分筋恢刺配合中药离子导入治疗原发性膝关节炎40例疗效观察

杨武斌 单醒瑜 刘演华

[摘要] 目的 观察“分筋恢刺法”配合中药离子导入治疗原发性膝关节炎的临床疗效，把中医“开骨除痹”及“开阖枢”的理论应用于临床实践，分析“分筋恢刺法”配合中药离子导入的优越性，为优化原发性膝关节炎的治疗提供依据。方法 选择增城市中医医院收治的符合纳入标准的患者80例，随机分为治疗组和对照组，每组各40例，治疗组予分筋恢刺配合中药离子导入治疗，对照组予分筋恢刺法治疗。 结果 治疗组总有效率为92.1%，对照组总有效率为79.5%，两组比较差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 分筋恢刺法配合中药离子导入治疗原发性膝关节炎疗效显著，值得临床推广应用。

[关键词] 分筋恢刺；中药离子导入；原发性膝关节炎

[中图分类号] R593.22 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）13-0104-03

膝关节炎（Knee Osteoarthritis，KOA）是指由于膝关节软骨下骨质硬化、关节边缘骨赘形成而导致的以膝关节损害为主的一种非炎症性关节病。在临床上，膝关节炎主要由于各种不同的因素而引起，需要对影响因素进行研究，特别是针对老年患者，对生存质量影响非常大，如果不能很好地进行治疗，会影响患者的生活质量。根据临床资料显示，中医药对膝关节炎的治疗有较好的效果。本研究对增城市中医医院收治的符合纳入标准的原发性膝关节炎患者80例进行“分筋恢刺法”配合中药离子导入治疗，疗效明显，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取2012年以来增城市中医医院收治的符合纳入标准的膝关节炎患者80例，其中，女51例，男29例；年龄41～69岁，平均52.7岁；病程7个月～8年，平均3.7年。将患者随机分成两组，每组各40例。治疗期间，对照组病例脱落1例、治疗组病例脱落2例。最终收集病例77例，对照组39例，治疗组38例，脱落病例不列入统计分析。两组患者在性别、年龄及病情上无明显差异（P>0.05），具有可比性。

1.2原发性膝关节炎的诊断标准

参照《中药新药临床研究指导原则》2002年试行版[3]。（1）过去的几个月中膝关节经常疼痛。（2）关节活动时出现吱呀音。（3）发病期间早上关节僵硬≤30 min。（4）年龄≥38岁。（5）体格检查时见膝关节骨性膨大，关节边缘骨赘增生。（6）滑液分析为典型骨性关节炎表现。具有上述的1和2，或者1、3、5和6项者，可以诊断为膝关节骨性关节炎。

1.3纳入标准

须同时符合以下四点：（1）诊断结果满足膝关节炎的标准；（2）已经确诊，年龄40～70岁；（3）3个月内患者未使用过一些抗生素药物，且未采用过其他西药治疗方法。（4）患者有治疗的准备。（5）同意并签署知情同意书者。

1.4治疗方法

（1）对照组：取穴：内膝眼、外膝眼、梁丘、血海、足三里、阿是穴（1～3个），均取患侧[4]。操作：常规消毒，先以一次性刃针在压痛点或筋结处进行分层拨离松解，挑割局部肌纤维，以行“分筋术”。出针后在相关穴位进行常规针刺。针刺入腧穴后大捣其穴，左右前后形似鸡爪一般，可频频向不同方向提插、捻转，并刺向肌腱，配合肢体活动，适用于治疗凝结固聚之顽固疾患。因是多向刺向肌腱，故又称“多向刺法”。此外，也可针刺入肌腹，提针沿肌束纵行走向以捻转、提插手法刺其两端之肌腱，或仅向一端的肌腱连续多刺。针刺时可刺其拘急肌肉的肌腱，亦可刺其拮抗肌的肌腱。其中7日进行一次分筋术，1次/日恢刺法，2 周为一疗程，共治疗2个疗程，每疗程之间休息2 d。治疗结束后随访1个月。（2）治疗组：在施行上述分筋术与恢刺手法后，配合中药离子导入。其中刃针分筋术每7天一次，恢刺法每天一次，中药离子导入每天1次，2 周为一疗程，共治疗2个疗程，每疗程之间休息2 d。治疗结束后，随访1个月。中药离子导入药物与操作如下：药物以独活寄生汤加减。独活20 g，防风10 g，当归10 g，川芎10 g，桑寄生20 g，川牛膝10 g，细辛6 g， 熟地15 g，芍药15 g，茯苓15 g，甘草5 g，桂枝10 g，川乌10 g，苍术10 g，威灵仙 10 g，秦艽10 g，鸡血藤15 g，杜仲15 g，水煎成250 mL 汤液备用。操作：先把无菌纱布放在汤液中浸泡5 min，然后取出放在中药离子导入仪的正负电极上，并把电极分别置于患侧膝关节的内外侧，治疗20 min。

1.5疗效观察

参照《中药新药临床研究指导原则》2002年试行版[3]制定。痊愈：基本没有疼痛等症状，关节能够正常活动，疗效指数≥95%。显效：基本没有疼痛等症状，关节活动基本没有受到限制，75%≤疗效指数<95%。有效：疼痛等症状基本消失，关节活动轻度受限，30%≤疗效指数<75%。无效：疼痛等症状与关节活动无明显改善，疗效指数<30%。疗效指数采用尼莫地平法计算，疗效指数=（治疗后积分-治疗前积分）/治疗前积分×100%。

