源、高频电发生器在术前检查连接并调试好，电切镜、观察镜、电切镜鞘、闭孔器、电切环、Ellik冲洗器等用2%的戊二醛浸泡十小时以上待用。前列腺电切包1个，石蜡油，F18-20三腔导尿管5%甘露醇6～10袋（3000ml/袋）或5%葡萄糖，10cm×200cm的一次性保护套（供摄像镜头用）1个，尿袋1个，盐酸丁卡因胶浆2支，腿架，10%的高渗盐水100ml及急救药物。

2.3术中护理

2.3.1巡回护士的配合 术前1h室温调节在25℃，防止患者进入手术室受凉。熟练掌握各仪器的性能、连接方式和注意事项，严格遵守操作规程，及时合理的调整各仪器的参数，开启摄像系统。患者入手术室时主动迎接，面带微笑，态度和蔼，让病人有亲人般的感觉，帮助患者解除紧张害怕的心情，配合手术顺利进行。在协助麻醉师做好麻醉后建立静脉通道，合理控制输液速度。对心、肺、肾功能不全的病人，滴速应严格控制，术中监测生命体征。患者体位取膀胱截石位[3]，腿架高度不超过30 cm，两腿分开角度约为120°，截石位以患者窝，窝下面垫软枕，将膝关节放正，特别注意不要压迫腓骨小头，以免引起腓总神经损伤。同时将监视器放于术者正前方，以便于操作。正确安放电切器的胶片术前电切器负极胶片应置放于大腿等肌肉丰满处与皮肤完全接触，并固定好，术中经常检查，防止因胶片松脱、移位引起皮肤烧灼。

2.3.2器械护士配合 提前20min洗手上台，术前与巡回护士检查手术物品准备是否齐全、正确，发现遗漏及时补充，巡回护士准确进行核对记录。术前应对TUVP手术充分了解，做好内镜手术器械准备工作，检查其性能，按程序摆放，熟悉手术配合步骤。在术中紧随电视屏幕，这样才能在术中做到准确、无误，快速传递器械。电刀光缆使用时应避免成直角，以防导线束折断。镜头在插入前应先用热盐水预热，以防温度差在镜头上形成水泡造成视野模糊。如出现术中成像模糊，要及时用生理盐水冲洗镜头。镜头要轻拿轻放，谨防碰撞摔落，用软套管保护。手术中最严重的并发症是TURS， 置镜后严格准确记录手术开始时间，手术30min需遵医嘱常规静脉推注速尿20mg，手术在1h以上，常规给10%氯化钠100ml加平衡液200ml静滴；尽量采用低压灌洗，控制冲洗液量，减少灌洗液进入血循环；控制手术时间，手术尽可能在1h之内结束，通过以上术中配合，可有效预防TURS。术后器械彻底冲洗保养，每次手术结束均应仔细清洗内镜各部件，在清洗时应注意勿将整条导联线浸泡于水中清洗，比较理想的方法是先用蘸有过氧化氢的软布檫去导联线外面的血迹。然后再用半湿布擦洗，需注意的是不能用乙醇擦洗刷子刷洗，以免损伤硅胶环，影响传导功能，脚踏每次用后用湿布擦拭，擦干后再用75%酒精抹布擦拭，至少每周一次中性肥皂液擦洗。

3讨论

TURP手术面对的大多是高龄患者，该手术具有术野清晰、创伤出血少、恢复快、并发症少、住院时间短、住院费用低、死亡率低等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法[4]。护士术前必须认真做好术前准备，术前了解病情，重点作好心理护理，了解病人对手术的顾虑，耐心听取病人的意见，对病人提出的问题给予耐心解释。简单介绍手术室的环境，有关TUVP的方法及優点。告知病人术前的注意事项及术中需配合手术的有关事项，使病人减轻对手术的恐惧，以良好的心态来接受手术。同时，详细了解手术的整个过程和可能出现的意外情况以及相应的对策，熟练的配合手术医生操作，术中密切观察患者病情变化，避免并发症的出现，认真做好清点工作，以免部件丢失，在消毒、使用前及使用后均应清点并保持性能完好，主机、电刀输出端和脚控定期进行性能和安全测试，并作检修登记。这样才能保证手术顺利进行，促进患者早日康复。

参考文献：

[1]吴阶平，吴阶平泌尿外科学[M].济南：山东科学技术出版社，2004：1228-1229.

[2]范素红，潮欣畅，原位心脏移植手术的护理60例[J].中国实用护理杂志，2004，20（11A）：17.

[3]侯美凤，手术室护理风险及法律顾问的探讨[J].护士进修杂志，2005，20（2）：120.

[4]王慧洁，程德志.同期行经尿道前列腺电汽化术和张力疝修补术治疗前列腺增生症并发腹股沟疝[J].临床泌尿外科杂志，2005，20（2）：82-83.