1.6 统计学方法

应用SPSS软件处理，计量资料组间比较采用均数t检验，计数资料组间比较采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

两组治疗前后以及随访1个月的症状分级量化积分的比较见表1。两组治疗后的临床疗效比较见表2。对治疗组、对照组患者治疗2疗程后的症状分级量化积分分别与治疗前进行配对样本t检验，两组疗效比较，差异有统计学意义（P<0.05），说明治疗后治疗组与对照组的患者症状均有显著改善。对两组治疗1个疗程后、2个疗程后及随访1个月后的症状分级量化积分分别进行独立样本t检验，得出P1<0.01、P2<0.05、P3<0.05，结果显示差异有统计学意义（P<0.05），即治疗第1疗程后、第2疗程后、随访1个月后，治疗组患者症状均改善优于对照组。

表1 两组治疗前后以及随访1个月的症状分级量化积分的比较（x±s）

表2 两组治疗后的临床疗效比较[n（%）]

注： 两组总有效率比较，差异有统计学意义（χ2=6.52，P<0.05）

3 讨论

中医认为本病病因主要是肝肾不足、慢性劳损和局部损伤等。其病机一般为本虚标实，而以肝肾不足为本，寒湿、痰瘀痹阻经络为标。膝痹是指膝关节软骨出现原发性或继发性退行性改变，并伴有软骨下骨质增生，从而使关节逐渐破坏、畸形，是影响关节功能的一种退行性疾病，所以肾虚髓亏、肝肾亏虚是病变的根本，风寒湿痰瘀痹阻经络为标。（1）肝肾不足 肝主筋，肾主骨。肝肾充盈则筋劲强，关节滑利。人在中年以后，肝肾逐渐亏虚，气血不足，筋骨失其所养，筋软骨萎，或兼遭风寒湿邪内侵，易发本病。若膝部外伤、劳损，气血运行不畅，经脉受阻，致使筋骨失养而发病。（2）气滞血痹本有劳损，加之运动过度或用力姿势不当，导致膝部软组织损伤加重，局部气血瘀滞或久病入络，气血瘀滞不行而发病。（3）外感风寒湿邪，《济生方·诸痹门》中说：“皆固体虚，腠理空疏，受风寒湿气而成痹”。肝肾不足，气血亏虚，风寒湿邪乘虚侵袭，留于膝部，阻滞气血而发为痹痛，而中药离子导入则是方药对患处的更直接运用。软骨退变磨损、骨质硬化、囊变、骨赘形成、关节肥大变形是骨关节炎的主要病理变化，导致一系列与之相关的临床症状。

分筋术是专门利用人体的关节、穴位来制胜的方法，例如，用反关节制敌便是。用拇指指端深压于筋结或压痛点的边缘部，稳缓地进行按揉拨动。有助于筋结的解除或软组织粘连的分离。若此曲筋被拿，必猛力收缩，则被拿之部分必因之屈而不伸，失其运动之能力，受制于我。至于伸筋其部位则居各关节之外侧，此筋若伸张，四肢即屈，此筋收缩，四肢即直，其位置与功效与屈筋完全相反。筋结相当于现代医学的炎症产物、粘连的组织，也就是上述的痰淤，通过分筋术解结，解除筋结对经脉的堵塞，起到“通则不痛”的作用。

恢刺法是专对筋肉拘急痹痛的部位四周针刺，先从旁刺入，得气后，令患者作关节功能活动，不断更换方向，以疏通经气、舒缓筋急的一种针刺方法。本法始载于《内经》，《灵枢·官针》日：“恢刺者，直刺傍之，举之，前后恢筋急，以治筋痹也”[6]。这里，“恢”有扩大、宽松、恢复之意，因为这种刺法可使拘急痉挛之肌肉舒松，恢复原来的功能活动，故名恢刺。运动肢体，将经气引至患处，气至病所，是运动针法的良好运用。

中药离子导入法属于低频或中频电疗法，是指使用电流将药物离子进行导入的方法也就是直流导入疗法，其原理是利用电学上“同性相斥，异性相吸”的原理，通电后，阴离子和阳离子就会向反方向移动，使药物中的阳离子从阳极、阴离子从阴极导入体内，达到治疗疾病的目的[7]。本研究中药选用独活寄生汤，方中用独活、桑寄生祛风除湿，养血和营，活络通痹，牛膝、杜仲、熟地黄、补益肝肾、强壮筋骨，川芎、当归、芍药补血活血，人参、茯苓、甘草益气扶脾，使气血旺盛，扶正祛邪，细辛搜风治风痹，肉桂祛寒止痛，秦艽、防风祛周身风寒湿邪，各药合用，是谓标本兼顾、扶正祛邪之剂[8、9]。本研究用中药离子导入法，使药液中的药效成分直达患处，在局部形成巨大的离子团，加强局部对离子的吸收，加强局部血液循环，改善炎症状态，加速组织修复。现代医学已证明独活寄生汤有镇痛、消炎的作用[10-12]。

分筋恢刺配合中药离子导入法对原发性膝关节炎起到解除筋结、舒通经络、缓解拘急、消炎镇痛的作用，疗效显著，值得临床推广应用。

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（收稿日期：2014-01-20）